中药学总论医学知识培训专家讲座

中药学

讲课老师：范巧佳中药学总论医学知识培训第1页总论要求:1、明确中药与中药学概念2、了解中药起源3、怎样了解中药？中草药？天然药品？4、着重了解各个历史时期本草学主要代表著作及其主要学术成就。

中药学总论医学知识培训第2页基本概念:1、药品:凡含有治疗、诊疗、预防疾病或保健作用物质通称为药品。药品又分天然药品，人工合成药品及生物制品三大类。2、中药：依据中医药学理论和临床经验应用于医疗保健药品。它包含三部分，即：中药材：指产地简单加工原生药品（植物药、动物药、矿物药）饮片：在中药炮制理论指导下，制出用以配方药品。中成药：即成方制剂。中药学:是研究中药基本理论以及中药起源、采制、性能、功效和临床应用等知识一门学科，是祖国医药学主要组成部分

中药学总论医学知识培训第3页3、草药：民间医（草医）用以治病或口碑相传地域性民间药。即流传于民间，处于萌芽状态。有些人说：“草药是中药萌芽，中药是草药发展”。4、中草药：伴随人们对草药不停研究和认识，一些疗效很好草药逐步被中医新应用（如绞股蓝、罗布麻、毛冬青、穿心莲、金钱草等）或作药材收购，于是有将草药和中药统称为“中草药”。

中药学总论医学知识培训第4页5、民族药：指少数民族居住地域习惯使用天然药品。使用有一定地域性，如藏药、彝药、蒙药等。6、药材：指经产地简单加工原生药品。或指供医疗应用原料药材，即未经精制天然药品。7、本草：我国古代记载药品著作。因所载药品以植物（草类）药占多数，故名本草。（“诸药以草为本”）中药学总论医学知识培训第5页第一章中药起源和中药学发展1、药品知识起源于祖先生活和生产实践2、中药学形成是以药学著作出现为代表，各个时期成就使其中药学得到了发展。3、新中国成立以来，在党和政府重视下，中药学得到了前所未有发展中药学总论医学知识培训第6页一、先秦时期（公元前221年前）：发觉背景：植物充饥植物药（神农尝百草）

较多在接触动物动物药

采矿和冶炼（原始后期）矿物药这期间称得上大事是：酒医药作用（温通血脉、行药势和作为溶媒等），古人称之为“百药之长”“药”字出现在数千年前钟鼎文中。“”学文解字二中解释为“治病之草”就中药学总论医学知识培训第7页二、秦汉时期西汉晚期。“本草”词巳广为采取，既是药品学代称．又是药学专著替名，本草学巳成为医生必修学科，涌现了一批通晓本草学者；现存最早专著《神农本草经》(简称《本经》)，在汉代问世。总结了药品四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法、剂型选择等基本标准．初步奠定了药学理论基础。各论载药365种，按药品补虚强壮、无毒或有毒、有毒而怯邪治病不一样，分为上、中、下三品，《本经》三品分类法是中药学按功用分类之始。它所记各药功用大多朴实有验，如水银疗疥，麻黄疗喘。常山截疟，黄连治痢．牛膝坠胎等。中药学总论医学知识培训第8页三、魏晋南北朝时期首推梁陶弘景《本草经集注》（本经+别录+作者和注释）该书约完成于公元500年左右．载药730种.另外，本时期还开创了新兴本草分支学科—炮制学，我国第一部炮制专著《炮炙论》问世。该书由南朝刘宋时期雷公所著，叙述药品经过适宜炮制，能够提升药效，减轻毒性或烈性，收录了300种药品炮制方法，至今仍在沿用。中药学总论医学知识培训第9页四、隋唐时期隋唐时期，医药学有较大发展，各地使用药品总数已达千种；唐显庆四年(公元659年)．朝廷颁行了由李勋等领衔、苏敬等编纂《新修本草》(又称《唐本草》)。本书共54卷，也有说是52卷，载药844种（也有说是850种)。开创了以图文对照法编著药学著作世界先例是我国历史上第一部官修本草，也是世界上第一部药典学著作，比公元1546年间世欧州纽伦堡药典(《科德药方书》)早800多年。中药学总论医学知识培训第10页五、宋代嘉佑三年(公元1058年)，并派苏颂负责编纂，历时三年，公元1061年刊行，又称《本草图经》全书载药1000余种，附药图900多幅，是我国现存最早版刻本草图谱。《嘉佑本草》以《开宝本草》为基础，主在以文拾遗补缺，〈图经本草》仿《新修本草》编写法。重在以图定伪求实，二者相合，图文对照，内容补互，堪称姊妹篇，有极高文件价值。中药学总论医学知识培训第11页元丰五年(公元1082年)，四川名医唐慎微，在上述两部本草基础上，又搜集补充了大量宋以前各代名医方家对本草真知卓见、经史传记和佛书道藏中相关药品叙述，以及民间防治疾病经验和单方，写成《经史正类备急本草》(简称〈正类本草》)。全书共30卷，载药1558种(有说1746种)，附方3000余首。其图文对照，资料丰富翔实。中药学总论医学知识培训第12页六、金元时期宋代本草学长足发展和本草著作大量发展，为金元时期本草学发展奠定了基础，出现了很多出色名医：刘完素、张元素、李东垣、王好古、朱丹溪等。这期间本草主要特点有二：一是发展了医学经典中相关升降浮沉、归经等药品性能理论，使之系统化，并作为药品记述中主要内容；二是大兴药品奏效原理探求之风。中药学总论医学知识培训第13页七、明代弘治16年(1503年)，刘文泰奉命修定本草，花费两年时间编成《本草品汇精要》42卷，收药1815种，分名、苗、地、时、收、用、质、色、味、性、气、臭、主、行……24项记述。这种分项讲解体例是本书一大特色，但分项过于繁杂，反而招致一些混乱。这是我国封建社会最终一部大型官修本草中药学总论医学知识培训第14页伟大医药学家李时珍(1518~1593年)，以一生精力，亲历实践，广收博采，实地考查，对本草学进行了全方面整理总结，历时27年编成了《本草纲目》。全书52卷．约200万言．收药1892种(新增374种)，附图1100多幅，附方11000余首。序例部分对本草史和中药基本理论进行了全方面、系统总结和发挥。各论分水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人等16部，以下再分为60类。各药之下，分正名、释名、集解、正误、修治、气味、主治、创造、附方诸项，逐一介绍。《本草纲目》集我国16世纪以前药学成就之大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出成就。本书十七世纪末传致海外。中药学总论医学知识培训第15页八、清代清代本草主要有以下特点：一是因为医药学发展，有必要进—步补充修订《本草纲目》不足，如赵学敏《本草纲目抬遗》；二是配合临床需要，以符合实用为标准，撷取《本草纲目》精粹，编撰成节要性本草，如汪昂《本草备要》、吴仪洛《本草从新》、黄宫绣《本草求真》等；三是受考据之风影响、从古代文件中重辑《神农本草经》，如孙星衍、顾观光等人辑本，或对《本经》进行注释发挥。如张潞《本经逢原》、邹澎《本经疏证》等。中药学总论医学知识培训第16页九、民国时期药学辞典类大型工具书出现，是民国时期本草学中一件大事。其中成就和影响最大者，当推陈存仁《中国药学大辞典》（1935年）本书收录词目4300条。此期本草学特点：本草学当代化研究开始起步。一上在确定中药品种及资源调查方面做了大量工作，二是进行了一些单味药化学成份和药理研究。中药学总论医学知识培训第17页3、新中国成立以来，在党和政府重视下，中药学得到前所未有发展①继承整理中药学遗产，并在全国各地先后进行了屡次中药资源普查，整理出版了《全国中草药汇编》和《中药大辞典》。前者载药2200种，后者载药5767种，是我国当代第一部主要大型中药辞书。

