医学的目标和全科医学的发展概论

第一章

医学目标和全科医学发展

垫江县桂溪小区卫生服务中心

徐昌贤医学的目标和全科医学的发展概论第1页主要内容一、医学过去、现在和未来二、医学模式转变（医学模式定义）三、医学应以促进人类健康为目标（健康定义）四、全科医学产生及使命（全科医学产生基础，全科医学使命）医学的目标和全科医学的发展概论第2页第一节医学过去、现在和未来医学的目标和全科医学的发展概论第3页古代:生产、生活中积累医治经验近代:生物医学飞速发展二十一世纪:医学的目标和全科医学的发展概论第4页当代医学发展中里程碑事件:1857细菌1858细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953DNA1967第一例心脏移植1978第一例试管婴儿1980s基因时代医学的目标和全科医学的发展概论第5页19世纪诊疗技术不停发展18创造听诊器1895年发觉X射线1896年创造血压机19心电图机问世…

…→医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代医学的目标和全科医学的发展概论第6页医学专科化在20世纪发展到了顶峰从人体系统→器官→组织→细胞→亚细胞→生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到准确定位，诊疗、治疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。医学的目标和全科医学的发展概论第7页医学专科化发展两个主要转变——学科体系发生本质改变。——工作伎俩迥然不一样。形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以相关生物学疾病为目标观念。医生在人们心中树立了神圣形象。同时……医学的目标和全科医学的发展概论第8页二十一世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenomeproject疾病预测、预防、早期诊疗、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程医学的目标和全科医学的发展概论第9页迷惑依然存在生物医学不能治愈医学问题。生物医学发展到一定程度后，人类死亡率不再伴随生物医学深入发展而下降。生物医学高速发展，医患关系却陷入困境。……医学的目标和全科医学的发展概论第10页第二节医学模式转化医学的目标和全科医学的发展概论第11页一、人社会属性决定了他生存状态人类双重属性：自然属性和社会属性人类社会属性对其健康存在巨大影响医学的目标和全科医学的发展概论第12页影响健康各原因简图健康生物遗传个人行为与习惯卫生服务环境自然环境社会环境心理环境基本生活工作学习休闲活动康复医疗预防生物特征家族特征种族特征医学的目标和全科医学的发展概论第13页

WHO汇报指出，人健康与长寿，与遗传关系占15%，社会原因占10%，医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取决于各人自己生活方式和行为。医学的目标和全科医学的发展概论第14页二、从以疾病为中心到以病人为中心古代：了解你病人更主要当代：关注了解病人病理改变，了解病人器质性改变。医学的目标和全科医学的发展概论第15页社会对当代医学评价对待病人如对待机器失人性化医学……医学的目标和全科医学的发展概论第16页三、医学模式转换要求医师全方面关注病人医学的目标和全科医学的发展概论第17页医学模式定义所谓医学模式，是指医学整体上思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。医学的目标和全科医学的发展概论第18页历史上几个主要医学模式：一、神灵主义医学模式二、自然哲学医学模式三、机械论医学模式四、生物医学模式五、生物-心理-社会医学模式

医学的目标和全科医学的发展概论第19页生物-心理-社会医学模式认为：（1）疾病不是单一因果关系链结果，是许多原因共同作用复合物，是人与环境相互作用产物，它包括到环境（物理、化学、生物、家庭、社会等）、精神（潜意识和意识）和躯体（系统、器官、组织、细胞、分子----）等多方面；

医学的目标和全科医学的发展概论第20页（2）疾病不能与患病人相脱离，患病人不能与其环境相脱离，不然无法了解疾病和病人；

医学的目标和全科医学的发展概论第21页（3）每一个疾患都是不一样，就像每一个病人都是不一样一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；医学的目标和全科医学的发展概论第22页（4）躯体和精神是有机联络着，是整体两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割；

医学的目标和全科医学的发展概论第23页（5）医疗服务是医患互动一个过程，医患关系影响着这一过程结果和质量，医生与病人都要主动参加。生理心理、社会个体家庭、小区治疗预防、保健••••••

医学的目标和全科医学的发展概论第24页第三节医学目标是促进人类健康医学的目标和全科医学的发展概论第25页医学是什么？治疗疾病

促进健康等于？医学的目标和全科医学的发展概论第26页医学基础医学实践医学生命科学基础预防医学健康促进治疗医学保健医学康复医学医学人文科学医学的目标和全科医学的发展概论第27页一、人人享受卫生保健医学的目标和全科医学的发展概论第28页1.要素包含四个方面：1）健康促进2）预防保健3）合理治疗4）小区康复医学的目标和全科医学的发展概论第29页2.九个关键点：1）针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法健康教育；2）改进食品供给和合理营养；3）供给足够安全卫生水和基本环境卫生设施；4）妇幼保健和计划生育；5）针对主要传染病预防接种；6）预防和控制地方病；7）对常见病和外伤合理治疗；8）提供基本药品；9）预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。医学的目标和全科医学的发展概论第30页二、医学应以健康促进为目标医学的目标和全科医学的发展概论第31页

古代先民在生产、生活实践过程中创造了医学，起始目标自然是为了治疗伤病。在当初生产力条件下，伤病是影响人们健康最主要原因，受了伤、生了病就不健康，甚至威胁到生命存在。所以，能够说，医学是为了维护健康而产生。

医学的目标和全科医学的发展概论第32页健康定义

1948年世界卫生组织成立时宣告宪章中指出：健康是一个躯体上、精神上和社会适应上完善状态，而不是没有疾病或虚弱状态。1992年世界卫生组织对健康定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神上和社会适应上完善状态外，还应该包含道德健康，即个体不但要对自己健康负责，还应该对他人健康负责。医学的目标和全科医学的发展概论第33页所以，医学应该为促进人们躯体上、精神上和社会适应上完善状态以及道德健康形成而努力。

