内科护理学医学知识培训专家讲座

内科护理学内科护理学医学知识培训第1页呼吸系统疾病慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管哮喘支气管扩张症肺炎肺脓肿肺结核原发性支气管肺癌自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭内科护理学医学知识培训第2页重点、难点：一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭之间关系。二、临床表现1、慢性支气管炎：症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息。痰液为白色粘液泡沫痰。体征：背部及肺底部出现散在干湿罗音。诊疗关键点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病连续三个月，连续2年或2年以上，能排除含有咳嗽咳痰其它心肺疾患。2、阻塞性肺气肿：除慢支症状外,有逐步加重呼吸困难,严重时出现呼吸衰竭及右心功效不全.体征:桶状胸,胸部呼吸运动减弱,语颤低;叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提醒肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.3、支气管哮喘：重复发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。内科护理学医学知识培训第3页体征：中重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动显著增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。重症哮喘：普通将哮喘连续发作超出24小时，经支气管舒张剂治疗无效，日常生活活动显著受限。本病与心源性哮喘判别4、慢性肺原性心脏病：肺心功效代偿期：肺动脉高压和右心室肥大体征。肺心功效失代偿期：1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以右心衰竭为主5、呼吸衰竭:血气分析PaO2＜8.0KPa(60mmHg)或伴PaCO2＞6.65KPa(50mmHg)内科护理学医学知识培训第4页病例分析题：

患者男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年近5年来显著增剧，常年不停，伴有喘息和呼吸困难，且冬春季更甚。3天前因受凉感冒，而致发烧、剧咳、咯多量黄脓痰，气急、发绀，今晨起更出现神志含糊，躁动不安，故急送来院。体检：T39.2℃，P122次/min,R30次/min,BP18.7/12KPa.半卧位，意识含糊，唇颊紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不显著，心律尚齐，心尖部有二级收缩期杂音。肝肋下触及2厘米，质软；脾末及。试验室检验：血细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白含量160g/L，白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa，二氧化碳分压8kPa.请写出该病例完整诊疗。内科护理学医学知识培训第5页慢性支气管炎阻塞性肺气肿概述病因临床表现相关检验诊疗治疗COPD病人主要护理诊疗和护理办法健康教育内科护理学医学知识培训第6页概述

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰、喘息及重复发生感染为特征,常可并发阻塞性肺气肿,甚至发展为慢性肺源性心脏病.

肺气肿是指终末支气管远端气腔异常扩大,或同时伴有肺泡壁破坏病理形态学改变,临床上多有气流受阻生理学异常,多伴有管壁破坏,为慢性支气管炎并发症.内科护理学医学知识培训第7页临床表现(一)慢性支气管炎症状：慢性咳嗽、咳痰及喘息.痰液为白色粘液泡沫痰。体征：背部及肺底部出现散在干湿罗音。(二)阻塞性肺气肿症状：逐步加重呼吸困难-----呼吸衰竭-----右心功效不全体征：望诊：桶状胸,胸部呼吸运动减弱；触诊：语颤低;叩诊：过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失;听诊：心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进.如剑突下出现心脏搏动,提醒肺心病,呼吸音普遍减低,呼气延长.内科护理学医学知识培训第8页相关检验:1、血液检验:慢支:急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞百分比增多.在阻塞性肺气肿感染加重期,还可有氧分压下降及二氧化碳分压升高.2、痰液检验:可了解病原种类3、X线检验(1)慢性支气管炎影像诊疗：胸部平片显示肺纹理增多及紊乱，有时可见支气管壁增厚轨道征。（2）阻塞性肺气肿影像诊疗：胸部平片显示肺野透明度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。4、肺功效检验在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功效异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活量比值降低，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。5、心电图肺气肿时可呈低电压内科护理学医学知识培训第9页诊疗(一)慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病连续三个月,连续2年或2年以上,能排除含有咳嗽咳痰其它心肺疾患.(二)阻塞性肺气肿:病史、症状、体征、X线胸片及肺功效检验.内科护理学医学知识培训第10页治疗:1.支持疗法2.药品治疗:(1)抗生素应用(2)支气管扩张剂(3)祛痰止咳药(4)雾化吸入内科护理学医学知识培训第11页COPD病人主要护理诊疗(一)主要护理诊疗1、清理呼吸道无效:与痰液粘稠,支气管痉挛相关2、低效性呼吸型态:与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关.3、活动无耐力:与低氧血症、营养不良等相关.4、气体交换受损:紫绀:与COPD继发感染相关.5、焦虑、或个人应对无效:与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏相关信息相关.6、潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭.内科护理学医学知识培训第12页护理办法1、病情观察：痰液，呼吸频率、辅助呼吸、意识状态、紫绀等。当病人突发胸痛要警觉气胸。2、休息与活动：3、饮食：要给予高热量、高蛋白，少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量最少1.5L。4、按医嘱进行氧疗及药品治疗5、呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼气6、心理护理：内科护理学医学知识培训第13页健康教育1、戒烟。2、增强体质，预防急性呼吸道感染。3、坚持全身运动和呼吸训练。4、家庭氧疗指导。5、关注病人心理问题。内科护理学医学知识培训第14页支气管哮喘概述病因和诱因临床表现并发症诊疗关键点判别诊疗防治护理健康教育内科护理学医学知识培训第15页概述支气管哮喘是以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主气道变应性炎症和气道高反应为特征疾病.经典临床表现是重复发作伴有哮鸣音呼气性呼吸困难.

