中医基础理论脏象脾肝肾专家讲座

第二章脏象五脏脾肝肾中医基础理论脏象脾肝肾第1页三、脾脾位于中焦。主要生理功效：主运化，主升清，主统血。脾与胃为相表里。五行属土。阴中之至阴，喜燥而恶湿。“仓廪之官”中医基础理论脏象脾肝肾第2页（一）主要生理功效1.主运化运，运输；化，消化、吸收。指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑生理功效。中医基础理论脏象脾肝肾第3页脾主运化功效表达于两方面：运化水谷运化水液中医基础理论脏象脾肝肾第4页（1）运化水谷：是指脾促进饮食物消化和吸收并转输其精微功效。化:化生水谷精微;

运:运输转输至全身.中医基础理论脏象脾肝肾第5页

脾运化水谷过程：

食物──胃┌脾气散精，上归于肺│食││糜中央土││水谷精微┌─┐灌四旁│浊气归心，淫精于脉

(地点)小肠──────┤脾├─────┤│食└─┘为胃行││物其津液│散精于肝，淫气于筋│残││渣││└肾受脏腑之精而藏之大肠│粪│便│体外“脾为后天之本，气血生化之源”中医基础理论脏象脾肝肾第6页脾失健运:纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。中医基础理论脏象脾肝肾第7页（2）运化水液：吸收、转输水液，调整水液代谢功效.运化水液与运化水谷是密不可分。中医基础理论脏象脾肝肾第8页

脾运化水液过程：

游溢精气清中之清水饮──胃──────┐┌───头面诸窍│││宣发全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小肠────┤脾├───────肺│清└┬─┘││浊│清中之浊│肃降│││大肠│其它脏腑││││肃降│浊中之清│└─────────肾│之浊│尿│膀胱中医基础理论脏象脾肝肾第9页若脾虚，运化水液功效减退，就会出现水液代谢失常：湿、痰、饮，甚至水肿等病变。健脾利水中医基础理论脏象脾肝肾第10页主统血：即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外功效。2.主统血统、统摄，控制。中医基础理论脏象脾肝肾第11页生理：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。病理－－脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血皮下出血下部出血出血特点:慢性,少许中医基础理论脏象脾肝肾第12页肌衄：血从毛孔而出，又称汗血补气摄血中医基础理论脏象脾肝肾第13页3.主升清脾气主升--脾气运动特点。脾“主升”功效有两层含义：1)升清：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发挥濡养作用。

