中西医结合外科学教学概述专家讲座

中西医结合外科学安徽中医学院中医外科教研室中西医结合外科学教学概述第1页教学目标经过本课教学，使学生了解外科学范围、发展历史，中西医结合外科学理念与内涵，基本学习方法。勉励学生创新祖国医学，勇攀医学高峰。中西医结合外科学教学概述第2页教学分级及要求熟悉：中西医结合外科学理念与内涵，中西医结合外科学基本学习方法了解：外科学范围及发展史中西医结合外科学教学概述第3页教学重点与难点

教学重点：中西医结合外科学基本学习方法

教学难点：中西医结合外科学理念与内涵中西医结合外科学教学概述第4页第一章绪论一、教学内容

二、详细教学方案中西医结合外科学教学概述第5页一、教学内容1.中西医结合外科学内容及范围2.外科学发展史3.中国中西医结合外科发展概况4.怎样学好外科学5.小结与复习中西医结合外科学教学概述第6页二、详细教学方案

（一）中西医结合外科学内容及范围

普通以手术或手法为主要疗法疾病为对象。外科学是一门科学、技术和艺术综合学科。手术操作与脑力劳动高度结合。外科医生不但应含有丰富医学知识，还需要掌握熟练操作。中西医结合外科学教学概述第7页《周礼·天官篇》“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀guā<书>刮去）把当初医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。中西医结合外科学教学概述第8页英文“surgery”来自拉丁文“chiurgia”，其字源是希腊文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反应早期外科依靠换药、手术、手法进行治疗。中西医结合外科学教学概述第9页

1、传统中医外科研究范围主要包含生于人体体表疾病，如外伤、疮疡、癌瘤、乳房病，皮肤和肛肠疾病等。中西医结合外科学教学概述第10页2、当代外科研究范围

损伤感染肿瘤畸形其它性质疾病：结石、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌疾病中西医结合外科学教学概述第11页（二）外科学发展史

医学演进与社会文化科学等亲密相关，四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中国。中医外科形成在春秋战国时代。当前发觉最早医学文件《五十二病方》记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等各种外科病。并介绍了割治、外敷治疗痔疮，用探针检验痔疮方法。中西医结合外科学教学概述第12页中医外科是中医学一部分，其内容包含了外科、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科内容，有丰富经验。中西医结合外科学教学概述第13页汉唐时代,中医外科走在世界前列汉代华佗----隋朝，巢元方《诸病源候论》----唐朝，孙思邈《千金方》清末，尤其是鸦片战争以后，因为闭关自守，中医外科整体水平显著落后。1840年前后，当代外科先后处理了感染、出血、疼痛三大问题----进入21世纪，微创手术又使外科水平前进了一大步。中西医结合外科学教学概述第14页外科学发展史3、中国中西医结合外科发展概况2、当代外科学发展史1、中医外科发展史中西医结合外科学教学概述第15页1、中医外科发展史中西医结合外科学教学概述第16页（一）起源阶段：原始社会生活和生产活动中。中西医结合外科学教学概述第17页中西医结合外科学教学概述第18页中西医结合外科学教学概述第19页殷墟甲骨中西医结合外科学教学概述第20页

商周时期1殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等记载。

2《山海经》：“高氏之山……其下多箴石”中西医结合外科学教学概述第21页3《周礼·天官篇》“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”（注：劀guā<书>刮去）把当初医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。中西医结合外科学教学概述第22页春秋战国时期，“诸子蜂起，百家争鸣”，既促进了医学发展，也使中医外科治疗有了很大进步。这一时期初步形成中医外科学理论，并在治疗方面有了较大提升。（二）形成阶段：

----春秋战国

中西医结合外科学教学概述第23页

有记载我国第一个外科医生是医竘。春秋时期秦国名医。甚精于外科，适有张子求疗背疾，竘以外科手术疗之而愈。竘且曾为宣王割痤，为惠王疗痔，皆获愈，反应当初之外科水平。

中西医结合外科学教学概述第24页是我国有文字记载最早临床医学文件，叙述外科疾病达30各种。创造了世界上最早应用雄黄、汞剂治疗疥疮，用毒堇治疗结石痛药品止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首创酒洗伤口，开外科消毒之源。《五十二病方》中西医结合外科学教学概述第25页中西医结合外科学教学概述第26页是我国现有医学文件中最早一部经典著作，也为中医外科学形成奠定了坚实理论基础。包括外科疾病近30种。最早提出用截趾手术治疗脱疽。《黄帝内经》中西医结合外科学教学概述第27页东汉末年张仲景著。创建六经辨证理论体系。首载蜜煎导法、坐药法、吹耳抢救法，以及对寒疝、蛔厥诊治等。《伤寒杂病论》中西医结合外科学教学概述第28页----汉代1华佗2《金创瘛纵方》中西医结合外科学教学概述第29页东汉末年外科学家，我国腹部外科手术创始人。用麻沸散给患者麻醉后进行腹部手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗最早统计，比西方早1600多年。华佗