多发生于儿童.,约20%患者有哮喘家族史.内科护理学医学知识培训第16页病因和诱因1、过敏原2、感染：呼吸道感染是哮喘急性发作常见诱因.3、环境：大气污染4、药品：阿斯匹林、β受体阻滞剂(普萘洛尔)和碘制剂也可引发哮喘发作。5、神经、精神原因6、其它(1)职业性哮喘(2)运动内科护理学医学知识培训第17页临床表现1.症状和体征先兆：干咳、打喷嚏、流泪等.经典表现：重复发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。体征：中重度患者发作时端坐位,辅助呼吸肌活动显著增强,可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征,若患者呼吸音显著减弱或消失(或缄默胸),提醒气道有严重阻塞.内科护理学医学知识培训第18页并发症：1.自发性气胸2.肺不张3.肺炎4.慢支5.肺气肿6.肺源性心脏病等内科护理学医学知识培训第19页诊疗关键点1、重复发作呼气性呼吸困难.2、发作时呼气显著延长,伴广泛哮鸣音.3、气道梗阻能够缓解(自行或用药).4、依据病史及过敏原检测,确定哮喘类型及过敏原.5、依据临床表现及相关检验,判断哮喘发作严重程度.普通将哮喘连续发作超过24小时,经支气管舒张剂治疗无效,日常生活活动显著受限,定为重症哮喘.内科护理学医学知识培训第20页判别诊疗：1、心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时症状与哮喘相同，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵咳，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检验时，可见心脏增大，肺淤血征。有利于判别，可用肾上腺素治疗。支气管哮喘可用吗啡治疗。2、喘息型慢性支气管炎内科护理学医学知识培训第21页防治：(一)消除病因脱离过敏原，去除引发哮喘刺激因子。(二)应用支气管舒张剂1、β2肾上腺素能受体兴奋剂：舒喘灵、沙丁胺醇2、茶碱类药品：氨茶碱3、抗胆碱能药品：异丙溴胺（异丙基阿托品）雾化吸入。(三)肾上腺皮质激素：泼尼松(四)其它(五)预防发作：回避过敏原、进行体育锻炼增强体质、预防感冒、稳定情绪。总之，支气管哮喘治疗要兼顾解痉和抗炎两方面。内科护理学医学知识培训第22页护理(一)主要护理诊疗(1)低效性呼吸型态或气体交换受损:与支气管哮喘相关(2)体液不足或有体液不足危险:与体液丢失增加\水份摄入不足相关(3)沐浴或卫生自理缺点:与重度呼吸困难相关.(4)知识缺乏:缺乏预防哮喘发作知识.(5)执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素副作用等相关.(6)焦虑:与担心疾病重复发作影响学习或工作相关.恐惧:与严重呼吸困难相关.(二)护理办法:指导病人正确使用吸入器.(三)护理评价:如病人能按医嘱使用吸入止喘药、吸入方法、步骤完全正确,目标到达.内科护理学医学知识培训第23页健康教育

