临床实践与医学论文写作专家讲座

临床实践与医学论文写作武汉协和医院心内科

临床实践与医学论文写作第1页写作科研临床

硕士阶段学习三大技能CompanyLogo临床实践与医学论文写作第2页Contents进科轮转前准备1临床轮转中注意事项23医学论文写作技巧CompanyLogo临床实践与医学论文写作第3页进科轮转前准备（一）基本理论/基本知识/基本技能——“三基”基础医学课程与临床结合（生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床）问诊——与病人沟通能力与技巧(重复心悸“年青人”吸毒史例子，“恶性心包积液”放射史等病史采集)物诊——视、触、叩、听基本临床技能训练（心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作）试验室检验和特殊检验结果判读

(心电图、心脏超声、X线胸片等）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第4页进科轮转前准备（二）病例书写规范临床用药规范熟悉医院科室规章制度123熟悉相关卫生法规4CompanyLogo临床实践与医学论文写作第5页临床轮转注意事项临床基础缺一不可勤学好问加强交流抓住机遇勇于尝试医患交往医疗安全善于总结勤于笔耕撰写论文厚积薄发CompanyLogo临床实践与医学论文写作第6页(一)临床基础缺一不可以冠心病诊治为例(多学科知识应用)诊疗学知识：试验室检验（心肌酶谱、MDM），特殊检验（ECG/UCG）等生理学知识：心肌氧耗，冠脉循环，心电生理等药理学知识：钙拮抗剂，硝酸酯类，β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝药品等作用特点及不良反应解剖学知识：冠脉造影及PCI治疗——LCX/LAD/RCA/中间支/对角支CompanyLogo临床实践与医学论文写作第7页（二）勤学好问加强交流交流是进步阶梯！善于发觉问题，处理问题！他人给予总是有限！自己是最好老师！教授，主治医师进修医生硕士护士实习同学（低钾血症补钾，抗生素应用例子）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第8页（三）抓住机遇勇于尝试机会总是垂青有准备人！胆愈大而心愈细,智愈圆而行愈方!!做好对应理论知识准备，主动争取机会进行有创临床技能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律等要有上级医师在场勇于尝试（有时候压力也是动力！）独立值班、会诊、门诊（留有余地）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第9页（四）医患交往医疗安全病历要及时、规范书写，尤其是抢救时要有专员统计进行必要签字，不要怕麻烦（主动脉夹层、心包填塞例子）及时请示上级或二线医生，不要自作主张（异丙肾错误肌注例子）不要盲从经验（高/低钾血症例子）与患者保持距离，坚持标准（白血病，安置起搏器PT+APTT患者例子）保护同行（不要在患者面前评论同行）医疗纠纷/事故“举证倒置”“有时是治愈；经常是帮助；总是去抚慰。”——特鲁多医生CompanyLogo临床实践与医学论文写作第10页（五）善于总结勤于笔耕临床思维训练——医学哲学思索开始是怎么想——入院诊疗以后是怎么想——出院诊疗中间发生了哪些改变改变依据是什么从中找出规律性东西来诊病如破案经验积累与沉淀注意追踪患者疾病发生先后与转归全过程CompanyLogo临床实践与医学论文写作第11页善于总结勤于笔耕临床资料积累统计病案摘要：罕见病例、经典病例(如脑瘤类嗜铬细胞瘤发作,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发排尿性晕厥等)多参加专业讲座、学术会议、新进展介绍、读书汇报会、专业学会活动建立有价值危重病例索引，勤写“住院医生日志”统计教授大查房，全科大讨论，全院会诊，死亡疑难病例讨论等有价值资料搜集拍照经典病例影像资料(心尖球囊样变综合征左室造影例子)CompanyLogo临床实践与医学论文写作第12页实例一一例老年心血管患者突发意识障碍引发思索经过：女，67岁，因“发觉血压升高16年，胸闷、气促半月余，加重5天”收住我科。