免疫学诊疗试验专家讲座

临床惯用免疫学检验第一节概述临床应用1.为临床确定诊疗提供依据2.含有很高临床诊疗参考价值3.判断机体免疫功效高低和免疫耐受力免疫学诊疗试验第1页

一、细胞免疫及相关分子检验1.免疫细胞T细胞T细胞亚群及其功效B细胞表面标志；表面受体；亚群NK细胞巨噬细胞其它细胞免疫学诊疗试验第2页2.CD分子3.细胞因子白细胞介素干扰素TNFCSFG-CSF；GM-CSF；M-CSF；EPO生长因子免疫学诊疗试验第3页二、免疫活性物质与体液免疫免疫球蛋白检测IgG;IgA;IgM;IgE;S-IgEM蛋白检测冷球蛋白检测尿本周蛋白检测三、补体和免疫复合物CH50C3；C4CIC免疫学诊疗试验第4页四、本身免疫病免疫学检测1.ANA2.抗双链DNA抗体抗ENA抗体抗线粒体抗体抗平滑肌抗体抗中性粒细胞胞浆抗体RFCRP免疫学诊疗试验第5页五、肿瘤免疫检验六、移植免疫学检验七、感染免疫学检验1.病毒性肝炎2.AIDS3.性传输疾病（STD）4.其它免疫学诊疗试验第6页免疫功效检验

(ImmunologicFunctionTest)

免疫功效检验分为细胞免疫功效检验和体液免疫功效检验，对于了解患者免疫状态，以及细胞各种功效，为深入研究和认识机体免疫系统生理、病理改变，说明一些疾病发病机制和临床诊疗与治疗将提供有利信息。下面简单介绍临床惯用一些免疫检验项目免疫学诊疗试验第7页

一.IgG、IgA、IgM测定

免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig)是一组含有抗体活性蛋白。存在于机体血液、体液、外分泌液及一些细胞膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD、和IgE五类。其中IgG、IgA、IgM含量较多，普通应用单向免疫扩散法、免疫比浊法和速率散射比浊法测定。

免疫学诊疗试验第8页〖参考值〗依年纪、性别、地域等原因有差异。

IgG：6.94－16.18g/L

IgA：0.68－3.78g/L

IgM：0.60－2.63g/L

〖临床意义〗

1.Ig含量减低：一个或各种Ig水平降低，分原发性和继发性。见于各种先天性或取得性免疫缺点病。继发性常与免疫抑制剂应用、射线、蛋白质丢失、营养不良等相关。也可见于细胞毒药品治疗后。

免疫学诊疗试验第9页2.Ig含量增高：(1)多克隆性增高，见于各种慢性感染、慢性肝病、一些本身免疫病，如SLE、RA、SS等；也见于寄生虫疾病、结节病等。(2)单克隆性增高，又称“M”蛋白，主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、重链病、轻链病，巨球蛋白血症等。

免疫学诊疗试验第10页〖注意事项〗

Ig水平与年纪、性别有一定关系，Ig含量因检测方法不一样而有差异，各地域参考值也不相同，在判断结果时应综合考虑。如有“M蛋白”，可深入作血清或尿液免疫电泳，检测轻链和重链。

免疫学诊疗试验第11页

二.血清总IgE测定

IgE为血清中含量极少一个免疫球蛋白，与过敏性疾病和寄生虫感染相关。当前检测方法有各种，包含ELISA、间接血凝试验（indirecthemoagglutinationassayIHA）、RIA、电化学发光法（electrochemiluminescenceimmunoassay，ECLIA，）、IFA等。

〖参考值〗0.1-150IU/ml

免疫学诊疗试验第12页〖临床意义〗

1.IgE增高：见于IgE型多发性骨髓瘤、特应性哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、寄生虫感染、热带嗜酸细胞增多症、SLE、RA及一些霉菌病等。