中西医结合外科学教学概述第30页《金创瘈疭方》中医外科学第一部专著，已失传。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痉挛症状。中西医结合外科学教学概述第31页（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期

西晋、南北朝到隋、唐、宋、元时期，战争连绵不停，客观上增加了外科手术和外用药品使用机会，也使中医外科事业得到了全方面发展。中西医结合外科学教学概述第32页东晋葛洪编著一部古代急诊全书。首载骑竹马灸法及用含碘药品海藻治“瘿”。提出用狂犬脑组织敷贴伤口，治疗或预防狂犬病发作，是免疫治疗思想萌芽，为世界首创。《肘后备急方》中西医结合外科学教学概述第33页东晋刘涓子编著《鬼遗方》，经南齐龚庆宣重新编次定名为《刘涓子鬼遗方》。是我国现存第一部外科学专著。《诸病源候论》

隋代巢元方等集体编写。是中医学现存最早病因病理学专著。《刘涓子鬼遗方》中西医结合外科学教学概述第34页中西医结合外科学教学概述第35页唐代著作《备急千金药方》、《千金翼方》等。首创用动物脏器或组织，治疗人体对应部位疾病，入食动物肝脏治疗夜盲症等。在外治方面，发背早期用冷熨法，瘘管早期用纸捻引流等。尤其是葱管导尿使用记载，比法国橡胶管导尿造1200年。外用剂型得到极大丰富。王焘《外台秘要》载方6000余首，是外科方药主要参考文件。中西医结合外科学教学概述第36页宋代《圣济总录》统计了“五善七恶”《太平圣惠方》首载用砒剂治疗痔核，提出“扶正祛邪”、“内消”和“托里”内治法则。《集验背疽方》首用金银花或藤浓煎并加酒服治疗痈疽。中西医结合外科学教学概述第37页金元时期“金元四大家”《外科精义》（齐德之著），全方面总结了灸、针、砭镰、溻浴；灵活应用温通、排脓、拔毒、止痛等各种外治方法。《仙传外科集验方》（杨清叟著），首载痈疽有“阳中之阴证，阴中之阳证”。《永类钤方》记载挂线法治疗肛漏。中西医结合外科学教学概述第38页（四）成熟阶段：

---明清时期明清时期，中医外科学由发展走向了逐步成熟，名医辈出，医著浩博，百家争鸣，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中医外科学术流派，治疗上也有了极大发展和完善。消、托、补三法更臻完善，汗、下、温、清、活血、化瘀、行气、导滞、化痰、散结等法亦得到普遍应用。中西医结合外科学教学概述第39页1陈实功《外科正宗》是对后世影响最大一部中医外科学专著，其“列证最详，论治最精”。2汪机《外科理例》提出了“治外必本诸内”思想，在序中指出：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎。”并创制玉真散治疗破伤风。明清时期著作颇多中西医结合外科学教学概述第40页3吴师机《理瀹骈文》该书集外治法之大成以膏药疗法为主。4陈司成《霉疮秘录》是我国第一部相关梅毒专著，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒记载。5明·薛己《外科枢要》，记载了相关外科病理论、经验、方药。《外科发挥》记载了31类外科疾患验案《疠疡机要》是中医学第一部关于麻风病专著。

6清·吴谦等著《医宗金鉴·外科心法》。中西医结合外科学教学概述第41页外科理例中西医结合外科学教学概述第42页民国时期中医外科发展迟缓，此时中医外科著作虽对治疗无更多建树，但为以后结合当代科学技术深入阐述、探明外科疾病病因病机及治疗学微观机制开创了先河。主要代表：中西医汇通派，以张锡纯为代表，用赭遂攻结汤治机械性肠梗阻，葱白熨法治动力性肠梗阻。张山雷《疡科纲要》结合中西医理论阐述中医脓疡不痛机制，指出“内已成脓，而竟不痛者，疡之变，神经已死。”---民国时期中西医结合外科学教学概述第43页2、当代外科学发展史

中西医结合外科学教学概述第44页古代外科学（~15世纪）起源于纪前四大文明古国黑暗中世纪（5~15世纪）

教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态长袍外科医师theuniversity-educatedphysician

短袍子剪发师外科医师Barber-Surgeons剪发师外科医师同业工会（15世纪）中西医结合外科学教学概述第45页文艺复兴时期（16~19世纪初）17世纪工业科学崛起外科初级发展1745年外科医生行会成立1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世）1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚）1880年美国外科协会成立中西医结合外科学教学概述第46页血管结扎血管tl结扎剪发师—外科医生Barber—Surgeons1510~1590血管结扎首创者

1552年中西医结合外科学教学概述第47页外科手术仍在三无下进行无麻醉沸油捆绑无止血膀胱截石53″截肢6′无抗菌厨房桌上动手术死亡率40%~60%80%死于感染游方医生术后逃逸中西医结合外科学教学概述第48页疼痛出血感染休克