入院查体：T36.5℃，P80bpm，BP145/80mmHg，神志清，颈静脉无怒张，HR80bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可闻及细湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊疗为：①高血压病3级极高危组；②冠心病缺血性心肌病？心功效Ⅲ级；③2型糖尿病糖尿病肾病肾功效不全氮质血症期；④肺部感染。患者一直自服格列本脲5mgtid，二甲双胍2.5mgbid降糖，血糖控制可。入院后给予抗感染，利尿，强心，降糖，改进心肌缺血等治疗后，患者病情逐步好转。入院第4天下午3点左右，患者却突发心慌、胸闷、大汗，肢体震颤、冰凉，后逐步出现躁狂、神志不清、胡言乱语。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第13页实例一当初我恰好值白班，看过病人，我首先考虑到本专科疾病几个可能：①高血压急症脑血管意外？当初测血压为160/100mmHg，病理征（－），不是很支持。②利尿剂引发血电介质紊乱？③冠心病急性冠脉综合征？于是，我下医嘱给予患者吸氧、心电监护，给予硝酸甘油静滴，急查TnI、肾功效血电介质，并请神经内科会诊。神经内科会诊后并未发觉显著阳性体征，深入排除了脑血管意外可能，提议继续观察病情改变。正当为诊治一筹莫展时候，我看到了长久医嘱单上降糖药。突然一个想法一闪而过：会不会是降糖药引发低血糖反应呢？我赶快让护士急查了个血糖，果然，结果为2.5mmol/L。于是，我快速给予患者高糖静脉推注加口服，并监测血糖，约15分钟后患者神志逐步清醒，情绪平静下来，症状也缓解了。其它结果回报：肾功效BUN12mmol/L，SCr115mmol/L，Na+、K+等离子浓度也在正常范围，TnI（－）。追问患者家眷，患者因不满意血糖控制情况，当日午后加服了一次格列本脲。到此，终于确定了此次发病“元凶”——降糖药引发低血糖反应。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第14页实例一心得体会：经过对这个病例诊治过程反思，我得到以下一些启发：①老年心血管患者往往合并有糖尿病、慢性肾功效不全、慢性肺部疾病等多系统疾病，临床医生必须重视其合并疾病治疗、考虑要周全；②当老年心血管患者突发意识障碍或神志不清时，我们除了考虑如高血压急症、脑出血，血电介质紊乱等本专科常见原因以外，还应该考虑是否存在低血糖反应、尿毒症脑病、肝性脑病等其它系统疾病引发可能；③老年人患者在使用降糖药品时，尤其是磺脲类口服药时，一定要重视亲密监测血糖水平并加强患者健康教育，防止低血糖等不良反应发生。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第15页实例二一例以晕厥后腹痛为首发症状伴TnI升高肺栓塞诊治体会经过：患者女，63岁，因“晕厥后腹痛16小时”于今天下午3点转至我院急诊室。患者于发病前一天晚11点无显著诱因突发晕厥，约2分钟清醒后感上腹痛，呈连续性，呕吐胃内容物2次，伴轻度呼吸困难。在当地医院行腹部CT检验：提醒胆囊炎可能，腹腔少许积液。一月前曾在外院行左下肢静脉曲张外科治疗。急诊化验室资料：血常规：WBC11.68G/L↑，N86.21%↑。血、尿淀粉酶，肾功效电解质基本正常。急诊室初步诊疗：腹痛待查：胆囊炎？给与加替沙星主动抗感染治疗，疗效不佳。于晚7点急查心肌酶谱：CK-MB：12.3ng/ml↑；cTnI1.93ng/ml↑；AST69U/L↑；LDH320U/L↑，考虑可能存在心肌梗死而转入我科。查体：T36.5℃，P80bpm，BP118/82mmHg，R22bpm，神清，HR80bpm，律齐，无杂音。腹平，上腹部腹肌稍担心，剑突下压痛（+），无反跳痛，移动性浊音（-），双肺呼吸音清楚、对称，未闻及干湿啰音。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第16页实例二查ECG提醒：①窦性心律；②电轴左偏；③TV1-V4，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置；TV3R-V5R双肢对称性倒置。