2.IgE减低：普通无意义。可见于原发性无丙种球蛋白血症、恶性肿瘤及细胞毒药品治疗后。

免疫学诊疗试验第13页〖注意事项〗

年纪、性别均可影响总IgE水平。普通男性高于女性；新生儿水平低，青春期水平最高，30岁以后逐步下降。不一样种族血清总IgE水平也有差异，混血人种比白人高3－4倍，黑人水平更高，黄种人水平也较高。总IgE水平高不一定是过敏；过敏者总IgE也不一定高。所以，在评价总IgE结果时要考虑到以上原因。

免疫学诊疗试验第14页

三.特异性IgE抗体（sIgE)检测

过敏患者血清中存在着含有变应原特异性IgE称之为特异性IgE,如对牛奶过敏者则有针对牛奶变应原IgE；对蒿草花粉过敏者，则有针对该花粉IgE，该抗体只能与该变应原特异性结合。

免疫学诊疗试验第15页四.血清补体测定

补体（Complement)是血清中一组含有酶活性蛋白。它由20各种蛋白组成。当机体受到病原微生物侵袭时，在抗体存在下，补体参加灭活virus或杀死bacteria免疫反应。在本身免疫病中，complement也能参加破坏本身组织或细胞而造成免疫病理损伤。测定血清中补体活性或其单一补体成份含量，对于许多疾病诊疗和判别诊疗、疗效观察以及发病机理研究都有一定临床意义。

免疫学诊疗试验第16页(一)总补体活性测定（50%hemolyticunitofcomplement，CH50)

Complement可使溶血素(抗体)致敏SRBC裂解而发生溶血，补体活性与溶血程度呈正相关。依据产生50%溶血所需要最小补体量，可计算出血清总补体活性。

免疫学诊疗试验第17页〖参考值〗75－160U/ml

〖临床意义〗

.增高：常见于各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死和一些恶性肿瘤等。

.降低：见于各种免疫复合物性疾病，如SLE、急、慢性肾小球肾炎、本身免疫性溶血性贫血。也可见于病毒性肝炎、DIC、蛋白丢失性肠病、严重灼伤、急性粒细胞性白血病等。

免疫学诊疗试验第18页〖注意事项〗

待测血清需新鲜、无溶血。测定方法有试管法、微量板法，最近又有生化仪器法等。不一样方法含有不一样参考值。

免疫学诊疗试验第19页(二)补体C3测定（Complement3，C3)

C3为补体系统各组分中含量最高组分，是激活补体传统路径与旁路路径关键成份。检测方法主要有RID、免疫比浊、速率散射比浊等。

〖参考值〗0.8-1.55g/L

免疫学诊疗试验第20页〖临床意义〗

1.C3增高：见于一些急性炎症或传染病早期以及一些恶性肿瘤等。

2.C3降低：见于SLE、RA、急性肾小球肾炎、肝脏疾病、冷球蛋白血症等。狼疮肾炎时血清中C3含量降低，当病情好转时，含量恢复正常。

免疫学诊疗试验第21页(三),补体C4测定（Complement4，C4)

C4是一个多功效β1-球蛋白，也是补体系统中主要成份。在补体传统活化路径中发挥主要作用。裂解后产物在补体活化、促进吞噬、预防免疫复合物从容和中和毒素等方面发挥很大作用。检测方法同C3测定。

免疫学诊疗试验第22页〖参考值〗0.16～0.47g/L

〖临床意义〗

1.升高：见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死、Reiter综合征和各种类型关节炎。

2.降低：见于本身免疫病，比如：SLE、RA、慢性活动性肝炎、多发性硬化症、IgA型肾病等。在SLE，C4含量下降显著，并较C3下降为早。

免疫学诊疗试验第23页五.循环免疫复合物（Circulatingimmunocomplex，CIC,)

