医院医疗基本知识专家讲座

唐都医院医疗基本知识.医院医疗基本知识第1页目录1.医疗关键制度2.术前讨论制度3.首诊负责制度4.医院急诊预检分诊制度医院医疗基本知识第2页一、医疗关键制度1.首诊负责制。2.三级医师查房制度。3.值班、交接班制度。4.汇报制度。5.病例讨论制度。6.危重患者抢救制度。7.会诊制度。8.通知制度。9.遗嘱制度，10.处方管理制度。11.病历管理制度。12.分级护理制度13.查对制度。14.手卫生制度。15.手术分级管理方法16.抗菌药品临床应用分级管理制度。17.临床用血管理制度。医院医疗基本知识第3页二、术前讨论制度1.对重大、疑难、主要器官摘除及新进展手术，必须进行术前讨论。2.术前讨论会普通由科室副主任医师以上主持；以上讨论必须由科室主任主持，科内全部医师参加，手术医师，护士长和责任护士必须参加。医院医疗基本知识第4页3.讨论内容诊疗及其诊疗依据手术适应症手术方式、关键点及注意事项手术可能发生危险、意外、并发症及其预防办法；是否推行了手术同意书签字手续麻醉方式选择，手术室配合要求术后注意事项，患者思想情况与要求检验术前各项准备工作完成情况医院医疗基本知识第5页4.预约会诊对于重大、疑难、复杂手术需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科相关科室会诊，并做好充分术前准备。医院医疗基本知识第6页三、首诊负责制度1.首诊负责是指蒂一位接诊医师对所接诊病员，尤其是对急、危重病员检验、诊疗、治疗、转诊及转院等工作负责到底。2.首诊医师除按要求进行病史、身体检验、化验详细统计外，对诊疗已明确病原应主动治疗或收住院治疗；对诊疗还未明确病原应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊，诊疗明确后即转相关科室治疗。医院医疗基本知识第7页3.诊疗明确需住院治疗急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许情况下，按转院制度执行。4.如遇危重病原需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任（急诊科主任）支持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。。医院医疗基本知识第8页5.对已接诊需会诊或转诊病原，首诊医师应在初步检验并书写病例后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员尤其是为重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。。6.包括两科以上疾病病原收治，由首诊科室（必要时医教部

）组织会诊，协调处理，相关科室均应服从。医院医疗基本知识第9页四、医院急诊预检分诊制度1.预检护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并正确分诊，及时通知相关医生尽快接诊。2.办理挂号登记手续（危重患者应先通知医生抢救，后补办手续）。3.认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做出对应抢救处理。医院医疗基本知识第10页4.绿色通道患者，要及时汇报，呼叫相关人员支援。5.对无急诊值班专科要呼叫相关专科医生参加会诊。6.对不符合急诊条件患者要作妥善处理，并做好解释工作。医院医疗基本知识第11页7.做好各项登记工作及相关统计，对患者姓名、性别、年纪、工作单位、接诊时间，应统计明确，无家眷患者应及时与家人或单位取得联络。8.对突发事件，马上执行呈报制度并统计。医院医疗基本知识第12页五、手术安全核查制度1.手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。2.本制度适应于各级各类手术，其它有创操作可参考执行。3.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息标识方便核查。医院医疗基本知识第13页4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。5.实施手术安全核查内容及流程。①.麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否医院医疗基本知识第14页完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。②.手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识，并确立风险预警等内容。手术物品准备物品核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。医院医疗基本知识第15页③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方式、术中用药、输血核查、清点手术用物，确认手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。④三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。医院医疗基本知识第16页6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一次核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7.术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士与麻醉医师共同核查。医院医疗基本知识第17页8.住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年。9.手术科室、麻醉科与手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度第一责任人。医院医疗基本知识第18页六、手术分级按照手术技术难度、复杂程度、风险水平分为四级。1.技术难度较低，手术过程简单，风险较小。2.技术难度普通、手术过程不复杂风险度中等3.技术难度较大，手术过程较复杂，风险较大。4.技术难度大，手术过程复杂，风险大医院医疗基本知识第19页七、手术相关统计术前小结：包含普通项目、简明病史、术前诊疗、手术指征、手术适应症及禁忌症、手术名称和方式、麻醉方式、术前准备情况，术者、术中注意事项、术后可能发生并发症及预防、术后处理。术前讨论：术前讨论指手术前在上级医师主持下，对诊疗、拟实施手术方式、术中可能出现问题及应对办法所作讨论统计。医院医疗基本知识第20页手术前一天病程统计：统计患者有没有病情改变、手术有没有变动、术前准备情况等。术前手术者和麻醉医师访视病人统计：患者术前应有术者和麻醉医师查看病人统计。术者须熟悉患者病情，向患者通知手术可能出现并发症和意外。麻醉统计：指麻醉医师在麻醉实事过程中书写麻醉经过及处理办法统计。麻醉统计应用应用专用表格纸填写。手术统计：手术统计指术者书写反应手术普通情况、手术经过、术中所见及处理等情况特殊统计。手术统计用专用表格纸填写，并在术后24小时内完成。医院医疗基本知识第21页1术后须连记三天病程统计（手术当日统计不包含在内，手术次日算为第一天）；2术后当日病程统计是术后当日由经治医师或参加手术值班医师在术后即时完成病程统计，包含：手术时间、麻醉方式、手术方式、手术简明经过、术后处理办法、术后应注意观察事项、术后诊疗等；3术后三天之内应有术者或上级医师查看病人统计。4进食及危重病人应统计出入量、计算热卡和详细营养计划；术后病程统计书写要求：医院医疗基本知识第22页5放置引流管者须天天统计引流量和性质。放置导尿管者须天天统计尿量、颜色、有没有絮状物及拔管日期；6统