2)升提：脾气充分，固摄一些内脏于恒定位置，预防内脏下垂。中医基础理论脏象脾肝肾第14页“脾宜升则健，胃宜降为和”－－清·叶桂病理－－脾不升清清气不升便溏精气下泄腹胀眩晕、乏力中医基础理论脏象脾肝肾第15页病理（脾不升提）－－中气下陷胃下垂肾下垂子宫脱垂又名“阴挺”脱肛又名“直肠脱垂”中医基础理论脏象脾肝肾第16页子宫脱垂直肠脱垂补中益气、升阳举陷中医基础理论脏象脾肝肾第17页（二）生理特征１.脾宜升则健２.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥3.脾之气与长夏对应中医基础理论脏象脾肝肾第18页（三）生理联络１.脾合胃２.在体合肌肉，主四肢病理：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用。中医称之为“痿证”生理：脾之运化与四肢、肌肉充养及其功效正常发挥亲密相关。中医基础理论脏象脾肝肾第19页脾虚，四肢失养消瘦中医基础理论脏象脾肝肾第20页３.开窍于口，其华在唇四白生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。中医基础理论脏象脾肝肾第21页４.在志为思思虑过分伤脾使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等。思则气结:中医基础理论脏象脾肝肾第22页５.在液为涎涎为口津，唾液中较清稀为涎。脾虚流涎脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。中医基础理论脏象脾肝肾第23页四、肝肝位置在横膈之下，右胁之内。主要生理功效：主疏泄，主藏血。肝与胆为相表里。五行属木。“将军之官”。中医基础理论脏象脾肝肾第24页（一）主要生理功效1.肝主疏泄是指肝含有疏通全身气机，使之调畅功效。“疏”:疏通、畅达;“泄”:发散、升散。“气机调畅”:通而不滞,散而不郁。中医基础理论脏象脾肝肾第25页肝疏泄功效，主要表达在以下几方面：调畅气机：促进血和津液运行促进脾胃运化调畅情志调整生殖中医基础理论脏象脾肝肾第26页(1)调畅气机：调畅全身气机气升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功效正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行中医基础理论脏象脾肝肾第27页(2)促进血和津液运行：全身气机调畅肝之疏泄功效正常血及津液运行正常气能行血及津液气行则血行，气滞则血瘀．气行则水行，气滞则水停．中医基础理论脏象脾肝肾第28页肝失疏泄气机郁结血行不畅：(气滞血瘀)津行失常：(气滞水停)瘀血癥积女子经行不畅、经迟、痛经、经闭舌质暗，有瘀斑痰、湿、饮、水肿“初病在气,久病在血”病理中医基础理论脏象脾肝肾第29页(3)促进脾胃运化：调畅脾胃气机肝之疏泄功效正常促进胆汁分泌与排泄促进饮食物消化吸收中医基础理论脏象脾肝肾第30页肝失疏泄（肝气郁结）脾不升清（肝脾不和）上：头目眩晕下：腹胀腹泻胃不降浊（肝气犯胃）上：呕逆中：腹胀痛下：便秘胆汁分泌排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸中医基础理论脏象脾肝肾第31页黄疸中医基础理论脏象脾肝肾第32页(4)调畅情志：情志活动与肝疏泄亲密相关。“肝主谋虑”肝主疏泄---气机调畅---气血和调—五脏功效正常—正常情志活动。中医基础理论脏象脾肝肾第33页病理上：肝失疏泄气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息。疏泄不及:疏肝解郁中医基础理论脏象脾肝肾第34页可见性情急躁，轻易发怒，烦躁不安。平肝潜阳疏泄太过中医基础理论脏象脾肝肾第35页(5)调整生殖功效：调整冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产，与肝之疏泄功效关系亲密相关。“女子以肝为先天”肝—疏泄调整精室司精关之开合肾—封藏“司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪）中医基础理论脏象脾肝肾第36页女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等男子——排精不畅，遗精，滑精，阳痿或不射精等病理上：肝失疏泄中医基础理论脏象脾肝肾第37页肝－－主疏泄气机气机血行津液胃肠胆精神排精月经中医基础理论脏象脾肝肾第38页2.肝藏血是指贮藏血液、调整血量和预防出血功效。中医基础理论脏象脾肝肾第39页王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”中医基础理论脏象脾肝肾第40页病理上：

1）肝血虚：可见头昏、目眩、乏力等症，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭等。

2）肝不藏血：可见吐血、衄血，月经量多、崩漏等出血病症。中医基础理论脏象脾肝肾第41页1.肝为刚脏：其性刚强急暴，易亢易逆．2.肝主升发,喜条达恶抑郁肝气易升易散肝为“将军之官”“体阴而用阳”（二）生理特征

3.肝与春气相通中医基础理论脏象脾肝肾第42页（三）系统联络１.肝合胆２.在体合筋，其华在爪筋膜，包含肌腱和韧带。筋功效有赖于肝血充养。中医基础理论脏象脾肝肾第43页肝血充分，筋得其养：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。肝血不足，筋失所养：运动失灵，不耐疲劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。中医基础理论脏象脾肝肾第44页其华在爪：爪，爪甲，“爪为筋之余”.爪亦赖肝养，可反应肝血之盈亏。肝血充分：爪甲坚韧而有光泽。肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂，色白、无光泽。中医基础理论脏象脾肝肾第45页3.开窍于目五脏六腑之精气皆上注于目，但目主要与肝亲密相关。“肝受血能视”：目得肝血滋养方能发挥正常视觉。中医基础理论脏象脾肝肾第46页*中医：眼科疾病多从肝论治，有良效。目赤肿痛病理上：肝病可反应于目如：肝血不足：目干涩、视物不清肝经风热：目赤肿痛、迎风流泪肝肾精血不足：眼目昏花、视力减退中医基础理论脏象脾肝肾第47页4.在志为怒过怒伤肝怒则气上肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒中医基础理论脏象脾肝肾第48页５.在液为泪泪为肝之液肝经风热：目赤流泪肝阴不足：两目干涩，少泪中医基础理论脏象脾肝肾第49页五、肾肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。主要生理功效：藏精、主生长发育生殖，主水，主纳气。肾与膀胱相表里，五行属水；“作强之官”