CIC是体内游离抗原与抗体相结合产物。复合物可分大、中、小三类。大复合物(>19s)可被吞噬细胞吞噬去除；中等复合物(约等于19s)存在于局部病变部位，如肾基膜、皮肤基底膜、血管内膜和关节滑膜等；只有小复合物(<19s)游离于血液、体液中，为一个可溶CIC。CIC测定对免疫复合物病、本身免疫病以及肝病诊疗、疗效观察、预后判断都有主要意义。免疫学诊疗试验第24页检测方法有各种，如聚乙二醇沉淀法、C1q结正当等。PEG可引发蛋白沉淀，蛋白分子愈大沉淀所需PEG浓度愈小。CIC分子量较大，且抗原-抗体结合后发生构型改变，而被低浓度PEG从液相中析出，PEG还抑制CIC解离，促使CIC聚合成更大凝聚物而被沉淀，用分光光度计在波长450nm处测定吸光度。计算出浊度值，可知CIC存在和含量。

免疫学诊疗试验第25页〖参考值〗PEG沉淀法：<10U/ml

〖临床意义〗

1.CIC阳性常见于本身免疫病如SLE、RA等，也可见于血清病、慢性活动性肝炎、细菌感染、传染病、恶性肿瘤等。

2.动态检测CIC改变，可监测疾病发展、判断疗效及预后。

免疫学诊疗试验第26页〖注意事项〗

参考值依方法不一样而有差异，此法快速简便，但特异性较差，只适于筛查。低密度脂蛋白可引发浊度增加，故应空腹取血。高γ球蛋白血症及标本重复冻融易造成假阳性。

免疫学诊疗试验第27页六.T淋巴细胞亚群（Tcellsubpopulation)测定

Tcell因功效不一样可将其分为若干亚群，如T辅助/诱导细胞；T抑制/细胞毒性细胞等。也可依据T细胞表面分化抗原(CD)不一样划分为对应亚群，如CD3；CD4；CD8等。同一CD表型细胞功效可能不一样。如CD8细胞中现有T抑制细胞，也有细胞毒性T淋巴细胞。T细胞各亚群相互协调，稳定地调整着机体免疫应答反应。免疫学诊疗试验第28页应用抗CD抗原单克隆抗体，如抗CD3、抗CD4、抗CD8等，对外周血单个核细胞进行检测，依据各单抗阳性率，判定各Tcell亚群，并算出CD4/CD8比值。测定方法有IFA、IEA、APAAP法、流式细胞仪法等。

免疫学诊疗试验第29页〖参考值〗（IFA法）总T细胞（CD3+）53-88%；CD4+细胞32-60%；CD8+细胞20-40%。CD4+/CD8+1.5-2.0。

（流式细胞仪法）

总T细胞（CD3+）955-2860/μl；CD4+细胞27-51%，550-1440μl；CD8+细胞15-44%，320-1250μl。CD4+/CD8+0.64-2.85。

免疫学诊疗试验第30页〖临床意义〗

Tcell亚群在许多临床疾病中可发生异常改变，尤其是免疫功效受损病人。测定Tcell亚群改变对了解疾病发病机制、指导临床治疗、控制疾病发生发展都有主要意义。

1.在本身免疫病中，如SLE、RA、本身免疫性溶血性贫血，以及乙型肝炎病人常表现为CD8＋细胞数量及功效低下，有时也有CD4＋细胞增高，CD4+/CD8+比值升高。

免疫学诊疗试验第31页2.免疫缺点病患者CD4+/CD8+比值降低，如AIDS病人，CD4+显著降低，常出现CD4+/CD8+比值倒置。常作为HIV感染者监测指标。

3.感染性疾病患者免疫抑制功效增强，表现为CD8+细胞数量及功效都异常增高。病毒感染时，CD3+、CD4+细胞降低，CD8+细胞增多，CD4+/CD8+比值降低。

免疫学诊疗试验第32页4.肿瘤病人CD3+，CD4+细胞显著降低，CD8+显著增加，CD4+/CD8+比值显著下降。据此，可了解机体免疫状态，指导免疫调整剂及治疗药品应用。

5.支气管哮喘病人，在过敏原激发后，外周血CD4+T细胞快速降低，支气管肺泡灌洗液中CD3+、CD4+、CD8+T细胞则增高。过敏性鼻炎患者CD3+、CD4+、CD8+T细胞均比正常人低。