1.树立信心,了解哮喘,控制哮喘.2.识别每个病人过敏原或诱因,学会控制它们,并依据每个病人情况,选择对应办法3.按医嘱合理用药4.正确使用定量吸入器5.自我检测病情,记好哮喘日志6.了解哮喘发作警告,及时控制急性发作.内科护理学医学知识培训第24页慢性肺源性心脏病概述病因临床表现相关检验诊疗关键点治疗主要护理诊疗护理办法健康教育内科护理学医学知识培训第25页概述：

慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是因为支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变造成肺动脉高压，右心负荷加重,进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭心脏病.本病为中老年人常见病。急性发作以冬春季多见。

急性呼吸道感染是急性发作主要诱因，常造成肺、心功效衰竭。内科护理学医学知识培训第26页(一)病因1、支气管、肺疾病以COPD最为多见，约占80%—90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。2、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病4、其它内科护理学医学知识培训第27页临床表现一.肺心功效代偿期:1、原发病表现以COPD症状和体征最常见.2、肺动脉高压和右心室肥大体征.二.肺心功效失代偿期1、呼吸衰竭2、.心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为显著倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张，剑突下收缩期搏动显著，心界向左扩大。肝大、肝区压痛、肝颈回流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，腹水征阳性等。三.并发症1、肺性脑病2、酸碱失衡、电解质紊乱3、心律失常4、休克5、DIC内科护理学医学知识培训第28页相关检验1、血液检验红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加或有核左移.血小板显著下降时应警觉DIC。2、血气分析低氧血症、高碳酸血症。3、心电图右心室肥大和右心房肥大。4、X线检验肺动脉高压和右心肥大征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。内科护理学医学知识培训第29页诊疗关键点1.有慢性支气管炎、肺、胸廓或肺血管疾病主客观表现.2.含有肺动脉高压、右心室肥大或右心功效不全体征.3.心电图或X线等检验结果符合肺心病诊疗标准.4.排除有类似表现其它疾病,如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。内科护理学医学知识培训第30页治疗：标准：治肺为主,治心为辅一.急性加重期治疗1、控制感染:青霉素、氨基甙类、喹诺酮类和头孢类等。2、维持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO2潴留。使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅主要办法。3、心力衰竭和心律失常治疗：经主动控制感染、纠正缺氧和CO2潴留及电解质紊乱等处理，多数患者能够缓解，少数需加用利尿、强心等治疗。4.并发症治疗二.缓解期治疗：主动治疗原发病，采取综合办法，扶正固本，降低急性发作，改进心肺功效。三.长久氧疗(LTOT)内科护理学医学知识培训第31页主要护理诊疗1、活动无耐力：与肺心功效不全和缺氧相关。2、气体交换受损：紫绀：与COPD急性感染相关。3、体液过多：水肿：与心衰相关。4、有皮肤完整性受损危险：与长久卧床、水肿等相关。5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。6、照料者角色困难或家庭应对无效：无能、妥协性：与照料者长期身心疲乏、经济拮据及患者缺乏沟通等相关。内科护理学医学知识培训第32页护理办法:1、病情观察：2、按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗：3、做好连续低流量吸氧护理：4、慎用安眠镇静药：5、心理社会支持：内科护理学医学知识培训第33页健康教育:1、回避污染环境，勉励病人坚持戒烟。2、自我检测心、肺功效改变。3、按医嘱用药、吸氧及随诊。4、有心功效不全时应限制水、盐摄入。5、调整资势，呼吸困难病人资势应现有利于气体交换又节约能量。6、向患者和家眷传输相关医疗设备(如雾化器、吸入器、给氧装置等)使用、清洁及维护方面信息和技巧。内科护理学医学知识培训第34页概述病因和诱因临床表现诊疗关键点治疗呼吸衰竭

内科护理学医学知识培训第35页概述

呼吸衰竭简称呼衰，系指各种原因使肺脏不能完成正常气体交换而造成缺氧和二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变临床综合征。危重时如不及时处理，会产生多脏器功效损害，甚至死亡。呼衰分类：低氧血症型(Ⅰ型)：PaO2下降，PaCO2常降低或正常高碳酸血症型(Ⅱ型)：PaCO2升高，同时有PaO2下降内科护理学医学知识培训第36页病因:1、呼吸道病变喉水肿、支气管痉挛、呼吸道分泌物或异物阻塞等。2、肺组织病变、COPD、各种肺炎、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺等。3、胸廓病变胸廓畸形、大量气胸、胸腔积液等。4、神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、多发性神经炎等。5、其它肺