原发性肝癌知识宣讲专家讲座

原发性肝癌

（primarycarcinomaoftheliver）原发性肝癌知识宣讲第1页

著名影视演员傅彪,1963年9月出生,年9月3日因患晚期肝癌实施肝移植术,年8月30日因肿瘤广泛转移医治无效不幸逝世。原发性肝癌知识宣讲第2页年8月24日,《谁是最可爱人》作者,我国著名散文家、小说家魏巍先生因肝癌医治无效在北京301医院逝世，享年88岁。

原发性肝癌知识宣讲第3页一.原发性肝癌定义

肝癌分原发性和继发性两种,

原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生恶性肿瘤;

继发性肝癌系因为其它脏器肿瘤细胞经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

原发性肝癌知识宣讲第4页二.原发性肝癌发病情况原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率在消化系统恶性肿瘤居第三位,发病率有上升趋势，全世界每年平都有25万人死于肝癌，而我国占其中45%,多见于中年男性，男女之比为2-5:1，国内以江苏启东和广西扶绥发病率最高。

或许是一个巧合，中国位于世界东方。中医认为：东方属木，木属肝。故中国人易得肝病(如肝炎,肝癌).原发性肝癌知识宣讲第5页三.原发性肝癌发病原因

1.病毒性肝炎:是我国最主要发病原因，1/3原发性肝癌患者有慢性肝炎史,流行病学调查发觉肝癌患者HBsAg阳性率可达90%,提醒乙型肝炎病毒感染与肝癌高发相关,但西方国家不是主要原因。丙型肝炎可能也与肝癌发病相关。原发性肝癌知识宣讲第6页2.肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化发生率各地汇报为50%-90%,我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,欧美国家,肝癌常在酒精性肝硬化基础上发生。

乙肝---肝硬化---肝癌:三部曲3.黄曲霉毒素:粮食受黄曲霉毒素污染严重地域,人群肝癌发病率高。4.饮用水污染:饮池塘水居民肝癌发病率显著高于饮井水居民，池塘中生长蓝绿藻产生毒素可能与肝癌相关。原发性肝癌知识宣讲第7页5.遗传原因:不一样种族人群肝癌发病率不一样.6.其它原因:化学物质,如亚硝胺类,偶氮芥类,有机氯农药,酒精。原发性肝癌知识宣讲第8页四.原发性肝癌形态分型1.块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径大于5cm。大于10cm者称为巨块型。原发性肝癌知识宣讲第9页块状型原发性肝癌知识宣讲第10页2.结节型：较多见，有大小和数目不等癌结节，普通不超出5cm，常伴肝硬化。原发性肝癌知识宣讲第11页结节型原发性肝癌知识宣讲第12页3.弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大小癌结节弥漫地分布与整个肝脏。原发性肝癌知识宣讲第13页弥漫型原发性肝癌知识宣讲第14页五.原发性肝癌临床表现

早期缺乏经典症状；临床症状显著者，病情大多已经进入中晚期。常在肝硬化基础上发生，或以转移病灶为首发表现。1.肝区疼痛：最常见，半数以上有肝区疼痛，多为连续性胀痛或钝痛。生长迟缓话，也可无痛感。肝表面癌结节破裂，可引发猛烈腹痛。原发性肝癌知识宣讲第15页2.肝脏肿大：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等结节，边缘钝而不整齐，常有不一样程度压痛。3.黄疸：普通在肝癌晚期出现。4.肝硬化征象：在肝硬化失代偿期基础上临床表现，如腹水增多，血性腹水。5.恶性肿瘤全身表现：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良。6.转移灶症状：转移至肺，骨，脑，淋巴结。出现对应症状。原发性肝癌知识宣讲第16页六.诊疗1.病史：2.体格检验：3.影像学检验：B超，CT，磁共振，肝血管造影等。4.肝穿刺活体组织检验：超声或CT引导下细针穿刺行组织学检验是确诊肝癌最可靠方法。原发性肝癌知识宣讲第17页肝穿刺活体组织检验原发性肝癌知识宣讲第18页肝癌肿瘤标志物肝癌肿瘤标志物在临床应用中价值在于:

①原发性肝癌诊疗②肝癌高危人群普查③肝癌复发和转移监测④肝癌判别诊疗⑤肝癌疗效观察和预后判断⑥肝癌病情发展程度判断⑦肝癌治疗原发性肝癌知识宣讲第19页肝癌肿瘤标志物(一）甲胎蛋白（AFP):AFP第一个被发觉肝癌标志物。其诊疗肝细胞癌准确率仅次于病理检验。我国有60%-70%原发性肝癌AFP高于正常值。单项AFP指标诊疗肝细胞癌标准是:AFP>500μg/L连续1个月或AFP>200μg/L连续2个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病与生殖腺胚胎性肿瘤者即可作出诊疗。诊疗准确率达98%。假阳性率主要来自良性肝病及卵黄囊，与内胚层相关生殖腺、胃肠道等少数恶性肿瘤。在临床肝癌诊治过程中应重视血清AFP动态改变，并结合影像定位检验。这将有利于肝癌早期诊疗、判别诊疗以降低漏诊。原发性肝癌知识宣讲第20页肝癌肿瘤标志物AFP联合超声显像已成为当前临床惯用、方便、经济且有效肝癌术后监测伎俩。AFP也是睾丸、卵巢等生殖腺癌及畸胎瘤良好标志物。我国有30%-40%肝细胞癌患者血清小于20μg/L，即所谓假阴性。其原因可能与产生AFP肝癌细胞数量百分比、肝癌细胞所处生长周期、肝癌大小、肝癌细胞分化程度相关。另外，癌组织变性坏死程度严重或纤维结缔组织成份多肝癌AFP浓度可下降或不升高。对于AFP假阴性肝癌定性诊疗，可借助于其它肝癌标志物检测。原发性肝癌知识宣讲第21页肝癌肿瘤标志物(二）酶与同工酶1、异常凝血酶原（AP)肝癌患者AP阳性率与AFP较靠近，在55%〜75%。良性肝病假阳性率较低，如慢性肝炎、肝硬化阳性率在10%左右，故在判别良性肝病时优于AFP。AP与AFP无关，在AFP阴性或低浓度肝癌中，AP阳性率也在60%左右。至于AP测定对小肝癌诊疗价值，意见尚不一致。通常，对肿瘤直径小于2cm微小肝癌无诊疗价值，而对2-5cm小肝癌含有50%〜60%阳性率。原发性肝癌知识宣讲第22页肝癌肿瘤标志物AP血浆含量改变尚含有特点：①随肝癌生长和发展而逐步增高；②肝癌经外科治疗后血浆含量逐步下降，乃至正常；③肝癌复发后又见回升。AP测定能很好地反应肝癌生长过程，有利于评价肝癌疗效和监测复发。原发性肝癌知识宣讲第23页肝癌肿瘤标志物(二）酶与同工酶2、铁蛋白铁蛋白是人体内主要储铁蛋白质，大部分存在于肝、脾、胰、骨髓及血细胞中。血清铁蛋白水平是反应铁缺失或铁负荷过重有效指标。肝癌有50%-70%铁蛋白显著升高，其原因可能是:肝癌细胞坏死铁蛋白释放人血，铁蛋白去除降低，铁蛋白合成释放增多。但在大多数良性肝细胞疾病中，血清铁蛋白也异常增高，所以血清铁蛋白测定诊疗肝癌价值因特异性低而相当有限。3、转铁蛋白（TF)是血液中主要运铁蛋白，肝癌血液TF较健康对照组略有下降，且肿瘤越大，合并肝硬化越严重者，TF值也就越低。提醒TF不是一个肝癌早期诊疗标志物。原发性肝癌知识宣讲第24页肝癌肿瘤标志物(三）血清酶类γ-谷氨酰胺转肽酶同工酶Ⅱ(γ-GTP-Ⅱ)与AFP无关，二者可同时或先后异常，也可各自单独阳性。可见γ-GTP-Ⅱ是肝癌良好标志之一。碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)血清检测几乎仅见于肝细胞癌和极少数转移性肝癌患者。ALP-I敏感性虽低，但特异性高(96.7%)，与AFP和γ-GTP-Ⅱ无关，故不失为诊疗肝癌补充伎俩。α-L-岩藻糖苷酶（AFU)在肝癌组织活性比宿主正常肝脏高7倍，可作为原发性肝癌标志物并用于原发性和继发性肝癌判别。原发性肝癌知识宣讲第25页肝癌肿瘤标志物(四）肝癌标志物联合检测应用临床应用于肝癌诊疗标志物都有其不足，存在单项检测时阳性率不高或特异性不强问题。各种标志物联合检测，尤其与AFP联合检测可互补，提升阳性率，这是处理肝癌诊疗中AFP假阴性和假阳性问题有效路径。当前推荐联合检测AFP与γ-GTP-II对肝癌诊疗阳性率达94.4%，较为简便、实用。原发性肝癌知识宣讲第26页影像学检验超声：普查与定位诊疗最惯用方法，可检出1-2cm占位。CT：可显示直径1cm以上肿瘤，诊疗符合率达90%以上。MRI：判别价值优于CT，可检出1cm以上占位。CTA：小肝癌定位诊疗最正确方法，可显示0.5-1cm微小肝癌，当前最敏感影像学检验方法，但有一定创伤。SPECT与PET：核医学发展新里程碑，可检出2cm以上占位。原发性肝癌知识宣讲第27页平扫示：不规则或分叶状肝癌原发性肝癌知识宣讲第28页表现为圆形肝癌原发性肝癌知识宣讲第29页肝癌破裂出血原发性肝癌知识宣讲第30页肝脏CT增强正常表现：A.增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高(三期)。B.肝动脉期：肝动脉显著强化，30S左右.腹主动脉及其主要分支增强十分显著,CT值达150-200Hu,门腔静脉还未显影,肝实质无显著强化,脾脏不均匀强化。C.门静脉期(非平衡期)：连续60-90S门静脉和肝静脉强化显著；肝实质开始强化，CT值逐步升高到达峰值；但静脉血管密度仍高于肝实质。D.平衡期或肝实质期：静脉血管密度与肝实质相当或略低。E.肝内胆管：正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干原发性肝癌知识宣讲第31页增强CT动脉期原发性肝癌知识宣讲第32页门静脉期原发性肝癌知识宣讲第33页肝实质期？原发性肝癌知识宣讲第34页肝脏恶性疾病CT表现原发性肝癌知识宣讲第35页原发性肝癌CT表现CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整，部分有包膜者边界可清楚。增强后呈“快进快出”表现，即动脉期强化，延时后为低密度。

原发性肝癌知识宣讲第36页原发性肝癌知识宣讲第37页原发性肝癌知识宣讲第38页原发性肝癌知识宣讲第39页转移性肝癌CT表现普通呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。增强后部分肿瘤因为血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。原发性肝癌知识宣讲第40页原发性肝癌知识宣讲第41页肝血管瘤CT表现CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归”

特征，即由周围向中心逐步强化，延时后呈等密度（延时强化）。原发性肝癌知识宣讲第42页原发性肝癌知识宣讲