初步诊疗考虑急性非ST段抬高型心肌梗死可能性大，肺栓塞不能排除。结果次日查D-Dimer阳性。心脏彩超提醒：①主、肺动脉增宽，右心增大；②三尖瓣中重度关闭不全。各心室壁未见不足运动异常。屡次复查心电图各导联并无心肌梗死动态改变。这时诊疗就更倾向于肺栓塞了。入院后第4天行肺灌注+双下肢深静脉ECT提醒：①“左下肢深静脉血栓形成”可能；②双肺多个肺段血流灌注显著减低。冠脉造影除外冠脉病变。最终明确诊疗：1.左下肢深静脉血栓形成；2.急性肺栓塞。给与加替沙星抗感染，低分子肝素钠4000IU皮下注射一天两次；华法令3mg/d抗凝治疗五天后上述症状即完全消失。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第17页实例二心得体会：经过这例病人诊治，我得到了以下一些启发：①我们必须培养独立思索、综合分析良好临床思维；尽可能防止首诊医师诊疗对我们思维干扰，更不能理所当然地存在先入为主思想。本例患者因为同时含有心、肺、腹部三个系统表现而先后被误诊为“急性胆囊炎”、“急性心肌梗死”，但最终明确为“急性肺栓塞”。故当以上三者都有“元凶嫌疑”时，我们必须综合分析并注意动态观察心电图和心肌酶学等病情演变，及时行相关检验排查。②临床工作必须注意将“一元论”和“多元论”完美结合，进行辨证分析和思索。当临床上一个诊疗（如“急性肺栓塞“）就能够合了解释病例全部症状表现（如“晕厥”、“腹痛”、“TnI升高”）时候，我们须倾向于只下一个诊疗，这就是“一元论”。假如“一元论”无法完美解释全部问题时，我们则需要在主要诊疗之外考虑是否合并其它疾病可能，此即“多元论”。③急性肺栓塞是一个极其凶险心血管急症，可发生于临床多学科，栓子大小引发血流动力学改变不一样，决定其临床表现复杂多变。所以，临床医生在注意其常见多发表现（如外科手术史后呼吸困难等）同时，也应该对其罕见发病形式（如晕厥、腹痛等）保持警觉。尤其不能排除其诊疗时，我们必须早期及时进行筛查，以改进预后。CompanyLogo临床实践与医学论文写作第18页实例三CompanyLogo临床实践与医学论文写作第19页实例四CompanyLogo临床实践与医学论文写作第20页撰写论文厚积薄发

要多尝试各种文体写作！临床论文写作（一）病例分析（回顾性、前瞻性）是对一组相同疾病相关资料进行分析、讨论论文,它是临床论文中比重最大、较普遍论文形式。如《PCI术后冠心病患者双联抗血小板药品治疗安全性随访临床观察》，《15例淀粉样变心肌病临床特点及诊疗思绪》等（二）病例汇报是指对个别罕见、少见病例，或常见病出现特殊表现病例，诊疗治疗上有创新病例，对发病机理、病因等有独特看法病例，虽难治而治愈病例个案报道。慎用“首例报道”、“未见报道”。如《以晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高肺栓塞一例》等CompanyLogo临床实践与医学论文写作第21页撰写论文厚积薄发（三）病例（病理）讨论是对疑难病例或病情复杂病例诊疗、治疗、发病机理进行讨论并将讨论纪录整理成文医学论文。（四）临床经验体会着重谈经验体会，在严格意义上不能称为论文。也是初学者或医家不可忽略、较难写好一个临床医学文章。（五）专题研究总结（大规模、多中心、双盲临床试验或者药品观察研究）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第22页撰写论文厚积薄发医学论文写作：文件综述（Review）研究论著（OriginalArticles）社论（Editorials）教授述评短篇摘译科普作品学术会议征文CompanyLogo临床实践与医学论文写作第23页撰写论文厚积薄发文件综述四大作用：全方面了解本事域研究现实状况和发展趋势提升专业英语水平，能提升归纳、分析、综合能力提升文件检索能力便于课题结题后写论文注意：不要急于发表有新奇、创新好思绪综述！提议课题开始前写一篇相关综述！CompanyLogo临床实践与医学论文写作第24页撰写论文厚积薄发期刊临床病例报道：苏冠华，陈健，王朝晖.以晕厥后腹痛为首发症状伴肌钙蛋白I升高肺栓塞一例.中国医师进修杂志.，30（3）：77-78.报纸发表：《健康报》、《医师报》、《医学论坛报》苏冠华.当不一样检验不一样结论时.健康报，第7670期，-07-31（5）.苏冠华.