中药学总论医学知识培训第18页1999年9月，在中华人民共和国建立50周年大庆之际，新中国第一部官修本草——《中华本草》由上海科技出版社出版发行。《中华本草》编纂由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审，全国63所高等院校和科研院所507名教授参加，宋立人为总编，胡烈为常务副总编，吴贻谷为总审定。全书共30卷，分为10册，收载药品8980味，插图8534幅，篇幅达2808万字。内容分为总论、药品各论、附编、索引四大部分，包括中药品种、栽培、药材、化学、药理、炮制、制剂、药性理论、临床应用等中药学科各个方面。中药学总论医学知识培训第19页②培养了大批中药人才，建立了中药研究机构和基地，用当代科学技术来研究中药成份、药理试验、剂型改进等，做了许多有价值工作，对中药学发展起到了主动推进作用。③为处理药源短缺和进口中药材问题，进行了大量引种和驯化研究。如北药南种，南药北移，野生变家种、家养，以及天然药材人工合成或半合成等都取得了显著成效。总之，我国中药学源远流长，内容浩博。当前虽已取得辉煌成就，但仍须深入总结经验，利用多学科力量来研究中药学，为创造我国新医学新药学而努力奋斗。中药学总论医学知识培训第20页

第二章中药产地和采集

【学习要求】了解道地药材概念和药材采集方法。中药学总论医学知识培训第21页第一节产地不一样中药材都有不一样产地。不一样环境孕育出不一样物种。中药学总论医学知识培训第22页道地药材：“道地药材”是指来自特定产区、生产历史悠久、栽培加工技术精细、质量稳定、疗效确切中药材道地药材形成，是因为自然地理、气候等原因，与生产、管理技术相关，并有一定历史、文化原因。因为自然条件不一样，各地所产，其质量优劣也不一样，这么就逐步形成了“道地药材”概念。中药学总论医学知识培训第23页第二节采收

中药采收季节、时间、方法和贮藏等对中药品质好坏有着亲密关系，是确保药品质量主要步骤。除一些药品所含有效成份在采制和贮藏方面有特殊要求外，普通植物类药品采收标准以下：中药学总论医学知识培训第24页

1、根根茎类植物采收期：多在地下部分有效成份和干物质积累最大时采收；2、皮类植物采收期：通常在春末夏初，植株开始旺盛生长和树液流动期采收；3、叶类植物采收期：通常在营养生长最旺盛时期花开放前或花开放盛期采收；4、花类植物采收期：品种不一样各不一样，如金银花、玫瑰花、药用菊花等。

