人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻专家讲座

一.食物中毒食物中毒是指因进食含有毒素食物所致，以腹痛、呕泻等为主要表现中毒.人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第1页年9月28日，云南昭通42学生疑似食物中毒17人住院观察。年10月8日，塘厦镇仁豪工业园食堂发生疑似食物中毒事件。河南师范大学出现疑似食物中毒现象。截至年9月24日当晚上，共有180人次就医。当前还有109人留院治疗。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第2页人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第3页年收到全国食物中毒事件汇报174起，中毒6685人，死亡146人。与年网络直报数据相比，汇报起数和中毒人数分别降低7.9%和19.7%，死亡人数增加6.6%。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第4页按月份汇报人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第5页食物中毒分类食物中毒细菌性食物中毒真菌毒素中毒动物性食物中毒化学性食物中毒植物性食物中毒人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第6页微生物通常是描述一切不借助显微镜用肉眼看不见微小生物，包含病毒、细菌、真菌、原生动物、和一些藻类。病毒是由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质组成非细胞形态靠寄生生活生命体。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第7页人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第8页9人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第9页人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第10页什么是细菌指一大类细胞核无核膜包裹，只存在称作拟核区（或拟核）裸露DNA原始单细胞生物。球菌、杆菌、螺旋菌人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第11页人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第12页细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染食物而引发急性感染中毒性疾病。常见细菌性食物中毒包含沙门菌、变形杆菌、葡萄球菌引发食物中毒等。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第13页细菌性食物中毒胃肠型神经型临床分型人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第14页人体消化系统组成人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第15页沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引发粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡胃肠型食物中毒人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第16页神经型食物中毒神经型食物中毒（肉毒中毒）是因为进食含有肉毒杆菌外毒素食物而引发食物中毒。临床表现以眼肌、咽肌瘫痪等神经系统受损症状体征为主要特征人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第17页细菌性食物中毒发生与不一样区域人群饮食习惯有亲密关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第18页真菌性食物中毒“妖艳”毒蘑菇人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第19页发病机制与临床表现

（一）引发中毒毒素：1、毒蕈碱——引发胆碱能神经节和节后神经纤维 异常兴奋。2、毒蝇硷——引发幻觉及精神异常。3、毒蕈溶血素——引发强烈溶血。如鹿花蕈素。4、毒伞肽——可侵害肝、肾等实 质脏器。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第20页（一）诊疗

1、有吃毒蕈史2、有毒蕈中毒临床表现

3、夏、秋季发病（二）抢救1、加紧毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型—阿托品，溶血型及其它重症中毒—肾上腺皮质激素，肝肾损害型—巯基解毒药等。3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝治疗、镇静或抗惊厥治疗等。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第21页植物性食物中毒

扁豆豆浆人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第22页中毒原因1.皂素、皂甙→消化道有强烈刺激性，对红细胞有溶解作用（溶血）2.红细胞凝集素→红细胞凝集

3.胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶23预防1.皂素、皂甙→消化道有强烈刺激性，对红细胞有溶解作用（溶血）2.红细胞凝集素→红细胞凝集

3.胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶1.充分加热，烧熟煮透2.注意豆浆“假沸”,“假沸”后连续加热不少于5min。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第23页动物性食物中毒人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第24页怎样区分河豚与其它鱼类？

河豚如豚形，有漂亮多变色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚特征，袋状胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼迟缓。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第25页抢救治疗（1）主要是对症治疗：催吐、导泻、洗胃（2）无特殊解毒剂人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第26页化学性食物中毒（一）亚硝酸盐食物中毒（二）砷化物中毒人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第27页主要起源：（1）贮存过久蔬菜、原有硝酸盐转化为亚硝酸盐（2）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，（加盐量少于12％、气温高于20℃）腌后20天消失（3）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐（4）食用蔬菜过多，肠道内细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，若形成过多过快，进入血液造成中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”（5）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐（6）误将亚硝酸盐看成食盐加入食品人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第28页发病机制食物受污染程度人体抵抗力进食量是否发病发病轻重人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第29页1.血象沙门杆菌感染WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染，WBC可达10×10^9/L，中性粒细胞百分比增高2.粪便检验红、白细胞，少数吞噬细胞3.血清学检验4.分子生物学检验5.细菌培养诊疗：试验室检验人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第30页治疗关键点一、普通治疗：卧床休息，早期易消化饮食，病情好转后正常饮食。沙门菌食物中毒应床边隔离二、对症治疗：呕吐、腹痛显著时可口服丙胺太林15~30g，或皮下注射阿托品，0.5mg，亦可注射山莨菪碱10mg。能进食者口服补盐溶液，呕吐猛烈不能进食者静脉滴注葡萄糖。出现酸中毒酌情补5%碳酸氢钠。脱水严重甚至休克者补液抗休克治疗。三、病原治疗：普通不用抗生素有高热或粘液脓血便者可酌情给抗生素。（药敏试验）人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第31页流行病学传染源：被上述病原体感染动物或人传输路径：进食被细菌或其毒素污染食物，苍蝇和蟑螂可作为传输媒介人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第32页易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复屡次感染。流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量相关；采取办法后控制快，无流行余波人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第33页预防一、加强食品监督检疫二、加强饮食行业卫生管理制度三、养成良好卫生习惯人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第34页二.细菌性痢疾人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第35页细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引发肠道传染病。临床上以发烧、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第36页病原学

痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1~2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第37页病理变化急性细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾

人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第38页（一）急性菌痢普通型：起病急，高热伴畏寒、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便。可转为慢性。轻型：全身毒血症状及肠道症状均较轻，亦可转为慢性。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第39页（二）中毒型：2~7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，快速发生循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现。休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。脑型（呼吸衰竭型）：以脑实质损害表现为主。混合型：含有以上两型之表现，病死率很高。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第40页

（三）慢性菌痢：急性菌痢病程超出2个月以上。急性发作型：六个月内有菌痢病史，出现急性菌痢表现。慢性迁延型：长久重复出现肠道症状及营养不良表现。慢性隐匿型：一年内有菌痢病史，无症状，但排菌，有结肠病变。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第41页细菌性痢疾与细菌性食物中毒区分常为集体进食同一食物所致，有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎症状，大便为水样，少见粘液脓血便及里急后重，重症者可有脱水。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第42页流行病学

1．传染源病人及带菌者。非经典病人、慢性病人及带菌者因为症状轻或无症状流行病学意义大。

2．传输路径粪—口传输（经消化道传输）。病原菌污染水、食物、生活用具或手，经口感染；亦可经过苍蝇污染食物而传输。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染水，引发食物型或水型暴发流行。人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第43页预防

1.管理传染源早期发觉患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2~3次阴性方可解除隔离。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定时进行查体、作粪便培养等，方便及时发觉带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。

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2.切断传输路径认真做好“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、毁灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手良好卫生习惯。严格落实、执行各种卫生制度。45人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第45页

3.保护易感人群①接种疫苗：痢疾菌苗疗效普通不够必定。有些人使用志贺菌减毒活菌苗口服，可产生IgA，以预防痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而预防其侵袭和肠毒素致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有采取X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不一样方式取得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。②口服药品人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第46页治疗

（一）急性细菌性痢疾

普通治疗及对症治疗病原治疗：依据菌株药品敏感情况选择用药氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑其它人类传染病灾难和对策食物中毒和腹泻第47页（二）中毒型菌痢：本病凶险，应采取综合抢救办法普通治疗：同急性菌痢病原治疗：选择敏感抗菌药品，联适用药，静脉给予对症治疗：控制高热与惊厥人类传染病灾难和对策