变态心理学医学知识宣教专家讲座

变态心理学

abnormalpsychology主讲：陈方电话Q：17118776单位：长江大学教育学院变态心理学医学知识宣教第1页参考书目钱铭怡《变态心理学》北京大学出版社王建平《变态心理学》高等教育出版社，张伯源《变态心理学》北京大学出版社梁宝勇《变态心理学》高等教育出版社王玲《变态心理学》广东高等教育出版社王登峰《变态心理学》北京大学出版社1993

变态心理学医学知识宣教第2页第一章：变态心理学概述第一节：变态心理学相关概念第二节：变态心理学发展历史第三节：变态心理学研究方法变态心理学医学知识宣教第3页第一节：变态心理学相关概念

一、什么是变态心理学变态心理学：又称病理心理学，它是研究和揭示心理异常现象发生、发展和改变规律一门科学，它主要研究人心理过程障碍与人格障碍，不但对异常心理现象加以描述、分类和解释，还要说明其发生原因和机制，方便更加好地了解、预测和控制人行为。变态心理学是心理学分支科学，是研究异常心理现象发生、发展和改变原因及规律科学。从心理学角度研究人异常心理与行为。变态心理学医学知识宣教第4页研究对象心理异常实质正常和异常区分及判断标准，建立有效诊疗体系心理异常分类及表现特点理论模型：怎样对异常心理进行解释变态心理学医学知识宣教第5页变态心理学工作重点：描述现象－异常表现、与正常现象区分、病程及预后发觉原因－生物学、心理学、社会方面影响原因等治疗干预－不一样治疗路径及效果等变态心理学医学知识宣教第6页相关概念

心理障碍(psychologicaldisorders)：许多不一样种类心理、情绪、行为失常统称，属于心理学范围。几个概念区分：神经病(neuropathy)――神经病学(neurology)范围精神病(psychoses)――精神病学(psychiatry)范围，广义精神病类似于精神疾病；狭义精神病指精神障碍中患者心理功效严重受损，自知力缺失，不能应付日常生活要求并保持与现实接触。精神障碍(mentaldisorders)――精神病学及心理学范围，与精神疾病(mentalillness)含义相近神经症(neuroses)――精神病学及心理学范围变态心理学医学知识宣教第7页相关学科普通心理学：是变态心理学基础医学心理学：研究医疗实践中心理学问题，相互交叉和补充；临床心理学：变态心理学是临床心理学基础。精神病学（精神医学）：属于不一样学科，逐步分化又相互重合变态心理学医学知识宣教第8页二、什么是心理异常心理变态与正常之间划分是相正确，难以找到一条截然分界限。判别标准受不一样社会文化和理论流派影响。如：存在人本主义者认为没有所谓精神病，他们另起了一个名字——存在综合症心理异常表现受很多原因影响难以找到一个公认判别标准。变态心理学医学知识宣教第9页对心理异常了解统计学偏移偏离文化常模（文化相对论）有威胁行为，对准则破坏或行为无法预测古怪或无效行为无形态学症状：个人主观不适（自觉症状）变态心理学医学知识宣教第10页标准心理和环境统一（心理是否偏离环境要求）心理活动本身完整行和协调性个性特征是否相对稳定变态心理学医学知识宣教第11页各种不一样判别标准

1统计标准：心理测量或试验统计标准是经过对各种行为变量建立正经常模,以此常模作为判断正常与异常标准，普通偏离平均数两个标准差以外被认为异常。引发大量心理评定量表编制与应用优点：客观、简便局限：相对、没有价值判断（超常与异常）变态心理学医学知识宣教第12页2社会常模和社会适应为标准