中药学总论医学知识培训第25页

5、果实类植物采收期：普通情况下，多数果实都在自然成熟后采收。也有例外。如枳实、梅等。6、种子类植物采收期：普通在果皮退绿呈完熟色泽，种子干物质积累已停顿，到达一定硬度，并展现固有色泽时采收。7、全株类植物采收期：应依据器官成熟度为标准分别采收。8、动物药：普通潜藏在地下小动物，宜在夏秋季捕捉，如蚯蚓、蟋蟀等；大动物即使四季皆可捕捉，但普通宜在秋冬季猎取，不过鹿茸必须在雄鹿幼角末角化时采取。中药学总论医学知识培训第26页另外，在采收药品时还须要注意天气改变，如阴雨时采集，往往不能及时干燥，以致腐烂变质。在采集药品时，应该重视保护药源，既要考虑当前需要，又要考虑久远利益。所以，还须要注意以下几点：1、留根保种：2、充分利用：3、适当种植：中药学总论医学知识培训第27页

药品在采集以后，都应采取一定加工处理，方便贮藏。不论那种药材收获处理后第一步就需干燥。然后贮藏。干燥又分为：阴干、晒干和烘干。烘干温度为500C左右，低温烘干不超出400C各类药材干燥温度：浆果类：70~800C含挥发油类：300C左右含甙及生物碱类：50~600C含维生素类：70~900C中药学总论医学知识培训第28页复习思索题：1、何谓地道药材？请举例说明.2、采收季节与药效有何关系？请举例加以说明.中药学总论医学知识培训第29页

第三章中药炮制[学习要求]1．掌握炮制含义和不一样称谓;2．掌握炮制目标;3．掌握药品炮制后为何能确保用药安全．提升临床疗效和更能适应病情需要.中药学总论医学知识培训第30页概述中药必须经过炮制之后才能入药，这是中医用药一个特点，也是中医药学一大特色。中药炮制品依据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药品本身性质，以及调剂、制剂不一样要求，所采取一项制药技术。炮制是我国一项传统制药技术，也是我国医药学特有制药术语。历史上又称“炮炙”、“修治”、“修制”、“修事”。中药学总论医学知识培训第31页中药炮制学是专门研究中药炮制理论、工艺、规格标淮、历史沿革及其发展方向学科。任务:是遵照中医药理论体系，在继承中药传统炮制技术和理论基础上，应用当代科学技术进行整理、研究，探讨炮制原理，改进炮制工艺，制订饮片质量标准，提升中药饮片质量，同时应加强对中成药中炮制研究，确保医疗用药安全和有效，并不停创新与发展本学科。中药学总论医学知识培训第32页其发展可分为四个阶段：1、春秋战国至宋代（公元前722~公元1179年）起始和形成时期2、金元明时期（1280~1544年）：理论形成时期3、清代（1645~1911年）：炮制品种和技术扩大应用时期4、当代（1912~至今）：振兴、发展时期中药学总论医学知识培训第33页第一节炮制目标炮制目标有五：

1．降低或消除药品毒副反应，确保用药安全。如巴豆去油制霜可降低其毒烈之性。

2．增强药品作用，提升临床疗效。如酒炒当归能增强其温经活血作用。

3．改变药品性能或功效，使之更能适应病情需要．如生地加入黄酒蒸制为熟地，则由苦寒清热凉血为主之物，变为甘温补血之药，更宜于血虚之证。

4．改变药材一些性状，便于贮存和制剂。5．纯净药材．确保药品质量和用量准确，以及矫臭、矫味，方便于服用。中药学总论医学知识培训第34页正如前人所说：“不及则功效难求，太过则性味反失。”中药学总论医学知识培训第35页中药学总论医学知识培训第36页第二节炮制方法[学习要求]1．熟悉火制．水火共制内容、2．熟悉水飞、炒、炙、煅、煨、焯、淬含义，水飞、焯、淬等炮制方法主要目标，炒与炙区分及其所用主要辅料。3．了解烘、焙、蒸、制霜、发酵、发芽含义。中药学总论医学知识培训第37页古老、繁多实用、有效（一）修治：1、纯净处理：2、粉碎处理：3、切制处理：（二）水制：用水或其它液体辅料处理药品方法。其目标在于一是清洁药材，二是软化药材便于切制和调整药性。方法有：洗、淋、泡、漂、浸、润、水飞（将一些不溶于水矿物药或贝甲类药品粉碎后，再置乳钵等器械中加水研磨，以利用药品在水中沉降性质分取药材极细粉末方法。）等。注：国家已开始制订和规范相关炮制标准。中药饮片生产单位已开始GMP认证，其产品也逐步开始实施同意文号中药学总论医学知识培训第38页（三）火制用火加热处理药品方法。惯用。有炒、炙、煅、煨、烘焙等。炒和炙区分：炒与炙均为火制法。炒：分为清炒和加辅料炒。清炒不加辅料炒，辅料炒法系将药品与固体辅料拌炒，所用辅料有土、麦麸、米、滑石粉、蛤粉、砂等；炙:是将药品与液体辅抖拌炒，以使辅料逐步渗透药材内部，其辅料有蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等(注意：盐、姜虽为固体，但炙药时须制为姜汁或盐水备用)。中药学总论医学知识培训第39页（四）水火共制（很主要）惯用有：蒸、煮、焯、淬等

（五）其它制法

惯用有制霜、发芽、发酵等中药学总论医学知识培训第40页作业：1。炮制目标有哪些？以实例说明2。炒和炙有什么区分?中药学总论医学知识培训第41页第四章中药性能[学习要求]

1．掌握中药防冶疾病基本作用，中药作用和功效联络和区分，副反应和毒性反应含义，产生原因及主要区分。2．掌握中药性能和性状含义、内容及二者区分。3．了解药品偏性含义。4．了解确保安全、有效，是临床用药一条基本标准。中药学总论医学知识培训第42页中医认为：邪气人病

