内科学胃食管反流病专家讲座

胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease温州医科大学从属第二医院消化内科王文星内科学胃食管反流病第1页掌握：GERD定义、临床表现、并发症、诊疗及治疗。熟悉：GERD病因和发病机制、试验室检验、判别诊疗。了解：GERD流行病学和病理。纲领要求内科学胃食管反流病第2页2024/7/123定义胃食管反流病：胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状，可引发反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织损害反流性食管炎（RE）：内镜下发觉有食管粘膜糜烂非糜烂性反流病（NERD）：内镜下无食管炎表现胃食管反流病Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生柱状上皮所替换内科学胃食管反流病第3页2024/7/124GERD随年纪增大而增多，50岁以上多见男女百分比靠近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比为10:1GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人口3％～4％，55%～81%

GERD为NERD北京和上海人群中反流症状发生率为8.97%，RE为1.92%流行病学内科学胃食管反流病第4页2024/7/125病因和发病机制HClPepsinBilePancreaticenzymes抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界处结构食管去除作用：食管蠕动唾液中和重力食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、

HCO3

、复层鳞状上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）内科学胃食管反流病第5页2024/7/126复层鳞状上皮增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎性细胞浸润糜烂及溃疡Barrett食管病理内科学胃食管反流病第6页2024/7/127经典症状烧心：胸骨后或剑突下烧灼感反流：胃内容物在无恶心和不用力情况下涌入咽部或口腔感觉（含酸味或仅为酸水时称反酸）诱因：餐后1小时出现，卧位、弯腰及腹压增高是可加重非经典症状胸痛：反流物刺激食管吞咽困难：食管痉挛或功效紊乱，食管狭窄吞咽痛临床表现-食管症状内科学胃食管反流病第7页2024/7/128咽喉炎慢性咳嗽哮喘吸入性肺炎肺间质纤维化癔球症临床表现-食管外症状内科学胃食管反流病第8页2024/7/129上消化道出血：食管粘膜糜烂或溃疡食管狭窄：食管炎重复发作瘢痕狭窄Barrett食管鳞状上皮被柱状上皮所替换内镜下表现为正常呈均匀粉红带状带灰白食管粘膜出现胃黏膜橘黄色，分布呈环形、舌形或岛状可发生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌癌前病变临床表现-并发症内科学胃食管反流病第9页2024/7/121024hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检验24hBIL监测内镜检 查试验室检验内科学胃食管反流病第10页2024/7/1211诊疗反流性食管炎最准确方法判断反流性食管炎严重程度及有没有并发症病理活检内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病试验室检验-胃镜内科学胃食管反流病第11页2024/7/1212试验室检验-胃镜内镜下反流性食管炎LA分类法级别粘膜破损大小范围正常食管粘膜无破损A一个或一个以上食管粘膜破损<5mmB一个或一个以上食管粘膜破损，但无融合>5mmC粘膜破损有融合<75%D粘膜破损有融合≥75%内科学胃食管反流病第12页2024/7/1213试验室检验-胃镜内镜下反流性食管炎LA分类法A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长度小于0.5cm。内科学胃食管反流病第13页2024/7/1214试验室检验-胃镜内镜下反流性食管炎LA分类法B级：一个或一个以上食管粘膜破损，但无融合，长度大于0.5cm。内科学胃食管反流病第14页2024/7/1215试验室检验-胃镜内镜下反流性食管炎LA分类法C级：粘膜破损有融合，但范围小于75％食管壁。内科学胃食管反流病第15页2024/7/1216试验室检验-胃镜内镜下反流性食管炎LA分类法D级：粘膜破损有融合，且范围大于75％食管壁。内科学胃食管反流病第16页2024/7/121724小时PH监测诊疗胃食管反流病主要检验方法是否有食管酸反流依据观察指标：24小时内PH<4总百分时间，PH<4次数，连续5min以上反流次数，最长反流时间食管滴酸试验试验室检验H+内科学胃食管反流病第17页2024/7/1218食管测压LES长度和部位LES静息压（10-30mmHg，<6mmHg易反流）LES松弛压食管吞钡X线检验排除食管癌等其它食管疾病试验室检验内科学胃食管反流病第18页2024/7/1219诊疗关键点：反流症状，内镜下有反流性食管炎表现，食管过分酸反流客观依据经典烧心和反酸症状内镜下有反流性食管炎+排除其它原因引发食管病变经典症状（内镜阴性）+食管过分酸反流依据疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑20mgBid*7-14d）诊疗内科学胃食管反流病第19页2024/7/1220以胸痛为主要症状应与冠心病判别吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症内镜下食管炎常见还有霉菌性食管炎、药品性食管炎不经典症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病功效性疾病：功效性烧心、功效性胸痛、功效性消化不良判别诊疗内科学胃食管反流病第20页治疗治疗目标：控制症状治愈食管炎降低复发防治并发症治疗标准：降低反流保护食管黏膜治疗方法：改变生活方式药品治疗手术治疗内科学胃食管反流病第21页2024/7/1222治疗-普通治疗减体重抬高床头防止应用降低LESP及影胃排空药品，如抗胆碱能药戒烟及禁酒防止进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,防止睡前用餐调 整内科学胃食管反流病第22页2024/7/1223治疗-药品治疗抗酸药品

H+抑酸剂H+H+促动力药黏膜保护剂抑酸剂H2RAPPI内科学胃食管反流病第23页治疗-药品治疗方案递增法（stepup）H2RA↓全量H2RA↓H2RA＋Cis↓PPI↓双倍剂量PPI渐减法（stepdown）双倍剂量PPI↓全量PPI↓半量PPI↓标准剂量H2RA或Cis内科学胃食管反流病第24页GERD复发率高，必须进行维持治疗PPI维持治疗效果优于H2RA和促动力药维持治疗药品用量无统一标准，多用常规剂量PP