6.血液系统疾病Tcell亚群也有对应改变，如再生障碍性贫血、粒细胞降低症时CD4+细胞降低，CD8+细胞增多，CD3+/CD8+比值下降。

免疫学诊疗试验第33页〖注意事项〗

Tcell亚群检测方法很多，参考值也不尽相同，在判断结果时要全方面考虑，结合临床及其它检验。另外，利用上法也可测定B细胞、NK细胞等。流式细胞仪法，B细胞绝对值为90-560/μl，百分数为5-18%，NK细胞绝对数为150-1100/μl，百分数为7-40%。华人较其它种族有较高NK细胞值。

免疫学诊疗试验第34页第四节

本身免疫病和风湿病免疫学检验

免疫学诊疗试验第35页

本身免疫病（AID)是指因为过分而持久本身免疫反应造成组织器官损伤并引发对应器官病变或临床症状一类疾病。风湿病是一类包括到关节、软骨、肌肉等结缔组织慢性疾病。试验室检验尤其是免疫学检验对AID和风湿病诊疗是及其主要。有些检验可作为诊疗指标之一；有些检验可作为病情进展和预后判断监测指标；有些检验可作为药品疗效考评指标之一。免疫学诊疗试验第36页伴随免疫学技术发展以及分子生物学应用，各种本身抗体检验越来越多地应用于临床。作为临床医生，应该熟悉这些检验意义，并能结合临床及其它检验，客观地利用这些指标，帮助诊疗，了解病情，指导治疗。这里仅介绍临床惯用一些本身抗体检测。

免疫学诊疗试验第37页1.抗核抗体（Antinuclearantibody,ANA)测定

ANA是抗细胞核各种成份本身抗体，无种属及器官特异性。ANA可分为抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体、抗核仁抗体及其它细胞成份抗体。这些抗体共同组成ANA谱。惯用检测方法为IFA、ELISA、免疫印迹法、RIA、免疫斑点法、胶体金标斑点免疫渗滤法等。其中IFA是应用较广一个方法。普通采取鼠肝切片或Hep-2细胞为底物抗原片，当加入病人血清时，病人血清中ANA可与细胞中对应抗原成份结合。再加入荧光标识抗人IgG，在荧光显微镜下可见细胞核内亮绿色荧光。

免疫学诊疗试验第38页〖参考值〗<1:10或阴性

〖临床意义〗

ANA阳性见于各种疾病，惯用于风湿病及本身免疫病诊疗。SLE患者阳性率在95％以上，且效价常在1：80以上。在其它风湿病如RA、系统性硬化症、皮肌炎、干燥综合征(SS)、混合结缔组织病(MCTD)等也可阳性。其它如肝病，病毒感染等也可呈低效价阳性。

免疫学诊疗试验第39页ANA阳性，在荧光显微镜下普通分为4个型别：(1)均质型，是针对DNA与组蛋白复合物抗体，常见于SLE；(2)周围型或膜型，主要是针对双链DNA抗体，普通只见于SLE活动期；(3)斑点型，是针对可提取性核抗原（ENA）抗体，见于SLE、MCTD等许多风湿性疾病；(4)核仁型，主要是针对RNA抗体，主要见于系统性硬化症。

〖注意事项〗

正常人中尤其是老年人中可有低效价ANA，另外，口服避孕药妇女也可检测到ANA。

免疫学诊疗试验第40页（一）抗Sm抗体

Sm是病人Smith缩写。Sm抗原属于SnRNP，由5个RNA和多肽组成，抗原表位在29KD、28KD和13.5KD多肽上，抗Sm抗体是酸性糖蛋白，是SLE标识抗体。

免疫学诊疗试验第41页(二)抗nRNP(u1RNP)抗体

u1RNP是u1RNA和蛋白质组成，抗原表位在73KD、32KD和17.5KD多肽上，是MLTD主要血清标志。

免疫学诊疗试验第42页（三）抗SSA抗体

SS为干燥综合征缩写。此抗体又称抗RO抗体。SSA抗原是RNA和蛋白质复合物，抗原表位在52KD多肽上，主要见于原发性干燥综合征患者及SLE。

免疫学诊疗试验第43页（四）抗SSB抗体

SSB抗体常伴随SSA抗体同时出现，又称抗La抗体，SSB抗原属于SnRNP，是含有RNA和50KD蛋白质复合物。抗原表位在45KD、47KD和48KD多肽上。与SSA抗体并存对诊疗SS有特异性。