是否符合社会规范与社会文化亲密相关变态心理学医学知识宣教第13页2-1社会价值标准：依据行为是否符合一定社会文化环境、行为准则、道德规范、价值观念、民族传统和风俗习惯来判断行为是否异常。其中包含很多显性或隐性行为规范。那些符合社会文化规范心理行为就被认为是正常,显著偏离社会文化规范心理及行为就被认为是异常.判断时应注意某人心理行为与其周周围社会文化、与其文化教育程序是否相适应。局限:相对性（如同性恋）、提升社会人群价值标准、产生偏见、操作性较差。优势：是最惯用标准，根植于每个人内心。变态心理学医学知识宣教第14页2-2社会适应标准能否利用其方式来适应其生活（包含社会标准，在CCMD3中被称为社会功效受损）人际关系、工作能力、环境协调性优点：弹性强、简便局限：忽略价值规范、偏见变态心理学医学知识宣教第15页3经验标准：个体体验、研究者经验个体持久精神痛苦或不适，普通应对方式不能调整。（在CCMD3中被称为“感到痛苦或主动求治”）以病人自己主观体验为标准以治疗者或研究者本身体验为参考标准

局限：没有客观标准，忽略价值规范（如遗漏自我无感觉不适危害性行为）、遗漏自我无感觉不适精神病性症状优点：人性化、简便变态心理学医学知识宣教第16页4医学（生物学）标准：以病因与症状存在是否为标准

心理异常是躯体疾病一部分或症状表现。通常是那些与心理活动相关中枢神经系统病变会造成心理活动显著该改变如能发觉与心理行为异常相联络必定大脑生理功效或组织结构病变，则可必定其心理异常。局限：心理学改变与生物学改变不一致性、检测方式不足优势：客观

变态心理学医学知识宣教第17页5综合标准客观事实：统计上稀有、适应不良（功效损坏）、个体不适——功效失常价值标准：社会规范标准、适应不良——有害变态行为：有害功效失常实践中，常综合使用以上标准中几个来综合判断。变态心理学医学知识宣教第18页CCMD－3诊疗标准包含：总论

症状标准

严重程度标准

病程标准

排除标准DSM－IV多轴诊疗系统

AxisI

Clinicaldisorders

AxisII

Personalitydisorders,mentalretardation

AxisIII

Generalmedicalconditions

AxisIV

Psychosocialandenvironmentalproblems

AxisV

Globalassessmentoffunctioning变态心理学医学知识宣教第19页例：神经症诊疗标准（CCMD-3）[症状标准]最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。[严重标准]社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准最少已3个月，惊慌障碍另有要求。[排除标准]

变态心理学医学知识宣教第20页例：性施虐与性受虐症诊疗标准（CCMD-3）以向性爱对象施加虐待或接收对方虐待，作为性兴奋主要伎俩。其伎俩为捆绑、引发疼痛和欺侮等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接收虐待行为来到达性兴奋者为性受虐症。【诊疗标准】(1)一个性活动偏爱，可为接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1项：①疼痛；②污辱；③捆绑；(2)施虐-受虐行为是极为主要刺激起源或为满足性欲所必需；(3)最少已连续6个月。变态心理学医学知识宣教第21页例：精神活性物质所致精神障碍诊疗标准精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可造成成瘾物质。常见精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不妥或个人私自重复使用造成依赖综合征和其它精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。【严重标准】社会功效受损。【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能到达合理期限之内。【排除标准】排除精神活性物质诱发其它精神障碍。变态心理学医学知识宣教第22页临床医生是怎样判断异常？综合标准医学检验：（查找和排除是否由生物学原因引发）精神检验+参考家眷提供情况：（是否符合症状学标准、病程、是否引发社会功效受损和心理痛苦）

