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文档简介
1《温病条辨》27/12/202411:04PM
一、吴瑭生平吴瑭,字佩珩(heng),又字鞠通,江苏淮阴人。清代著名医学家,生于清乾隆道光年间1758年-1836年。
37/12/202411:04PM吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡,悲痛欲绝,认为“父病不知医,尚复何颜立天地间?”于是买来医书细读,当读至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱,内忘身命”之论时,慨然弃举子业,专攻方术。1783年秋赴京师,当时“四库”馆开放,得以读秘阁所藏医家各书,医道大进。读吴又可《温疫论》,佩服其学说,于是认真研究此书。
一、吴瑭生平47/12/202411:04PM
一、吴瑭生平吴鞠通潜心钻研医术十多年,仍然未敢轻治一人。1793年京师温疫大行,时医以伤寒法治疗未效,朋友们强求吴鞠通给以治疗,以温病法救治,存活者众,从此名声大振。吴鞠通鉴于世医墨守《伤寒论》,治疗温病不知变通,乃撰写《温病条辨》六卷,首创“三焦辨证”学说,对温病学作出很大贡献。57/12/202411:04PM二.吴鞠通著作吴氏的主要著作有:《温病条辨》,《医医病书》二卷,《吴鞠通医案》四卷。(一为五卷)67/12/202411:04PM二.吴鞠通著作《吴鞠通医案》四卷:卷一温病,伤寒。卷二卷三为杂病。卷四为妇儿科。此书中温病医案可与《温病条辨》相印证,对学习和研究温病学有很大帮助。伤寒,杂病及妇儿各案,又与《温病条辨》中的“解产难”,“解儿难”篇相呼应,所以可以认为《吴鞠通医案》是吴鞠通医学理论与实践相结合的产物。77/12/202411:04PM三.《温病条辨》简介《温病条辨》是一部辉煌的温病学著作,该书以三焦为纲,病名为目。分别论述风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、秋燥、寒湿及疟、痢、疸、痹等病证治。共计265条文,208首方。87/12/202411:04PM三.《温病条辨》简介《温病条辨》创立了温病三焦辨治纲领,丰富了温病的证治内容。具有很高的理论水平和实用价值,是研究温病学的必读之书。97/12/202411:04PM四.《温病条辨》主要条文简介107/12/202411:04PM《温病条辨》背诵条文理解并能背诵原文:上焦篇(1、2、4、43条)中焦篇原文(1、17、63条)下篇原文(1及“治病法论”)内容。117/12/202411:04PM(一)温病大纲1.温病的种类
1.温病者:有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。(上焦篇1)
127/12/202411:04PM2.九种温病的病因风温者,初春阳气始开,厥阴行令,风夹温也。湿热者,春末夏初,阳气驰张,温盛为热也。湿疫者,厉气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。温毒者,诸温夹毒,秽浊太甚也。暑温者,正夏之时,暑病之偏于热者也。湿温者,长夏初秋,湿中生热,即暑病之偏于湿者也。秋燥者,秋金燥烈之气也。冬温者,冬应寒而反温,阳不潜藏,民病温也。温疟者,阴气先伤,又因于暑,阳气独发也。137/12/202411:04PM【注释】1.作俑:指创始,但具贬义。2.朗若列眉:所见真切,如人的眉毛那样明朗,显而易见。【提要】温病的种类及其病因。147/12/202411:04PM3.感传途径、治法、预后及与伤寒的区别
2.凡病温者,始于上焦,在手太阴。伤寒由毛窍而入,自下而上,始足太阳……治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始手太阴……(辨治方法)必从河间三焦定论。寒为阴邪……,伤寒阴邪也,阴盛伤人之阳也。温为阳邪……,温热阳邪也,阳盛伤人之阴也。(上焦篇2)
157/12/202411:04PM【注释】1.觱发:觱,音毕。觱发,指寒冷的风。大明:太阳。2.烛:照亮。此处指辨明。3.鉴:镜子。【提要】温病发病的部位及受邪途径。167/12/202411:04PM(二)上焦篇证治举例1.风温、温热、温疫、冬温初起证治
4.太阴风温、温热、温疫、冬温、初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。
(上焦篇4)
177/12/202411:04PM【注释】1.膜原:又称募原。此处指湿热性质的病邪初犯人体所在的半表半里部位。2.藜藿:泛指粗劣的饭菜。3.膏梁:指饮食的肥美。4.纨绔(wanku):华美衣服。此处指富家子弟。187/12/202411:04PM【提要】风温、温热、温疫、冬温4种温病初起,邪在卫分的证治。辛凉平剂银翘散是温病初起,邪在卫分的代表方,是治疗温病上焦证的首方。197/12/202411:04PM2.湿温病初起证治及治疗禁忌