中医认为中药防治疾病基本原理是：①祛邪去因，②扶正固本。③协调脏腑经络功效。从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使之恢复到阴平阳秘正常状态。药品发挥其基本作用，以纠正疾病阴阳偏盛或偏衰若干性质和特征，前人称之为偏性。阻断阻断调整中药学总论医学知识培训第43页

中药作用：包含治疗作用(即功效)和不良反应(副反应及毒性反应)，中药功效只是其作用一部分。

副反应：是指在惯用剂量时出现与治疗需要无关不适反应。这类反应普通比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。产生副反应原因：一是因为药品偏性过大；二是因为一味中药往往有各种作用，有时只能利用其一部分，而不为病证所需作用便成为副反应。

毒性反应：是指在用药后引发机体损害性反应，往往因用药过量或服药太久所致。中药学总论医学知识培训第44页

中药性能：是药性理论关键，是用中医药理论对中药作用性质和特征高度概括。主要包含四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。

中药性状：是用以概括药材本身自然特征。主要包含形状、颜色、气味、滋味、质地等等。性能是从用药后机体反应中归纳出来，是以人体为观察对象；性状是药品本身客观存在，是以药材为观察对象。二者认识方法、含义和内容截然不一样，不能混同，中药学总论医学知识培训第45页第一节四气[学习要求]1．掌握四气含义．内容、阴阳属性和确定依据。2．掌握四气与详细功效关系，四气与药品其它性能关系。3．掌握四气对临床用药指导意义．4．了解四气发展概况。中药学总论医学知识培训第46页1、含义：四气又称四性，即寒热温凉四种药性。四气主要反应药品影响人体阴阳盛衰，寒热改变方面作用性质和特征，是最主要性能内容。2、内容：温与热、凉与寒，分别属于同一类药性，只是温次于热，凉次于寒，仅有程度上差异。为了深入区分这一差异，有药品还标以大热、微温、微寒、大寒等。另外，还有一些平性药，实际上也有偏温偏凉倾向，只是寒热之性不显著，仍未超出四性范围。从本质而言，四气不外乎寒热二性而已。中药学总论医学知识培训第47页3、确定依据：

四气主要是从药品作用于机体所发生反应概括出来，是与所治病证寒热性质相对而言。能够减轻或消除热证药品，普通属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证药品．普通属于温性或热性。中药学总论医学知识培训第48页4、四气作用与适应证

寒凉药温热药作用：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等适应证：实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热淋涩痛、湿热黄疸、湿热水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等一系列阳热证作用：温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等适应证：中寒腹痛、寒疝用痛、阳痿不举、宫冷不孕、阴寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱等一系列阴寒证中药学总论医学知识培训第49页5、对临床指导意义：“寒者热之，热者寒之”，阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药普通标准。药品四气，为这一用药标准提供下药理依据。中药学总论医学知识培训第50页6、发展概况：现有史料表明，药性分寒温不晚于西汉。《本经》首先提出“药有寒热温凉四气”，书中各药亦标明寒热温凉之性，初步确立了四气理论。宋代寇宗奭《本草衍义》提出“四气”当改为“四性”，于义方允；但沿用已久，卒难改易．故至今二者并用，其含义完全一样。中药学总论医学知识培训第51页第二节五味[学习要求]1．掌握五味含义及各种味所代表作用。2．掌握五味确实定依据及其实际意义。3．掌握性味与功效合参主要性。4．熟悉五理论形成过程：5．了解滋味不止五味而习称五味原因及处理方式。6．了解五味理论不足。中药学总论医学知识培训第52页1、含义：五味本义是指药品和食物真实滋味。中药性能中五味，则是用辛甘酸苦咸五种基本味及其从属于酸甘涩味和淡味，以表示药品一些主要作用。2、五味主要作用：辛：能散、能行。即辛味能够表示发散、行气、活血等作用。。甘：能补、能缓、能和，能够表示补虚、缓急止痛、调和药性．和中等作用。中药学总论医学知识培训第53页酸与涩：能收、能涩，能够表示收敛固涩作用。另外，酸味还有生津，合甘味以化阴作用，此与涩味不尽相同。

苦：能泄、能燥。苦泄表示作用有通泄(泻下大便）、清泄(清热泻火）和降泄(降泄肺胃上逆之气）之分；燥表示燥湿作用，其中又有苦寒燥湿和苦温燥湿不一样。中药学总论医学知识培训第54页咸：能软、能下，能够表示软坚散结及芒硝等少数泻下药作用特点；淡：能渗、能利，能够表示渗湿利水作用。3、确定依据：一是药品滋味，二是药品作用。所以，味实际意义也是标示药品真实滋味，或提醒其基本作用。中药学总论医学知识培训第55页4、五味作用与适应证：辛味治疗作用发散表证。如苏叶发散风寒行气气滞证。如木香行气除胀行血血瘀证。如川芎活血化瘀不良反应：大多能耗气，气虚阴亏者慎用中药学总论医学知识培训第56页甘味酸味治疗作用不良作用：大多腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。补益正气虚弱，如人参大补元气调和药性调和药性、中毒解救。如甘草调和药性并解药食中毒

和中缓急止痛脘腹四肢挛急疼痛。如饴糖缓急止痛治疗作用收敛固涩固表止汗体虚多汗。如五味子敛肺止咳肺虚久咳。如乌梅涩肠止泻久泻肠滑。如五倍子固精缩尿遗精滑精、遗尿尿频。如山茱萸固崩止带崩带不止。如赤石脂不良作用：大多能收敛邪气，凡邪气末尽之证均当慎用中药学总论医学知识培训第57页