心理评定：（辅助诊疗）

心理异常诊疗思绪：生物标准→社会标准→心理标准→统计学标准变态心理学医学知识宣教第23页心理行为异常表现类别三大诊疗分类系统惯用诊疗标准：DSM-Ⅳ-TR美国精神障碍诊疗和统计手册第四版修订版ICD-10国际疾病分类第十版CCMD-3中国精神障碍分类与诊疗标准第三版变态心理学医学知识宣教第24页异常心理分类严重心理异常病患所表现心理行为异常心身疾病：心身障碍或心理生理障碍轻度心理异常心身障碍特殊意识状态行为与人格偏离以及不良适应性反应药品依赖其它变态心理学医学知识宣教第25页异常心理产生原因生物原因遗传脑结构躯体疾病神经生化化学物质性别与年纪变态心理学医学知识宣教第26页异常心理产生原因心理原因个性特点认知方式应对水平利用资源能力变态心理学医学知识宣教第27页异常心理产生原因社会原因生活事件日常困扰工作应激环境应激文化应激社会剥夺变态心理学医学知识宣教第28页第二节：变态心理学简史变态心理学医学知识宣教第29页（一）中国古代超自然自然主义观重视心理原因致病作用

殷代甲骨文：心疾、首疾

《内经》：把人精神活动归之于“心神”功效，所谓“心藏神”。

《素问·阴阳应象大论》：情志改变能引发精神异常，且影响体内功效。如“大怒伤肝、大喜难过、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊慌伤肾”七情内伤论。

变态心理学医学知识宣教第30页（二）西方研究历史古代社会：超自然（驱魔）自然主义观（中国、希波克拉底）中世纪和文艺复兴：自然观超自然观18世纪及后：精神病院20世纪60年代：从医院到小区、预防运动兴起20世纪60年代：行为健康管理变态心理学医学知识宣教第31页古希腊（公元前5-4世纪）Hippocrates（希波克拉底）：精神病学之父

脑是思维活动器官

精神病学体液病理学说：人体存在四种基本体液--血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，假如四种体液正常地混合起来则健康，假如其中一个过多或过少，或他们之间相互关系失常，人就生病。不一样观点：Aristotal（亚里斯多德）心脏是精神发源地，也有些人认为位于横膈、子宫。变态心理学医学知识宣教第32页中世纪精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。中世纪末，用烙铁烧炙皮肤、用长针穿舌头、用可怕苦刑来处罚躲在躯体内魔鬼。

18世纪精神病才被看作是一个需要治疗疾病。法国Pinel（比奈尔）是第一个“疯人院”院长，他去掉精神病人身上铁链和枷锁，把他们从不见天日终生囚禁监狱生活中解放出来，把疯人院变成了医院，进行了有历史意义改革，从而使医生有可能观察研究精神疾病症状。

变态心理学医学知识宣教第33页当代变态心理学基础生物起源理论：Kraepelin(1856-1926)，建立了自己试验室来研究变态心理学，将生物起源论置于欧洲精神病理学最前沿。提出：大脑病变是心理疾病主要原因、综合征概念心因理论：麦斯梅尔和催眠→南锡学派→布洛伊尔和弗洛伊德(1856-1939)：重视病人内部冲突和动机变态心理学医学知识宣教第34页治疗变态行为非西方式方法非洲：人与灵魂世界关系混乱造成心理问题，治疗方法常是精神性：参加仪式、用动物祭奠、念咒语、戴护身符等。亚洲：源自宗教哲学。冥想、内观等。变态心理学医学知识宣教第35页第三节、变态心理研究方法观察法：直接观察＼间接观察，自然观察＼试验观察，一次性观察＼长久观察．（临床观察：作病程统计）试验法：单被试试验设计，制造动物模型个案法（案例研究）：针对某个病人搜集和分析资料，资料多来自家人、书信流行病学方法（调查法：横断面调查＼追踪调查）、双生子研究、领养研究等。会谈法：诊疗性会谈＼治疗性会谈测验法变态心理学医学知识宣教第36页观察法观察法是科学研究中应用最广泛方法。观察法是指在自然情境中对人心理现象与行为表现进行有系统、有计划观察统计，经过分析以取得其心理活动产生和发展规律方法

自然观察控制观察变态心理学医学知识宣教第37页试验法

试验法是指有计划有目标地控制条件，使被试产生某种心理现象，然后进行分析研究方法

试验者在进行试验研究时，在试验