免疫学诊疗试验第44页（五）抗Scl-70抗体

Scl-70抗原表位在86KD、70KD片段上，是DNA拓扑异构酶I降解产物，抗Scl-70抗体几乎仅见于硬皮病，阳性率30%左右。

免疫学诊疗试验第45页（六）抗Jo-1抗体

Jo-1抗体是组氨酰tRNA合成酶，抗原表位在55KD多肽，抗Jo-1抗体是多发性肌炎和皮肌炎标识抗体，阳性率25-40%。

免疫学诊疗试验第46页（七）抗核糖体抗体

核糖体在核仁合成，然后转入胞浆，抗原表位在大亚基上38KD、16KD和15KD多肽上。抗核糖体抗体阳性主要见于SLE，阳性率20-30%。

免疫学诊疗试验第47页检测以上抗体方法主要有：对流免疫电泳法(CIE)、双相免疫扩散法，免疫印迹试验(IBT)，免疫斑点技术和ELISA法等。普通采取兔胸腺或牛胸腺提取物或细胞提取物作为抗原。近年来，应用分子重组抗原制备试剂盒已投入市场。

免疫学诊疗试验第48页〖参考值〗阴性

〖临床意义〗

1.抗nRNP抗体：见于35－40％SLE病人，在MCTD病人中阳性率可达95－100％，也可见于其它风湿性疾病。

2.抗Sm抗体：主要见于SLE及重合综合征，急性期病人75％为阳性。普通SLE患者30－40％阳性率。但Sm抗体阳性者90％以上为SLE，故称之为SLE标识抗体。

免疫学诊疗试验第49页3.抗SSA和抗SSB抗体：见于40－45％SS病人。抗SSA抗体也可见于25％SLE病人及其它风湿性疾病；抗SSA抗体与新生儿狼疮和先天性传导阻滞相关。抗SSA抗体也可见于病毒感染等非风湿性疾病。抗SSB抗体对原发性干燥综合征较特异，但阳性率仅27％左右。

免疫学诊疗试验第50页4.抗Scl-70抗体：普通仅见于系统性硬化症病人，阳性率20－60％。

5.抗Jol-1抗体见于30％多发性肌炎病人及10％皮肌炎病人。抗Jol-1抗体与多发性肌炎病人间质性肺炎发生率增加相关。

6.抗rRNP抗体：主要见于SLE患者，阳性率20%左右，与中枢神经系统病变相关，多在疾病活动期出现。

免疫学诊疗试验第51页〖注意事项〗

判断试验结果时要结合临床表现作出评价，也应依据试验方法来作出解释。对流免疫电泳法和双相扩散法敏感性低，但特异性较高；免疫印迹法、斑点免疫法及ELISA方法敏感性提升，但特异性相对降低。

免疫学诊疗试验第52页三.抗双链DNA抗体（Antidouble-strandedDNA，A-dsDNA，)

A-dsDNA对SLE有高度特异性，是针对细胞核脱氧核糖核酸本身抗体。临床上惯用检测方法有：①Farr‘s法：125I－DNA与待检标本中A-dsDNA形成免疫复合物，加饱和硫酸铵使复合物沉淀，以γ计数器分别测定上清中游离及沉淀物中已结合125I－DNA含量，可计算出血清中A－dsDNA结合活性。②ELISA法：将小牛胸腺DNA包被在微孔板中，加入病人血清，如有A-dsDNA则结合到微孔板上，加入酶标抗人IgG，加入底物显色后经酶标仪比色可知血清中A-dsDNA抗体量。免疫学诊疗试验第53页③免疫荧光法：采取马疫锥虫或短膜虫作为基质，加入病人血清。血清中A-dsDNA与膜上天然DNA结合，加入荧光标识抗人IgG。马疫锥虫和短膜虫动基体会发出绿色荧光。④金标斑点法：双链DNA包被于硝酸纤维膜上，加入病人血清，加入金标识抗人IgG，如有A-dsDNA存在，会显示红色斑点。