治疗作用：苦味不良作用：大多能伤津、败胃，津伤及脾胃弱者不宜大量使用能泄能燥（燥湿）湿证。如龙胆草、黄连能坚（坚阴）阴虚火旺。如知母、黄柏清泄炽热热证、火证。如黄芩、栀子泄降气逆喘咳、呕恶。如杏仁、葶苈子通泄大便便秘。如大黄、枳实

咸味

治疗作用泻下通便大便干结。如芒硝软坚散结瘰疠痰核、瘿瘤、痞块等证。如海藻不良反应：不宜多食，高血压动脉硬化者尤当如此。有咸味药如芒硝能伤脾胃，故脾胃虚便溏者慎用。中药学总论医学知识培训第58页淡味涩味治疗作用：渗湿利小便水肿、脚气、小便不利之证。如薏苡仁不良作用：大多能伤津液，凡阴虚津亏者慎用治疗作用：收敛固涩治虚汗、泄泻、尿频、遗精、出血等证。如莲子不良作用：大多能敛邪，邪气末尽者慎用中药学总论医学知识培训第59页5、不足：

因为药品滋味与其作用之间，并无严密对应关系，滋味相同药，其作用能够完全不一样；作用相同药，其滋味也并不一样。中药学总论医学知识培训第60页6、与五脏联络“酸入肝（属木）、苦入心（属火）、辛入肺（属金）、咸入肾（属水）”这只是普通规律。不能死用。如黄柏。中药学总论医学知识培训第61页第三节升降浮沉[学习要求]1．掌握升降浮沉含义：确定依据和方法；2．掌握升降浮沉理论对临床指导意义。3．掌握各种功效升降浮沉趋向。4．熟悉升降浮沉与药品气味、质地关系。5．熟悉影响药品升降浮沉趋向主要原因。6．了解升降浮沉理论形成时期、7．了解一些药品存在二向性。中药学总论医学知识培训第62页1、含义：升降浮沉是用以概括药品作用趋向一个性能。升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。

中药学总论医学知识培训第63页2、确定依据和方法：

升降浮沉确实定依据是各药品含有功效。其确定方法是相对于病证病势趋向而言。人体各种病证，往往因气机升降出入障碍而表现出不一样病势趋向。如呕吐、喘咳之向上，泄利、脱肛之向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。能针对这些病情，改进或消除这些病势趋向药品。就分别含有下、向上、向内、向外作用趋向。

中药学总论医学知识培训第64页3、临床意义：掌握药品升降浮沉，能够利用其作用趋向：①纠正机体功效失调，使之恢复正常。②因势利导，有利于祛邪外出。普通来说，病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降.中药学总论医学知识培训第65页4、各功效作用趋向：含有解表、升阳、祛风、散寒、涌吐、开窍、透疹、温阳益气等功效药品，多为升浮之性；含有清热、泻下、利水渗湿、安神、潜阳、息风、止呕、止咳平喘、收敛固涩、消导积滞功效药品，多为沉降之性。中药学总论医学知识培训第66页5、与性味关系：

从实际情况来看，含有升浮趋向药品,大多为温热．辛甘之品；含有沉降趋向药品,大多为寒凉、酸苦咸涩之品。但不应认为性味是决定升降浮沉依据。

李时珍有“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”之说，一要将“无”了解为“多数不”，因皆有例外。二要认可性味与升降浮沉有一定相关性客观现象，中药学总论医学知识培训第67页

6、与药品质地关系：

前人曾比较重视药品升降浮沉趋向与其质地关系，认为花叶等质轻之药大多升浮，果实种子类质重药大多沉降。因二者间并无本质联络，不能将质地轻重用为判断和解释升降浮沉性能依据。中药学总论医学知识培训第68页7、确定依据和影响原因：

药品升降浮沉性质，是各药本身含有，与其主要功效有着直接关系，所以李时珍认为“升降在物”。但经过有目标配伍和炮制，又能在一定程度上控制和改变药品作用趋向，所以李时珍又说药之升降“亦在人也”。

中药学总论医学知识培训第69页

影响因素四气五味升浮药:辛、甘、温、热多属浮.如麻黄、升麻沉降药:酸、苦、咸寒、凉多属沉降.如大黄.芒硝药品质地升浮药：花叶皮枝等质轻药品多属升浮。如苏叶、菊花沉降药：种子、果实、矿物、贝壳及质重者多属沉降。如苏子炮制酒制则升，姜炒则散醋炒收敛，盐炒下行配伍升浮药在大队沉降药中能随之下降沉降药在大队升浮药中能随之上升中药学总论医学知识培训第70页8、形成时期：形成于金元时期。注：升降浮沉即使是药品主要性能，但有药品并不显著，而又有药品又含有“二向性”，一些作用表现为升浮，另一些作用又表现为沉降。中药学总论医学知识培训第71页第四节归经[学习要求]1．掌握归经含义，归经理论对临床指导意义2．掌握药品归经是怎样确定。3．熟悉归经理论是怎样形成。4．熟悉按经络系统和脏腑系统确定病位对药品归经影响：5．了解对中药归经进行当代研究时应该注意问题。中药学总论医学知识培训第72页