中医基础理论脏象脾肝肾第50页（一）主要生理功效1.藏精、主生长发育与生殖精，又称精气，是组成人体和维持人体生命活动最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功效活动物质基础。中医基础理论脏象脾肝肾第51页肾精：中医基础理论脏象脾肝肾第52页(1)主管生长发育《素问·上古天真论》记述了肾中精气由未盛到逐步充盛，由充盛到逐步衰少继而耗竭演变过程。肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已根本。中医基础理论脏象脾肝肾第53页“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问·上古天真论》中医基础理论脏象脾肝肾第54页“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”《素问·上古天真论》中医基础理论脏象脾肝肾第55页时期肾中精气情况生长发育情况幼年期逐步充盛头发生长较快而渐稠密，更换乳齿，骨骼逐步生长而身体增高青年期愈加充盛长出智齿，骨骼长成，人体抵达一定高度，开始含有生殖能力壮年期充盛至极筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛老年期逐步衰减面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁，生育能力丧失中医基础理论脏象脾肝肾第56页中医基础理论脏象脾肝肾第57页主生长发育中医基础理论脏象脾肝肾第58页中医基础理论脏象脾肝肾第59页儿童：先天不足，可造成生长发育不良呆小症与保儒症成人：未老先衰病理：中医基础理论脏象脾肝肾第60页(2)主生殖生殖器官发育、性机能成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳亲密相关。“天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能物质或功效。肾精---天癸男子—精气溢泻女子—月事时下中医基础理论脏象脾肝肾第61页中医基础理论脏象脾肝肾第62页肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。还可见到潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数普通阴虚症状。中医基础理论脏象脾肝肾第63页肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功效减退（阳萎、早泄、不孕不育），五更泻、水液停聚.还可见到面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，反应迟钝等普通阳虚症状。中医基础理论脏象脾肝肾第64页2.主水肾能主管水液输布与排泄，并维持体内水液代谢平衡。肾气化作用.“肾者水脏，主津液。”《素问·逆调论》中医基础理论脏象脾肝肾第65页中医基础理论脏象脾肝肾第66页《景岳全书·肿胀》:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。”中医基础理论脏象脾肝肾第67页病理：肾阳虚弱，气化失常，固摄不力，可发生小便量多、遗尿、小便失禁等；推进无力，可发生尿少、水肿等。中医基础理论脏象脾肝肾第68页3.主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入自然界清气，保持吸气深度，预防呼吸表浅作用。肾纳气功效，实际上是肾气封藏作用在呼吸运动中详细表达。中医基础理论脏象脾肝肾第69页肺呼吸功效正常，肾才有足量清气受藏。肾气充分，又能确保肺正常呼吸。“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（《景岳全书》）中医基础理论脏象脾肝肾第70页病理：

“肾不纳气”：肾气虚弱，纳气功效减退，就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现。中医基础理论脏象脾肝肾第71页（二）生理特征１.肾为封藏之本，五行属水,与冬气对应肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实.与肝疏泄相反相成。２.肾为水火之宅3.肾恶燥.指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主津液，燥则耗伤肾阴，造成肾精枯竭。

中医基础理论脏象脾肝肾第72页（三）生理联络１.肾合膀胱２.主骨生髓通于脑，其华在发肾精是生化骨髓物质基础。肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上通于脑，故有“脑为髓海”之说。骨、髓、脑三者赖肾精充养。中医基础理论脏象脾肝肾第73页肾精充分：骨骼坚韧，四肢轻捷有力，精力充沛，耳聪目明，记忆力强。肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不易愈合。中医基础理论脏象脾肝肾第74页肾与齿（“齿为骨之余”）牙齿和生长坚固，有赖于肾精充分。肾精充分：牙齿坚固不易脱落。肾精不足：牙齿松动，易脱落；小儿生牙过晚。中医基础理论脏象脾肝肾第75页其华在发“发为血之余”，精血同源、互化，精足则血旺，故发生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气盛衰相关。肾精充分：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。中医基础理论脏象脾肝肾第76页头发稀疏、早秃、枯萎无光泽、早白中医基础理论脏象脾肝肾第77页3.开窍于耳与二阴（1）耳听觉功效，依赖于肾中精气充养。肾精充分：听觉灵敏。肾精不足；耳呜、耳聋