11.头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温,汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之(上焦篇43)
。
207/12/202411:04PM【注释】1.洞泄:原指食后即腹泻,泻下物完谷不化。这里指泻下无度。2.氤氲:音姻晕,形容烟气弥漫很盛的样子。3.陶氏《六书》:指陶节庵的《伤寒六书》。【提要】湿温初起证治及治禁217/12/202411:04PM2.湿温病初起证治及治疗禁忌吴氏指出湿温病缠绵难愈的原因是:“湿为阴邪,且其性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已”。吴氏经验:“湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多…当于中焦求之”。227/12/202411:04PM湿温病初起有三大禁忌:禁汗:若见恶寒头痛,身重疼痛,误认为伤寒而用辛温发汗之药,则会耗伤心阳,湿浊随辛温之品上蒙清窍,可致神昏、耳聋、目闭等症。禁下:若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症,误以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损,脾气下陷,湿邪下趋而为洞泄。禁润:若见午后身热等而误认为阴虚,妄用滋腻阴柔之药,势必使湿邪锢结难解,病情加重而难以治愈。这些均为难得的经验之谈。237/12/202411:04PM(三)中焦篇证治举例1.阳明温病证治
16.面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便涩舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚者传至中焦,阳明温病也。脉浮洪躁甚者,白虎汤主之;脉沉数有力,甚则脉体反小而实者,大承气汤主之。暑温、湿温、温疟,不在此例。(中焦篇原文1)
247/12/202411:04PM【注释】1.日晡:指申时,即下午3~5点。2.缘缘正赤:整个部位俱为红色。3.溪:指机体肌肉之间的细小缝隙。4.谷:指机体肌肉之间的较大缝隙。5.孙络:人体络脉中最细的部分。6.弊窦:指不良后果。7.弊痼:指内伏郁结。257/12/202411:04PM1.阳明温病证治【提要】阳明温病提纲。本文讨论了阳明温病的主要临床表现及其产生机理,以及阳明经腑证的证治。阳明经证:阳明温病主症加上腹软无压痛,大便不秘。宜辛寒清热,透邪外出,用白虎汤。阳明腑证:阳明温病主症加上腹部胀满疼痛,便秘或热结旁流。治宜苦寒攻下,用承气汤。267/12/202411:04PM2.湿热蕴阻中焦气分证治及治疗禁忌
26.脉缓身痛,舌淡黄而滑,渴不多饮,或竟不渴,汗出热解,继而复热。内不能运水谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证。徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。
(中焦篇63)
277/12/202411:04PM【注释】1.中风:《伤寒论》中的太阳病中风。2.诛伐:责罚、伤害之意。3.火腑:指小肠。【提要】湿热蕴阻中焦气分证治、治禁,与中风的鉴别。287/12/202411:04PM本条对湿热病的症状的论述更为完整,是湿热蕴阻中焦气分的主要证候。吴氏重点说明了湿热病的治疗原则是化湿清热,“湿热两伤,不可偏治”。297/12/202411:04PM(四)下焦篇代表证治:
温病后期真阴耗伤证治28.风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。
(下焦篇原文1)307/12/202411:04PM【注释】1.羁:音机,停留2.阳明阳土:此处指阳明胃腑邪热炽盛。【提要】温病后期真阴耗伤证治。317/12/202411:04PM本条治法:一是脉沉实,并见身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂者,仍属阳明腑实,仍用攻下之法。二是脉虚大,手足心热甚于手足背,邪热少而虚热多,中无结粪,则属肾阴大伤,当用加减复脉汤以滋养肾阴。加减复脉汤是从仲景复脉汤(炙甘草汤)中衍化而来,为治疗温病邪入下焦,真阴耗伤之主方。327/12/202411:04PM(五)温病的三焦传变规律和治则16.“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包,上焦病不治,则传中焦,胃与脾也,中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。始上焦,终下焦”。
(中焦篇1自注)222337/12/202411:04PM
(五)温病的三焦传变规律和治则2.凡病温者,始于上焦,在手太阴。(上焦篇2)210
吴氏认为上焦病是温病的早期阶段,其病变脏腑包括心、肺;中焦病为温病的中期阶段,其病变脏腑包括脾、胃、肠;下焦病为温病的后期阶段,其病变脏腑包括肝、肾。347/12/202411:04PM(六)治病法论35.