1、归经含义：归是药品作用归属，经是脏腑经络概称。归经则是表示药品作用部位性能，反应药品作用时机体选择性。2、临床指导意义：掌握了药品归经，便掌握了各药品功效产生效应主要部位。这么增强了用药准确性，有利于提升临床疗效，尤其是对一些基本作用相同药品，更是如此。3、中药归经确实定：中药归经，是以中医脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定，如酸枣仁含有安神作用，能够治疗失眠等证。依据中医学心主神志理论，便可确定该药归心经。中药学总论医学知识培训第73页4、归经理论形成：人们在用药实践中观察到一个药品主要对某一脏腑(经)或几个脏腑(经)发生显著作用，而对其它部位作用较小，甚至没有作用。同属清热药品，或偏于清肺热，或偏于清胃热，或偏于清心热……。反应了药品在机体产生效应部位各有侧重。将这些认识加以归纳，使之系统化，便逐步形成了该理论。

5、辨证定位方式对归经影响：归经药品作用部位，是由辨证理论疾病定位所决定，早期多以经络辨证确定病位，药品归经亦多以经络表示，以后多以脏腑辨证确定病位。药品归经便主要以真脏腑表示。所以，本草学中羌活等药归膀胱经，与泽泻等药归膀胱经，其含义并不相同，中药学总论医学知识培训第74页徐灵胎所谓“不知经络而用药，其失也泛”，在于强调调理论对临床用药指导意义。以归经差异选取相同功效药品，有利于提升用药准确性。“执经络而用药，其失也泥”，则强调用药时，必须考虑到脏腑经络间整体关系，不能拘泥于局部治疗．

对归经理论进行当代研究时，一应注意不能将中医脏腑经络定位完全等同于解剖部位；二应注意归经依据于用药后机体效应，而不一定是指药品成份在体内分布。中药学总论医学知识培训第75页酸味药多归肝经，苦味药多归心经，甘味药多归脾经，辛味药多归肺经，咸味药多归肾经。中药学总论医学知识培训第76页第五节毒性[学习要求]1．掌握西汉以前与东汉以后“毒药”含义有何不一样。2．掌握中药毒性与哪些原因相关.3．掌握对待有毒药和无毒药正确态度.4．了解对待古代文件中相关药品毒性记载正确态度。中药学总论医学知识培训第77页1、含义：狭义：物之能害人即为毒。广义（1）“毒”为药品总称。（西汉以前）。（2）“毒”指药品偏性。亦即药品之所以治病，就是在于其有种偏性。这种偏性既能治疗疾病，又能毒害人体，关键在于怎样应用。（3）“毒”指药品毒性和副作用，即狭义“毒”。东汉以后主指对机体有损害有毒之药。药品毒性产生，主要与其毒性大小和剂量相关。另外，还与贮存、加工、炮制、配伍、剂型、给药路径和使用时间长短相关。中药学总论医学知识培训第78页中药毒含义古代概念毒药是药品总称毒性是药品偏性毒性可看作是药品毒副作用大小标志。分为大毒、常毒、小毒、无毒四类当代概念：普通系指药品对机体所产生不良影响及损害性中药学总论医学知识培训第79页

有毒药品偏性强．往往含有一些必定疗效，历代积累了大量应用经验，是值得利用。但毒药治疗剂量与中毒剂量比较靠近，安全度小，使用不妥则对人体危害较大。所以，应注意各毒药毒性大小，掌握其安全有效用量范围，从小剂量开始服用，中病即止：正如《本经》所谓：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”除此以外，毒性反应还与炮制．配伍、给药路径及患者体质、年纪、证候等相关，服药时应充分注意这些步骤。中药学总论医学知识培训第80页看是否有毒，各医家自有不一样看法，归结起来有三点：药品本身有毒；剂量不得当；用药不合理。六、引发中毒原因：1、品种混乱2、误服毒药3、用量过大4、炮制不妥5、剂型不妥6、管理不妥7、辩证不准8、个体差异中药学总论医学知识培训第81页

无毒药品安全度较大，但并非绝对不会引发中毒反应。如若剂量过大，服用过久等，仍有产生中毒反应可能。

古代文件中相关药品毒性出记载大多是正确，但因为历史条件局限，不免存在部分不实之处，除参考文件外．还应借鉴当代药理学结果、临床报道．深入认识和研究中药毒性。中药学总论医学知识培训第82页清热温里泻火散寒凉血解毒补火助阳温经通络回阳救逆寒凉药温里药四气作用背记表辛味甘味酸味苦味咸味涩味淡味行气行血补益发散调和药性清泄炽热收敛固涩和中渗湿利小便泻下通便泄降气逆软坚散结缓急止痛坚阴（泻火存阴）澡湿

五味作用背记表中药学总论医学知识培训第83页第五章中药配伍[学习要求]1．掌握配伍含义及目标．2．掌握药品“七情”含义及其与配伍关系。3．掌握相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反含义。4．掌握正确对待药品单用和配伍关系标准。5．了解(本经)对药品”七情”叙述。中药学总论医学知识培训第84页1、含义：配伍：按病情需要和药性特点，将两种或两种以上药品配合使用，叫做配伍，2、配伍目标：①单味药力量有限，难以治疗病情较重患者，经过配伍能增强药品作用，提升临床疗效。②对于单用会产生毒副反应药品．选择有配伍能够抑制或消除其毒副反应。③对于病情比较复杂患者，配伍用药能够到达既分清主次，又全方面兼顾目标。④扩大药品适应范围。