医学的目标和全科医学的发展概论第34页思索仅仅依靠单纯生物医学、治疗医学能否实现医学目标？医学的目标和全科医学的发展概论第35页第四节全科医学产生及使命医学的目标和全科医学的发展概论第36页一、全科医学产生背景、基础

1.人口快速增加与老龄化

2.疾病谱与死因谱改变

3.医学模式转变

4.医疗费用高涨与卫生资源不合理分配

5.医疗保健机构功效分化与重视基层

医学的目标和全科医学的发展概论第37页1.人口快速增加与老龄化中国人口老龄化有三大特点：第一，基数大。至底，中国60岁以上老人有1.4亿（11%）；65岁以上老人为9680万（7.6%）。第二，地域发展不平衡。东部达14%，西部达9%，相差悬殊。第三，速度快。医学的目标和全科医学的发展概论第38页1.人口快速增加与老龄化

人口老龄化给社会带来了巨大压力：首先，社会劳感人口百分比下降，老年人赡养系数显著增大；另首先，老年人本身对衣食住行、医疗保健以至本身发展等方面特殊需要又要求全社会给予尤其关注。

医学的目标和全科医学的发展概论第39页2.疾病谱与死因谱改变疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上顺位逐步下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直接相关新传染病（如艾滋病）出现了。

死因谱：与不良生活习惯、环境污染等原因亲密相关慢性非传染性疾病已成为成年人致残和早死主要原因。医学的目标和全科医学的发展概论第40页2.疾病谱与死因谱改变这些疾病在致病因子/危险原因、病理过程和需要医疗照料方面都与传统传染病和营养不良症有着很大区分。实践已证实，这些疾病单纯利用生物医学伎俩是无法处理。

医学的目标和全科医学的发展概论第41页3.医学模式转变

人类医学史上，已经历过屡次医学模式转变：古代神灵主义医学模式—自然哲学医学模式—近代机械论医学模式—当代生物医学模式—生物-心理-社会医学模式。

医学的目标和全科医学的发展概论第42页3.医学模式转变当前符合社会需要是生物-心理-社会医学模式。这是一个多因多果，立体网络式系统论思维方式。不论是医学科学研究领域、医生诊疗模式或医疗保健事业组织形式，都将依据新模式进行调整，使之适应医学模式转变需要。

医学的目标和全科医学的发展概论第43页3.医学模式转变专科医生为了更加好推行其处理疑难杂症职责，也应该以新医学模式指导处理医学问题。而职责为处理常见健康问题、慢性病基层医疗场所更应该采取新医学模式，更加好地处理居民健康问题。

医学的目标和全科医学的发展概论第44页4.医疗费用高涨与卫生资源不合理分配

20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨问题，其主要原因是高技术医学发展和人口老龄化。倒金字塔式医疗费用消费方式，使得政府在大多数民众需要基层医疗和公共卫生方面投入只占总医疗费用15%左右。

医学的目标和全科医学的发展概论第45页5.医疗保健机构功效分化与重视基层医学的目标和全科医学的发展概论第46页资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”医学的目标和全科医学的发展概论第47页

依据居民患病和就医需求，医疗资源应分为不一样层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上已公认，以小区为基础正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是理想保健体系，优点为：1）不一样级别医疗保健机构能够各司其职，大医院将精力集中于疑难重症和高技术研究，并作为基层医疗学术与继续医学教育后盾；

医学的目标和全科医学的发展概论第48页

2）基层机构则全力投入小区人群基本医疗保健工作；3）医疗保健系统和医疗保险系统则能够取得自己“守门人”——全科/家庭医生，经过其预防导向服务和一对一负责式首诊医疗，降低疾病发生、恶化和高技术滥用，从而防止浪费，提升医疗卫生资源成本上利用。

医学的目标和全科医学的发展概论第49页二、全科医学使命

1.医疗服务要负担群体与个体三级预防任务2.发展“照料医学”

3.重塑形象推进卫生改革

医学的目标和全科医学的发展概论第50页1、医疗服务要负担群体与个体三级预防任务

生物-心理-社会医学模式中健康定义认为健康是一个“状态”，即健康和疾病是并存于一个连续统一体中动态过程，认为人健康状态往往波动于健康与疾病之间；认可健康和疾病之间存在着一个辽阔中间区域（即“亚健康状态”或“第三状态”），此区域任何一段上都是健康与疾病并存；称之为“亦此亦彼”。

医学的目标和全科医学的发展概论第51页疾病发生发展过程医学的目标和全科医学的发展概论第52页1.医疗服务要负担群体与个体三级预防任务此时若依据个体危险原因，采取适当预防办法，即可促使健康向疾病发展进程逆转。通常是表达综合性保健观念预防战略及按照慢性病自然史不一样发展阶段设计三级预防办法。全科医生是负担群体和个体预防相结合最正确人选

医学的目标和全科医学的发展概论第53页2.发展“照料医学”

医学传统目标：反抗疾病和延长生命，促进和维持健康，解除疼痛和疾苦。新医学目标：预防疾病损伤，促进维持健康；解除疾病引发痛苦；治疗照料患病与无法治愈者；防止早死，追求安详死亡。

医学的目标和全科医学的发展概论第54页

医学目标转变：

救死扶伤反抗疾病/死亡

促进健康反抗早死提升生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine当代医学当代医学+替换/互补医学全科医生使命2：发展“照料医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）医学的目标和全科医学的发展概论第55页3.重塑形象推进卫生改革

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