中风医学知识讲座专家讲座

中风，你应该了解…中风医学知识讲座第1页不幸罹患中风名人最终岁月，轮椅上列宁。这是列宁逝世前由无名氏拍最终两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理。中风医学知识讲座第2页年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣告，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法推行职能”。沙龙，这位半生戎马政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…不幸罹患中风名人中风医学知识讲座第3页不幸罹患中风名人年9月30日凌晨，因为脑中风赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗，赵本山当前恢复良好。中风医学知识讲座第4页脑中风是人类健康“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风医学知识讲座第5页脑中风已上升为中国第一位死亡原因疾病中风医学知识讲座第6页中风给患者和家庭带来长久

精神负担和经济负担成人中最常见致残原因大多数脑中风患者能够幸存不过10%～15％有严重残疾需要长久护理中风后幸存患者>1/3需要有些人照料他们起居一整年60％患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、床位费、护理费、检验费、康复费、营养费、误工费。。。。。中风医学知识讲座第7页更可怕是，中风患者还时刻面临着

高复发风险与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包含致死性心梗和其它冠心病死亡）2–3倍中风患者心梗患者外周动脉病患者中风医学知识讲座第8页认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生？哪些人轻易发生中风？应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？中风医学知识讲座第9页什么是中风？中风就是脑卒中！因为大脑里面血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致急性疾病。中风医学知识讲座第10页中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！中风医学知识讲座第11页中风主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清楚并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)假如出现中风发作症状，请马上致电120中风医学知识讲座第12页TIA=“小中风”短暂性脑缺血发作：输送到脑部血液和氧气暂时中止所致症状类似中风连续时间很短，数分钟至数小时（<24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突讲话语障碍，或了解力下降单侧或双侧视物含糊突发头昏、平衡调整障碍或行走困难突发不明原因头痛中风医学知识讲座第13页短暂性脑缺血发作

(TIA)因连续时间很短，病情快速好转，常被患者及家眷忽略。不过：半数以上病人在脑中风发作前都曾发生过TIA20％TIA患者在随即3个月内会发生中风TIA是发生中风主要先兆中风医学知识讲座第14页TIA后24小时内，

20人里就有1人会继发中风中风Neurology;72:1941–1947中风医学知识讲座第15页中风是怎么发生？中风医学知识讲座第16页脑中风最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成中风医学知识讲座第17页短暂性脑缺血发作(TIA)心绞痛:

稳定不稳定缺血性脑中风心肌梗死外周动脉疾病:间歇性跛行静息痛坏疽坏死动脉粥样硬化血栓形成

是一个全身性疾病中风医学知识讲座第18页脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流抵达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见发病机制中风医学知识讲座第19页造成脑中风罪犯——血小板中风医学知识讲座第20页中风常见认识误区

错误观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好正确认识超出80％中风是可预防发生中风应尽快就医全部年纪段人都可能发生可能终生无法恢复中风医学知识讲座第21页哪些人轻易发生中风？中风危险原因

可控制无法控制中风医学知识讲座第22页中风危险原因？年龄：年纪增高发病率增加性别：男性>女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制原因中风医学知识讲座第23页中风危险原因？

能够改变或控制原因高血压、高血脂、糖尿病、房颤吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史发生过中风或TIA史再次发生中风风险高于其它人9倍而每次中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。中风医学知识讲座第24页怎么评定中风复发风险有多大？ESSEN中风风险评分危险原因分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1有过心肌梗死1其它心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者1有过缺血性中风/TIA1最高分值90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险<4%3分以上需要更强抗血小板药品中风医学知识讲座第25页ESSEN评分

3患者复发风险是<

3患者一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中风风险评分<3与≥3患者中风复发事件比较12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%中风医学知识讲座第26页Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高中风

复合心血管事件REACH研究入选15,605例病情稳定缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

不论住院或门诊患者，ESRS是评定中风患者再发风险理想工具，识别高危患者★★14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%中风医学知识讲座第27页降低中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA人：应及早发觉危险原因，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA患者，应采取更主动办法防止复发中风医学知识讲座第28页控制危险原因控制血压血压应维持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂患者，应控制在<130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药品控制控制高血脂：降脂目标：普通LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病患者LDL-C<80mg/dL药品治疗：他汀类或贝特类药品降低血脂水平中风医学知识讲座第29页为何要坚持服用降压药？有高血压病人比无高血压病人患脑中风危险高7倍长久、连续血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕假如血压降低6mmHg，中风发生则降低34%千万不可吃吃停停中风医学知识讲座第30页您血糖正常吗？中风医学知识讲座第31页血压、血糖正常能够停药吗？必须强调，糖尿病、高血压病普通是不轻易治愈，这是一个终生性疾病，需终生治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞损害，不利于病情稳定。假如血糖、血压保持正常已经有一段时间，可在医生指导下调整改疗方案。切忌乱停药。不能！中风医学知识讲座第32页高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）中风医学知识讲座第33页戒烟：防止主动或被动吸烟控制体重合理饮食

天天最少吃5种以上水果或蔬菜降低盐摄入量天天适度体育锻炼最少30分钟保持健康生活方式中风医学知识讲座第34页健康生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态恢复从此，为您成功治疗打下扎实基础健康生活方式是任何一个药品治疗基础中风医学知识讲座第35页管住嘴要少吃~~可适量多吃~O~中风医学知识讲座第36页早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分≥3，应该采取更主动抗血小板药品进行二级预防！假如已经发生中风或TIA，

我们能做什么？中风医学知识讲座第37页

卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97mmHg)诊疗：-缺血性卒中-冠心病陈旧性心梗Essen评分=3

卒中复发高危患者！111中风医学知识讲座第38页抗血小板药品是预防中风复发必备用药中风医学知识讲座第39页为何要服用抗血小板药品？动脉粥样硬化血栓形成与血小板激活、聚集有亲密关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成风险，从而预防中风远期复发。所以，在缺血性中风二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓中风医学知识讲座第40页常见抗血小板药品有哪些？阿司匹林廉价、疗效有限氯吡格雷（波立维）一个全新抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风复发。中华医学会神经内科脑血管病学组最新公布中国缺血性卒中(中风)指南中提议波立维作为预防中风再发首选取药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著中风医学知识讲座第41页DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,,6(5):755-764.ESSEN3分高危患者，

预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效CAPRIE研究：缺血性中风患者ESSEN分析1210864200123456ESSEN波立维

75mg

阿司匹林325mg波立维优于阿司匹林中风事件率/年(%)中风医学知识讲座第42页抗血小板药品要服用多久？脑中风患者出院后，最主要是不再因为中风复发而再次入院。当前美国、欧洲和中国脑血管病教授共识是——假如没有禁忌症时候尽可能是终生服用抗血小板药品中风医学知识讲座第43页我现在感觉良好，能够停用抗血小板药品吗？不能！多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，认为完全康复了。不过血栓形成是一个逐步过程，不到达严重程度，患者感觉不到症状；动脉粥样硬化血栓形成而造成下一次意外是不可预测，您无法预知它会在何时何地发生。所以，长久预防性治疗尤为主要。中风医学知识讲座第44页防治中风复发三大基石……全部动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接收“三大药品”卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀治疗….Stroke.;38:1110-1112中风医学知识讲座第45页定时随访定时出院后最少一个月、三个月、六个月、九个月、一年门诊随访检验，或依据医生要求进行复诊定点你主诊医生对你病情更为了解，会给出正确提议：什么药品适合你，以及应服用多久中风医学知识讲座第46页向您医生咨询怎样控制中风风险评定发生中风风险医生会依据您情况作些必要检验并