免疫学诊疗试验第54页〖参考值〗依方法不一样参考值也有不一样。

Farr‘s法：≤0.20免疫荧光法：<1:10

ELISA法：依试剂盒而定，普通<70u金标法：阴性

免疫学诊疗试验第55页〖临床意义〗

A-dsDNA阳性对SLE有较高特异性。大约60％活动性SLE病人会出现A-dsDNA。其它风湿性疾病也会出现，但阳性率非常低，如RA、S.S。

〖注意事项〗

假阳性结果非常少见，但阴性亦不能排除SLE诊疗。

免疫学诊疗试验第56页四.抗中性粒细胞胞浆抗体（Antineutrophilcytoplasmicantibody,ANCA)测定

ANCA是针对中性粒细胞胞浆各种成份本身抗体，主要有髓过氧化物酶(MPO)和蛋白酶3（Proteinase3，PR3)抗体。主要用于诊疗Wegener肉芽肿和系统性血管炎，尤其是伴有肾病、呼吸疾病或其它类型血管炎引发多器官损害患者。检测方法有IFA、ELISA、IBT等。

免疫学诊疗试验第57页〖参考值〗阴性。

〖临床意义〗

免疫荧光法检验ANCA阳性普通分为两种荧光类型，一个是胞浆型，称为cANCA，一个是核周型，称为pANCA。cANCA产生弥漫性细胞浆染色，是针对PR3抗体，普通见于wegener肉芽肿病(WG)，尤其是肾和肺受累病人。pANCA产生核周染色，是针对MPO抗体，主要见于系统性血管炎病人。在WG病人中，cANCA阳性率在活动期可达80％，且有较高抗体效价。在缓解期抗体阳性率低，且效价下降，或完全消失。

免疫学诊疗试验第58页〖注意事项〗

ANCA阳性也可见于Good-Pastare‘s综合征和SLE病人。WG诊疗不能单纯依赖ANCA结果，还要结合其它临床表现，试验室检验和组织病理学检验才能确定。ANCA效价不能完全反应疾病活动以及对治疗反应。pANCA阳性不是特异性抗MPO抗体，也能够是抗粒细胞胞浆中其它酶抗体，如弹性蛋白酶，组织蛋白酶G等。ANCA检测应注意排除其它本身抗体交叉反应，如ANA。因其可产生假阳性应注意判别，并进行ANA检测。

免疫学诊疗试验第59页五.抗线粒体抗体（Antimitochondrialantibody,AMA)

AMA是以细胞浆中线粒体为抗原一个本身抗体，无器官和种属特异性。普通采取大鼠肾及胃作为抗原基质，采取IFA检测，阳性可见大鼠肾和胃细胞浆展现细颗粒状荧光。采取免疫印迹法可将与线粒体抗原反应分为从M1到M9九种类型，高效价M2和M9型本身抗原与原发性胆汁性肝硬变相关。当前已经有检测M2ELISA试剂盒供给。

免疫学诊疗试验第60页〖参考值〗阴性

>1：10为阳性

〖临床意义〗

AMA是原发性胆汁性肝硬化标识抗体，阳性率达90%，而且50%患者抗体效价达1：1280或更高。另外，也可见于慢性活动性肝炎、隐匿性肝硬化。肝外阻塞性黄疸患者AMA常阴性，所以可作为判别诊疗一个指标。正常人中阳性率<10%，且效价较低。

免疫学诊疗试验第61页六.抗平滑肌抗体（Antismoothmuscleantibody，ASMA)

ASMA是抗肝细胞膜上一个肌动球蛋白本身抗体。这种肌动球蛋白与平滑肌有交叉抗原性，所以与平滑肌有反应。普通采取IFA法，以大鼠胃作为抗原基质，阳性可见胃壁平滑肌展现亮绿色荧光。

