分枝杆菌属医学知识培训专家讲座

第14章分枝杆菌属分枝杆菌属医学知识培训第1页概述一类细长略带弯曲杆菌，有分枝生长趋势而得名。细胞壁含有大量脂质，能抵抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌分类结核分枝杆菌复合群非结核分枝杆菌麻风分枝杆菌分枝杆菌属医学知识培训第2页结核分枝杆菌学习要求掌握结核杆菌抗酸染色、免疫特点、致病特点、结核菌素试验（原理、方法、结果分析及用途）；熟悉结核杆菌形态、培养特征、防治标准；了解结核杆菌抵抗力、致病原因、微生物学检验。分枝杆菌属医学知识培训第3页结核分枝杆菌俗称结核杆菌，引发人类结核病致病菌主要为：

人型结核分枝杆菌（M.tuberculosis)牛型分枝杆菌(M.bovis)分枝杆菌属医学知识培训第4页结核病流行现实状况世界人口约三分之一感染结核，其中800万人发病，每年约有200－300万人死于结核病。分枝杆菌属医学知识培训第5页结核病流行现实状况我国结核病流行情况十分严峻，结核病人数位居世界第二位，约占全球结核病人四分之一，是全球22个结核病高负担国家之一。分枝杆菌属医学知识培训第6页全球结核病疫情再度回升HIV感染者增多结核菌多重耐药菌株出现人口增加和人群流动频繁。。分枝杆菌属医学知识培训第7页1、生物学性状形态与染色细长略带弯曲，分枝状，有荚膜抗酸染色阳性分枝杆菌属医学知识培训第8页结核杆菌形态分枝杆菌属医学知识培训第9页结核杆菌形态分枝杆菌属医学知识培训第10页培养特征特点专性需氧生长迟缓——“懒”营养要求高，惯用罗氏培养基——“馋”生长现象——“丑”液体：表面生长（菌膜）固体：粗糙、菜花状菌落分枝杆菌属医学知识培训第11页结核杆菌培养分枝杆菌属医学知识培训第12页抵抗力对一些理化原因有较强抵抗力在干燥痰中可存活6－8个月尘埃中传染性连续8~10天分枝杆菌属医学知识培训第13页Diagram乙醇湿热紫外线抗痨药品（链霉素、异烟肼、利福平等）抵抗力干燥酸碱碱性染料青霉素等抗生素四怕四不怕分枝杆菌属医学知识培训第14页变异性形态结构变异：结核杆菌L型：颗粒状、丝状毒力变异：

胆汁、甘油、马铃薯培养基

牛分枝杆菌卡介苗

13年(230代)耐药性变异：耐异烟肼及其它抗结核药品结核菌株分枝杆菌属医学知识培训第15页分枝杆菌属医学知识培训第16页2、致病性致病物质荚膜脂质蛋白质不产生内、外毒素以及侵袭酶分枝杆菌属医学知识培训第17页荚膜成份：多糖介导结核杆菌粘附和入侵能阻止有害物质进入细菌抑制吞噬体与溶酶体融合提供营养作用分枝杆菌属医学知识培训第18页脂质索状因子：破坏细胞，引发肉芽肿磷脂：促使巨噬细胞增生，形成结核结节硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合蜡质D：引发迟发性超敏反应分枝杆菌属医学知识培训第19页蛋白质免疫原性强引发迟发性超敏反应参加结核结节形成分枝杆菌属医学知识培训第20页所致疾病引发各种脏器组织结核病，以肺结核为最多见。传染源：排菌肺结核病人入侵路径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜分枝杆菌属医学知识培训第21页肺内感染原发感染多发生于儿童原发综合征转归继发感染多发生于成年人病灶多局限原发综合征分枝杆菌属医学知识培训第22页细菌侵入肺泡，巨噬细胞吞噬渗透性肺泡炎肺原发病灶淋巴管+肺门淋巴结结核性炎症纤维化、钙化(自愈)细菌分枝杆菌属医学知识培训第23页分枝杆菌属医学知识培训第24页继发感染多发于成年人原发感染后遗留潜在病灶复燃可发于全身各种组织器官，肺结核多见伴IV型变态反应病灶易发生干酪样坏死、空洞分枝杆菌属医学知识培训第25页结核病转归分枝杆菌属医学知识培训第26页临床表现临床症状可经典、可不经典、又可无症状全身结核中毒症状: 午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状: 咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛分枝杆菌属医学知识培训第27页肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引发肺内、外播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格牛奶也可引发肠结核、结核性腹膜炎等分枝杆菌属医学知识培训第28页3、免疫性（1）免疫机制结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主细胞免疫，抗体只能对胞外细菌起作用。结核免疫属于感染免疫(infectionimmunity)，又称有菌免疫。分枝杆菌属医学知识培训第29页局部红肿、浅溃疡不扩散以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡坏死，经久不愈全身扩散有毒TB菌郭霍现象10-14d1-2d分枝杆菌属医学知识培训第30页郭霍现象再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已经有一定免疫力但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫同时有超敏反应参加分枝杆菌属医学知识培训第31页免疫与超敏反应是“同时发生”、“伴随存在”，二者均为T细胞介导结果免疫和超敏反应物质基础不一样

抗菌免疫——细菌核糖体超敏反应——结核菌素蛋白、蜡质D分枝杆菌属医学知识培训第32页（2）结核菌素试验原理：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引发迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）。结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT）纯蛋白衍生物（PPD）:人结核分枝杆菌制成PPD-C卡介苗制成BCG-PPD分枝杆菌属医学知识培训第33页试验方法分别取两种PPD5单位注入两前臂皮内，48～72小时后观察。分枝杆菌属医学知识培训第34页结果分析≥15mm为强阳性→可能有活动性结核病红肿硬结小于5mm者为阴性反应红肿硬结超出5mm者为阳性PPD-C侧>BCG-PPD侧→感染PPD-C侧<BCG-PPD侧→卡介苗接种分枝杆菌属医学知识培训第35页应用选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素反应阴性者应接种BCG；婴幼儿结核病诊疗参考；在末接种BCG人群中，作结核分枝杆菌感染流行病学调查；测定肿瘤患者细胞免疫功效。分枝杆菌属医学知识培训第36页4、微生物学检验法标本痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等直接涂片镜检：抗酸染色分离培养：2－4w动物接种：豚鼠快速诊疗：PCR、核酸分子杂交分枝杆菌属医学知识培训第37页分枝杆菌属医学知识培训第38页罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌分枝杆菌属医学知识培训第39页5、防治标准预防普通性预防：卫生宣传、提升机体抵抗力特异性预防：发觉和治疗痰菌阳性者接种卡介苗（BCG）分枝杆菌属医学知识培训第40页接种卡介苗是预防结核病有效办法接种方法：1、新生儿可直接接种2、1岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种3、接种后2~3个月做结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种。分枝杆菌属医学知识培训第41页治疗普通治疗：合理营养，注意休息抗结核药品链霉素、异烟肼、利福平等治疗标准：早期、联合、适量、规律和全程用药分枝杆菌属医学知识培训第42页思索题人体对结核分枝杆菌免疫特点是：A为有菌免疫B以体液免疫为主C以细胞免疫为主D以体液和细胞免疫并重E可经过人工主动免疫取得答案：ACE分枝杆菌属医学知识培训第43页思索题结核菌素试验用途是：A选择卡介苗接种对象B判断卡介苗接种后免疫效果C测定肿瘤患者细胞免疫功效D作为婴幼儿结核病辅助诊疗E在未