外科学发展四大障碍

外科学发展迟缓

只能施行截肢及表浅小手术中西医结合外科学教学概述第49页1540年美国费城艺术博物馆截肢术中西医结合外科学教学概述第50页乡村牙医JanVictor作于1654年

荷兰阿斯特丹中西医结合外科学教学概述第51页近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶）麻醉术1800笑气(N2O)Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普鲁卡因利多卡因中西医结合外科学教学概述第52页《笑气》（一氧化二氮）现存於百色达（Bethesda)国家医学图书馆（1830）中西医结合外科学教学概述第53页无菌术

1863发觉细菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister-抗菌外科创始人

1886蒸气灭菌Bergmann-建立无菌技术

1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted无菌标准1929发觉青霉素Fleming中西医结合外科学教学概述第54页止血术1552血管结扎Pare1872止血钳Wells1873止血带Esmach1901发觉血型Landsteiner1915间接输血Lewisohn中西医结合外科学教学概述第55页1881Lembert吻合胃肠吻合Billroth

1882胆囊切除术Langenbuch

1894乳腺癌根治术Halsted

1898胰十二指肠切除术Codivilla

1909甲状腺次全切除术Kocher

1912血管吻合术Carrel

取得诺贝尔医学奖

手术操作技术中西医结合外科学教学概述第56页局限于腹部手术

仍存禁区

器官功效衰竭

外科死亡主要原因

外科发展受到限制中西医结合外科学教学概述第57页30－40年代休克复苏输血（二战）

50年代液体复苏防ARF（韩战）

60年代ARDS伤后死亡原因

70年代ARDSMOF（越战）

呼吸机血液透析ICU中西医结合外科学教学概述第58页50年代体外循环心脏直视手术

60年代显微技术断肢（指）再植

50～80年代器官移植

至今778（4）万例次

肾（50万）42年肝（9万）32年

肺（1万）14年器官簇（1千）9年

21世纪医学之巅中西医结合外科学教学概述第59页当代外科学分科按人体部位：腹部，心胸按人体系统：骨科，泌尿外科，神经外科，血管外科按手术方式：整复外科，显微外科，腔镜外科，移植外科按疾病性质：肿瘤外科，急症外科当代外科学相关学科：生物医学工程，试验外科，自然科学基础，影像介入等中西医结合外科学教学概述第60页思索与提问1、当代外科学范围与传统中医外科治疗范围区分?2、当代外科取得突破性进展关键步骤与时期?中西医结合外科学教学概述第61页3、中国中西医结合外科发展概况中西医结合外科学教学概述第62页1956年----建立中医学院，编写中医教材1960年----我国诞生第一批中西医结合高级医师1980年----卫生部提出：“中医，西医，中西医结合三支力量都要大力发展，长久并存”1980年----召开中西医结合工作代表大会，成立中西医结合研究会中西医结合外科学教学概述第63页中西医结合治疗急腹症成就中西医结合治疗针刺麻醉成就中西医结合治疗骨伤成就中西医结合治疗周围血管成就中西医结合治疗烧伤成就中西医结合治疗恶性肿瘤成就中西医结合治疗疑难危重病症成就中西医结合外科学教学概述第64页中西医结合治疗疑难危重病症：（1）“三证三法”：毒热证和清热解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。中西医结合外科学教学概述第65页(2)提出“菌毒并治”；抢救中药剂型改革，研制出大黄注射液、参脉针、参芪扶正注射液，采取五倍子、明矾等制成“消痔灵”注射液作为硬化剂治疗内痔及直肠脱垂等病症。中西医结合外科学教学概述第66页(3)阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后病机特点，活血化瘀、通里攻下、清热解毒、补气养血是主要治则。中西医结合外科学教学概述第67页创新理论提出治疗急腹症-----“六腑以通为用”-----“通里攻下”依据细菌感染毒理学研究和中药药理学研究-----提出“菌毒并治”依据中医药参加综合治疗恶性肿瘤研究结果-----提出“扶正祛邪”，“增效减毒”创新“辨证与辨病相结合”、“宏观辨证与微观辨证相结合”。中西医结合外科学教学概述第68页（三）中西医结合外科学理念与内涵中西医结合外科学教学概述第69页1．在中医理论指导下，人类文明一切结果，包含中药、针灸等传统方法以及当代先进科学技术都能够作为当代中医防治疾病有效伎俩。中西医结合外科学教学概述第70页2．中医概念并非仅仅是中药或“一双手”、“一根针”、“一把草”，更不应是一方一药。中西医结合外科学教学概述第71页3．超声波、X线、CT、心电图、血液生化等各种当代医学诊疗技术能够认为是“四诊”延伸。4．手术从来是中医扶正驱邪伎俩，并非西医所独有。中西医结合外科学教学概述第72页5．要在中医理论指导下，充分利用新技术。只有创新中医研究领域，才能拓展传统中医外科诊疗范围，不停应对新病种与医学难题。中西医结合外科学教学概述第73页（四）怎样学习中西医结合外科学中西医结合外科学教学概述第74