治外感如将(兵贵神速,机圆法活,去邪务尽,善后务细,盖早平一日,则人少受一日害);治内伤如相(坐镇从容,神机默运,无功可言,无德可见,而人登寿域)。治上焦如羽(非轻不举);治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)。(卷四、杂说)
357/12/202411:04PM外感内伤治则的区别及三焦的治疗大法。三焦分证的治疗大法:治上焦之药物如羽毛那样轻。治中焦如秤杆那样保持平衡,不平衡不平安。治疗下焦则如秤铊一样,不用性质沉重的药物就不能直达在下之病所。吴氏用“羽”、“衡”、“权”三字,突出了三焦治疗上的主要特点。367/12/202411:04PM(七)名词术语解释1.辛凉轻剂,辛凉平剂,辛凉重剂的区别和主治
辛凉轻剂指桑菊饮方,是治风热侵犯肺卫,邪浅病轻之方.5(上焦篇6)214:太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。
377/12/202411:04PM辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。银翘散清热解表之力比桑菊饮为强.桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。387/12/202411:04PM辛凉重剂指白虎汤,主治温邪入里(气分),肺胃热盛之证。证见壮热不恶寒,反恶热,大汗,面赤,口渴,舌红苔黄,脉浮洪。
397/12/202411:04PM2.肺之化源欲绝
【原文】9.太阴温病,血从上溢者,犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者,以中焦法治之。若吐粉红血水者,死不治;血从上溢,脉七、八至以上,面反黑者,死不治;可用清络育阴法。216
(上焦篇11)
407/12/202411:04PM肺之化源欲绝是指手太阴肺经血分证中的一种危重证候。在病变过程中因邪热燔灼肺金,血和津液交迫而出,病人出现吐出粉红血水。吴氏提出“可用清络育阴法”,即凉血安络,甘寒养阴的法则,方可选用黄连阿胶汤合犀角地黄汤加减。417/12/202411:04PM
按吴氏所述情况可能为急性左心衰竭,其典型表现为突然发作,呼吸困难,咳嗽,咯粉红色抱沫样痰,面色灰白,口唇及肢端发绀,大汗,烦躁不安,心悸,乏力。体征:双肺广泛水泡音或哮鸣音,心率增快等。其病情垂危。处理方法包括:半坐卧位,将氧气先通过70%酒精湿化瓶后吸入,以降低泡沫表面张力,使用吗啡或度冷丁使其镇静,用西地兰以强心,使用利尿剂、血管扩张剂等。427/12/202411:04PM吴氏自注中又提出了温病五大死证,在上焦有二:一曰肺之化源绝者死;二曰心神内闭,内闭外脱者死。在中焦亦有二:一曰阳明太实,土克水者死;二曰脾郁发黄,黄极则诸窍为闭,秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入,消烁津液,涸尽而死也。217这是温病中最为危重的病证,应予充分重视。437/12/202411:04PM
3.邪入心包辨治
肺卫之邪不经气分传入营分心包出现舌謇肢厥等症称邪入心包。吴氏在10上焦篇17条中曰:邪入心包,舌謇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。217447/12/202411:04PM4.白虎汤“四禁”
吴氏在7(上焦篇9)中指出“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也;常须识此,勿令误也。”
457/12/202411:04PM4.白虎汤“四禁”若脉浮为病在表,脉弦为病在少阳,脉细为阴虚;脉沉为热结肠腑或阳气虚弱;不渴为津液未伤;汗不出为表气郁闭或无作汗之源。这些情况均非白虎汤适应证,故称为白虎汤“四禁”。
467/12/202411:04PM4.白虎汤“四禁”【注释】1.慓悍:慓,音漂,同剽。剽悍,敏捷勇猛。2.祸不旋踵:喻灾难来得很快。【提要】白虎四禁477/12/202411:04PM5.阳明温病下之不通五证【原文】20(中焦篇17)234阳明温病,下之不通,其证有五:应下失下,正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。
487/12/202411:04PM【注释】1.应下失下:应攻下法治疗的病症但没能及时攻下2.正虚不能运药:人体正气严重虚损,影响了药物的吸收和运化,使其治疗作用不能正常发挥。3.左尺牢坚:左手尺部的脉象实大弦长而硬。4.二十四刻:一小时为四刻,二十四刻为六小时。【提要】“阳明温病,下之不通”证治497/12/202411:04PM邪正合治法:适用于腑实应下失下,邪气留连,正气内虚,不能运药。当采用扶正逐邪,邪正合治。用新加黄龙汤。
脏腑合治法:适用于痰热阻肺,腑有热结者。方用宣白承气汤。二肠同治法:用于阳明腑实,小肠热盛证。选用导赤承气汤,属大小肠合治之法。507/12/202411:04PM
两少阴合治法:用于热入心包,阳明腑实。方选牛黄承气汤。一腑中气血合治法:由于阴液亏耗,大便不通,有如江河无水,船舶不能行驶一样,治用“增水行舟”的增液汤,以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者,乃因邪入阳明,阴液损伤太重,可用养阴荡结的增液承气汤,此为一腑之中,进行“气血合治”的方法。517/12/202411:04PM6.湿温湿热偏重辨治可参考第八章湿热类温病。按吴氏原意是:湿热两伤,不可偏治。527/12/202411:04PM7.邪少虚多辨治
吴氏所指邪少虚多证是温病后期邪热宜退,真阴耗伤证候。
28(下焦篇1)230
风温、温热、温疫、温毒、
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