中药学总论医学知识培训第85页3、药品“七情”：单味药应用(即单行)与六种配伍关系统称为”七情”。“七情”即使包含了全部配伍关系，伹二者又有区分，其区分在于配伍不包含“单行”，或者说“七情”等于配伍加上单行，中药学总论医学知识培训第86页配伍目标1、单味药品力量有限，难以治疗病情较重病证，经过配伍能增强药品作用，提升临床疗效。2、对于单用会产生毒副反应药品，经过配伍能够抑制或消除其毒副反应。3、对于病情比较复杂患者，配伍用药能够到达既分清主次，又全方面兼顾目标。中药学总论医学知识培训第87页配伍内容七情：前人经过长久医疗实践，把单味药应用及药与药之间配伍关系，总结为七情。中药学总论医学知识培训第88页单行相须相使相畏相杀相恶相反七情用药标准详细为：中药学总论医学知识培训第89页单行：就是单用一味药来治疗某种病情单一药品。《本草纲目》：“独行者，单方不用辅也。”

如：独参汤单用一味人参补气固脱，治疗大失血所引发元气虚脱危重症。

清金散单用一味黄芩清肺热，治疗肺热出血病症。

中药学总论医学知识培训第90页

单行是单味药应用，虽被列入“七情”，但并未发生配伍关系。所以，“七情”是单行与六种配伍关系统称。即：“七情”等于配伍加上单行。关键点中药学总论医学知识培训第91页相须：就是两种功效类似药品配合应用，能够增强原有药品疗效。《本草纲目》：“相须者，同类不可离也。”

如：解表药中，麻黄与桂枝配合，能显著增强发汗解表，祛风散寒作用。清热药中，石膏与知母配合，能显著增强清热泻火治疗作用。

中药学总论医学知识培训第92页

相须药品性能功效相类似，配伍时没有显著主次关系，能显著增强原相同或类似疗效，相须药品普通都归在同一章节。历代名方往往同时作方中主要药品。关键点中药学总论医学知识培训第93页相使：就是以一个药品为主，另一个药品为辅，两药适用，辅药能够提升主药疗效。《本草纲目》：“相使者，我之佐使也。”

主药补气利水淡湿利湿辅药增强主药作用功效相近药品相使配伍如：黄芪配茯苓治脾虚水肿中药学总论医学知识培训第94页

关键点功效不一样药品相使配伍清泻胃火引火下行主药辅药作用增强主药再如：石膏配牛膝治胃火牙痛相使配伍既能增强疗效，又能扩充疗效，加大治疗范围。两药主要疗效或性能不一样，普通不是同类药品，且彼此有较显著主辅之分，辅药用来增强主药疗效。中药学总论医学知识培训第95页相畏：就是一个药品毒副作用能被另一个药品所抑制。《本草纲目》：“相畏者，受彼之制也。”畏（有毒）（解毒）生半夏生姜如：中药学总论医学知识培训第96页相杀：就是一个药品能够消除另一个药品毒副作用。《本草纲目》“相杀者，制彼之毒也。”（有毒）（解毒）杀生半夏生姜如：中药学总论医学知识培训第97页相畏与相杀为消除或降低毒性同一配伍关系两种不一样说法。相畏是有毒药相对于解毒药而言，相杀则是解毒药相对于被解毒药而言。相畏是毒性受制一方，相杀为制约毒性一方。关键点中药学总论医学知识培训第98页相恶：就是一个药品能破坏另一个药品功效。《本草纲目》：“相恶者，夺我之能也。”吴茱萸恶甘草使其失去降压作用减弱其温胃止呕作用生姜恶黄芩减弱其补气作用人参恶莱菔子如：中药学总论医学知识培训第99页

相恶配伍相对性：1、与相须、相使配伍类似，相恶也只是两药品某方面或某几方面功效减弱或丧失，并不是在全部功效和治疗一切病症上都使得原来功效减低或消除。2、两药是否相恶，还与所治征候相关。所以，相恶配伍标准上应该防止，但也有可利用一面，由此能够解释，为何历代本草文件中所列相恶药品达数百种以上，而临床医家并不将相恶配伍同作配伍禁忌对待。难点中药学总论医学知识培训第100页相反：就是两种药品同用能产生猛烈毒副作用。《本草纲目》：“相反者，两不相合也。”如：“十八反”“十九畏”中部分药品甘草反甘遂贝母反乌头相反是药品在配伍前，单用无毒副作用，或毒副作用不显著，但适用后却能产生或增强原来毒副反应。关键点中药学总论医学知识培训第101页掌握这些术语含义时关键点是：相须药品“性能功效相类似”，且能显著增强疗效．李时珍将此称为“同类不可离”；相须药品普通都在同一章节,历代名方往往同时作主要药品使用。相使配伍即使也能增强疗效，但两药主要功效或性能不一样，普通不是同类药品。。中药学总论医学知识培训第102页相畏与相杀为消除或降低毒性同一配伍药品两种不一样说法，相畏是有毒药相对于解毒药而言，相杀则是解毒药相对于被解毒毒性药而言。相恶配伍会使药品一些作用降低，甚至丧失疗效，但有其可利用方面，所以，历代并不将该配伍全部视为配伍禁忌。相反是药品适用能产生或增强毒副反应。中药学总论医学知识培训第103页“七情”临床用药标准1、若病情单纯，病势轻浅，以针对性强药品单用，符合简、便、廉要求。2、对于产生协同作用，增强疗效相须和相使配伍，临床用药时要充分利用。3、对于能减轻或消除毒性反应相畏和相杀配伍，在应用有毒药时必须考虑使用。中药学总论医学知识培训第104页4、对于有可能因拮抗而减弱原有功效相恶，用药时应加以注意，严格区分其不宜适用或能够利用详细情况5、对于产生或增强毒性相反药品，标准上要防止配合使用。中药学总论医学知识培训第105页《本草纲目》：“独行者，单方不用辅也。”“相须者，同类不可离也。”“相使者，我之佐使也。”“相畏者，受彼之制也。”“相杀者，制彼之毒也。”“相恶者，夺我之能也。”“相反者，两不相合也。”中药学总论医学知识培训第106页复习思索题1、相须与相使有何异同？2、为何普通不将相恶全部视为配伍禁忌？3、相使配伍药品之间有哪些药性及功效关系？中药学总论医学知识培训第107页第五章用药禁忌[学习要求]1．掌握用药禁忌内容。2．掌握配伍禁忌．十八反．十九畏含义、内容及对待十八反、十九畏正确态度3．掌握“十九畏”与“相畏”区分。4．熟悉妊娠用药禁忌含义、禁用原因、禁用和慎用药品类型、妊娠禁忌药不等于是堕胎药原因。5．熟悉服药时饮食禁忌含义及普通标准。中药学总论医学知识培训第108页