免疫学诊疗试验第62页〖参考值〗阴性，>1：10为阳性

〖临床意义〗

主要见于显著活动期本身免疫性肝炎患者，阳性率在80%以上，效价在1：80以上。急性病毒性肝炎早期ASMA也可阳性，且早于HBsAg出现。其它疾病如传染性单核细胞增多症、SS、RA、支原体肺炎、肿瘤和病毒感染者也有不一样程度阳性率。正常人中仅有2%阳性。

免疫学诊疗试验第63页七.抗甲状腺球蛋白抗体（ATGA)和抗甲状腺微粒体抗体(ATMA)

ATGA是由甲状腺炎引发本身抗体，抗原是一个糖蛋白。ATGA有器官特异性而无种属特异性。ATMA抗原是甲状腺滤泡上皮细胞胞浆内脂蛋白。惯用检测方法有：IFA、IHA、RIA、ELISA等。

免疫学诊疗试验第64页〖参考值〗

IHA：血清效价≤1：32，>1：32为阳性，ATGA和ATMA

ELISA：正常为阴性，P/N<2.1，>2.1为阳性,ATGA和ATMA

RIA：ATGA<30%；ATMA<15%

免疫学诊疗试验第65页〖临床意义〗

主要见于桥本甲状腺炎、甲亢、甲低患者，也可见于甲状腺瘤、恶性贫血、重症肌无力、Edison病和肝脏疾病等。SLE及其它本身免疫病也有一定阳性率。

正常人也可检出这两种抗体，而且伴随年纪增加，阳性率增加，尤其是40岁以上妇女，可达18%左右。

应该注意到，有患者ATGA阴性，但ATMA阳性，所以两种抗体同时检测可提升抗甲状腺本身抗体检出水平。

免疫学诊疗试验第66页八.HLA－B27测定

HLA－B27抗原为人类MHCI类抗原B位点表示产物，可分为几个亚型。HLA－B27检测方法有各种，补体依赖性微量细胞毒法(CDMA)；流式细胞仪法；玫瑰花法；ELISA法；等电聚焦法等。最近应用PCR法检测HLA－B27，敏感而特异，而且可进行B27亚型分析。

〖参考值〗

非洲－美洲人：3－4%；高家索人：6－8%；亚洲人：1%。

免疫学诊疗试验第67页〖临床意义〗

强直性脊柱炎(AS)患者HLA－B27阳性率为90－95%。大约42%青年类风湿关节炎(JRA)存在HLA－B27，Reiter‘s综合征患者阳性率大约79%。另外，肠病性关节炎、银屑病性关节炎也有一定阳性率。RA病人阳性率不高。

〖注意事项〗

在评价HLA－B27阳性结果时应结合临床表现综合考虑，不能单纯依靠此结果作出诊疗。

免疫学诊疗试验第68页小结:

总之，本身抗体检测对诊疗本身免疫病有着主要意义。人血清中存在着各种本身抗体，有器官特异性，也有非器官特异性。所以，在选择本身抗体检测时应综合考虑，合理选取。

免疫学诊疗试验第69页抗核抗体（ANA）检验最惯用于筛查全身性风湿病和本身免疫病。ANA检验可观察到能与细胞核内核酸和蛋白抗原起反应本身抗体。细胞内可能存在对各种抗原起反应本身抗体。细胞内可能存在对各种抗原起反应抗体。只有某种抗体效价很高时，IFA才能加以判别。

在大约1%正常人体内可测到低效价非特异性抗核抗体，80岁以上老人检出率可高达50%。高效价ANA普通与活动期SLE亲密相关。采取Hep-2细胞检测ANA，可见到不一样染色模型。

免疫学诊疗试验第70页homogenous（均质型）

又称弥散型，对应抗原是双链DNA和组蛋白复合物。常见于SLE，尤其是肾脏受累病人。也可见于其它结缔组织病，如：风湿性关节炎，MCTD，干燥综合征，硬皮病，慢性活动性肝炎及原发性胆汁性肝硬变。

Peripheral(周围型)

对应抗原为双链DNA，多见于活动性SLE病人。

免疫学诊疗试验第71页Speckle(斑点型)