抢救病人不能犹豫.健康报，第7907期，-07-16（5）.CompanyLogo临床实践与医学论文写作第25页撰写论文厚积薄发书籍收录病例报道：勤记住院医生日志苏冠华.亚临床甲状腺功效减退.住院医师日志.第1版.北京：人民卫生出版社，：87.苏冠华.重复“心悸”年青人.住院医生日志2.北京：人民卫生出版社..苏冠华.一例老年心血管患者突发意识障碍引发思索.住院医生日志2.北京：人民卫生出版社..苏冠华.急性主动脉夹层——不能忽略“不定时炸弹”.住院医生日志2.北京：人民卫生出版社..苏冠华.心、肺、腹“三国大战”：终究是谁之过？住院医生日志2.北京：人民卫生出版社..CompanyLogo临床实践与医学论文写作第26页撰写论文勤于笔耕科普作品：《家庭医药》、《大众医学》、《求医问药》王朝晖，苏冠华.血脂异常用药选择.家庭医药.，(1):16-17.医学人文:苏冠华.浅析医患关系物化及其对策.医学与社会.(待发表)文件综述：有所保留！苏冠华，王朝晖.fgl2凝血酶原酶功效及临床意义新认识.国际输血及血液学杂志.，29（3）：233-235.苏冠华，王朝晖.血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体基因多态性与冠心病.心血管病学进展.，27(suppl)：14-16.苏冠华，王朝晖.阿司匹林抵抗与基因多态性.中国动脉硬化杂志.（已录用）苏冠华，卢永昕.组织工程-生物人工肌肉应用研究进展.国际生物医学工程杂志.（待发表）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第27页撰写论文勤于笔耕研究论著（尽可能发表英文论文，使研究结果尽快得到国际同行认可）苏冠华，王朝晖，丁艳萍.阿司匹林抵抗与血清血栓素B2相关性研究.中国心血管杂志.，11（6）：443-445.苏冠华，王朝晖，丁艳萍，刘晓倩.血小板膜糖蛋白Ⅰa807C/T多态性与阿司匹林抵抗关系.中国血液流变学杂志.，17（1）：43-45.SUGuan-hua，WANGZhao-hui，DINGYang-ping，LiuXiao-qian.AssociationofthePlateletMembraneGlycoproteinⅠaC807TGenePolymorphismWithAspirinResistance.JHuazhongUnivSciTechnologMedSci.（已录用）苏冠华，王增珍.小学高年级学生对吸烟态度及相关原因研究.中国健康教育.，20（1）：8-10.丁艳萍，王朝晖，苏冠华.小区动脉粥样硬化高危人群中阿司匹林抵抗调查.中国误诊学杂志.，6（15）：2880-2882.刘晓倩，王朝晖，苏冠华等.小鼠肺脏微血栓形成模型建立及评定.微循环杂志.，17（2）：5-7.熊信林，谢建，苏冠华，等.fgl2凝血酶原酶在大鼠冠脉微血栓模型中表示及意义.中国病理生理杂志.（修回）CompanyLogo临床实践与医学论文写作第28页撰写论文勤于笔耕短篇摘译（可尝试当兼职编辑，锻炼能力）苏冠华摘译.药品洗脱支架再狭窄后重复支架植入：怎样选择支架类型？长城心脏快讯.，4（3）：12.苏冠华摘译.代谢综合征与左心室舒张功效异常相关.长城心脏快讯.，4（3）：20.苏冠华摘译.心衰患者静息和运动时肺动脉高压决定原因.长城心脏快讯.，4（3）：18.苏冠华摘译.直接PCI治疗急性前壁心梗患者微血管损伤程度与血液学指标关系.长城心脏快讯.，4（3）：14.苏冠华摘译.ACUITY研究：ACS患者主要出血事件对30天死亡率和临床预后影响.长城心脏快讯.，4（3）：22.苏冠华.SURVIVE试验：急性失代偿性心力衰竭患者使用左西孟旦和多巴酚丁胺疗效对比.长城心脏快讯.，5.CompanyLogo临床实践与医学论文写作第29页撰写论文勤于笔耕会议征文（学术年会、国内外学术会议等，更加快让同行了解你研究结果；普通仅需摘要；争取壁报展览！）苏冠华，王朝晖，丁艳萍，刘晓倩.血小板膜糖蛋白Ⅰa807C/T多态性与阿司匹林抵抗关系.第18届长城国际心脏病学会议论文集.SUGuan-hua，WANGZhao-hui，DINGYang-ping，LiuXiao-qian.AssociationofthePlateletMembraneGlycoproteinⅠaC807TGe