用药禁忌普通包含配伍禁忌、妊娠用药禁忌和食忌，另外还有病证用药禁忌。因为药品皆有偏性，或寒或热，或升降．或补或泻，或燥或润……用之得当．能够其偏性纠正病匪盛衰。若使用不妥．其偏性反助病势，加重病情。如热证不宜用强热药，寒证不宜用寒凉药，虚证不宜用攻泻药，实证不宜用滋补药,燥证不宜性燥伤阴耗液药，湿盛不宜用滋腻助湿药……这些由病证性质要求防止使用药品．称为病证用药禁忌。中药学总论医学知识培训第109页一、配伍禁忌在选药组方时应该防止适用药品，称为配伍禁忌，配伍禁忌内容，历代认识不尽一致。《本经》强调“勿用相恶、相反者”，将此二者均视为配伍禁忌。金元以来，则将这类禁忌药品概括为“十八反”和“十九畏”。1、十八反：本义是指《神农本草经》记载18种含有相反配伍关系药品。《蜀本草》在统计《本经》七情时称“相反者十八种”，今后逐步形成了十八反之说。实际上，《本经》相反药品并不止18种，加之原十八反药品分条，如芍药分为赤芍、白芍，瓜蒌分为瓜萎仁、瓜蒌壳、瓜萎根等，以及后世相反药品增加，所以十八反已成为诸药相反同义语。中药学总论医学知识培训第110页传统上有“十八反”之说。大致内容是：乌头反贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白芨。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。藜芦反人参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药。歌诀为本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。中药学总论医学知识培训第111页2、十九畏：是金元以后医药家概括出19种配伍禁忌药，十九畏中药品并不是相畏配伍关系，而主要是相恶和相反。相畏是毒性药毒性被减弱，是应该利用。十九畏则是要防止配伍。中药学总论医学知识培训第112页“十九畏”内容是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。歌诀为

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。……从十九畏所列药品看，其中丁香畏郁金，牙硝畏三棱、官桂侵石脂，人参畏五灵脂，双方皆是无毒之品，本不存在解毒与被解毒关系，亦可反证其不是相畏配伍关系。中药学总论医学知识培训第113页二、妊娠禁忌药：1.含义:专指妇女妊娠期除中止妊娠、引产外，禁忌使用药品。

*为何妊娠禁忌药不是用于堕胎

1．从历史角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎有效药。

2．用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。

3．能引发堕胎是早期妊娠禁忌主要理由。

中药学总论医学知识培训第114页

2.分类

在为数众多妊娠禁忌药中，不一样药对妊娠危害程度是有所不一样，因而在临床上也应区分对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多依据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类中药学总论医学知识培训第115页禁用：毒性较强，药性猛烈药品如：巴豆，牵牛，斑蟊，水蛭，虻虫，麝香，三棱，术，大戟，芫花，甘遂，商陆，水银，轻粉，雄黄等。慎用：破血，活血，通经，行气，祛瘀以及辛热药品，如：桃仁，红花，乳香，没药，王不留行，大黄，枳实，附子，干姜，肉桂，天南星等。中药学总论医学知识培训第116页三、是服药时饮食禁忌（又称食忌或忌口）及病证禁忌：其主要包含两方向内容：一是指正普通情况下，患者应忌食生冷、辛热油腻、腥膻、有刺激性食物，以利于疾病治疗。二是依据病情及用药特点，忌食与病情和病性不相宜食物。即使文件中所列禁忌食物有不实之处，但食忌科学性仍是极高。中药学总论医学知识培训第117页复习思索题:1.何谓十八反、十九畏？怎样正确对待？

2.何谓妊娠用药禁忌？妊娠禁忌药分几类？

3.何谓服药时饮食禁忌？中药学总论医学知识培训第118页第七章用药剂量与使用方法第一节中药用药剂量[学习要求]熟悉中药剂量含义和确定剂量大小依据．、一、中药剂量，又称用量，主要是指一味药干燥饮片在汤剂中成人一日量。有时是指方剂中药与药之间比较分量，即相对剂量。所以，教材中各药品用量一项中，对鲜品药或入丸散时用量另加注明。确定中药用量大小依据，主要有药品本身特征，应用目标和方式