中暑的急救及护理专家讲座

中暑抢救及护理

急诊科：杨慧

中暑的急救及护理第1页一、定义中暑----是指在高温和热辐射长时间作用下，机体体温调整中枢功效障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功效损害症状总称。中暑是最严重热病。当身体不能自我调整体温时出现中暑。体温快速上升，出汗机制缺失，身体不能变凉。体温在10～15分钟内可上升到41℃或更高。如未提供紧急处置，中暑能引发死亡或永久残废。中暑的急救及护理第2页二、病因

在高温作业车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤中暑的急救及护理第3页中暑发生条件1、相对湿度85%，气温30-31℃。2、相对湿度50%，气温38℃。3、相对湿度30%，气温40℃。中暑的急救及护理第4页三、原理

体温平衡调整机制(大脑体温调整中枢)（身体内部器官）（体表组织）体核温度————体表温度————环境

(外周血管扩张)辐射（60％蒸发（25％）对流（12％）传导（3％）中暑的急救及护理第5页四、轻易中暑人群

老龄人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者营养不良正在服药患者中暑的急救及护理第6页五、症状1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超出38℃

2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭早期症状3、重度中暑：热衰竭热痉挛热射病中暑的急救及护理第7页重度中暑热衰竭：这种中暑经常发生于老年人及一时未能适应高温人。因为大量出汗发生水及盐类丢失引发血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识含糊，肛温在38.5℃左右中暑的急救及护理第8页重度中暑热痉挛：大量出汗后只饮入大量水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温普通正常中暑的急救及护理第9页重度中暑热射病：是因为直接在烈日曝晒下，强烈日光穿透头部皮肤及颅骨引发脑细胞受损，进而造成脑组织充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引发颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。因为受到伤害主要是头部，所以，最开始出现不适就是猛烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现中暑的急救及护理第10页六、中暑诊疗

可依据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊疗中暑的急救及护理第11页七、并发症脑水肿心力衰竭呼吸衰竭急性肾功效衰竭中暑的急救及护理第12页八、抢救护理标准:

1、脱离高温环境.2、快速降温.3、保护主要脏器功效.中暑的急救及护理第13页现场救护流程脱离高热环境→侧头平卧位,褪去衣物散热→观察生命体征,建立静脉通道→饮用含盐冰水或饮料→体温连续38.5℃以上者口服解热药品中暑的急救及护理第14页院内救护流程助诊疗协.配合抢救:快速降温,吸氧,静脉输液.观察病情,准确统计.中暑的急救及护理第15页九、治疗与护理快速撤离引发中暑高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者普通不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好低温环境中休息，室温20～25℃，可饮用含盐清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量作用。勉励多饮温盐水中暑的急救及护理第16页治疗与护理降温治疗

物理降温冰水酒精敷擦——头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可降低头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不停按摩病人四肢及躯体，预防血管收缩，以促进血液循环，加速散热中暑的急救及护理第17页治疗与护理冰水浸浴——将日射病患者取半卧坐位，浸于4～10℃冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停顿浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停顿施冷后体温尚可连续自然下降1～2℃，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴中暑的急救及护理第18页治疗与护理体内降温——体外降温无效者，可用4～10℃10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟或用20℃或9℃无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内中暑的急救及护理第19页治疗与护理

药品降温

氯丙嗪——药理作用有调整体温中枢功效、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是帮助物理降温惯用药品。剂量25～50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38℃以下时停顿使用

静脉滴注——开放两条静脉通道

4～10℃冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML654-2

醒脑静地塞米松中暑的急救及护理第20页治疗与护理纠正水、电解质及酸碱平衡

观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况监测统计24h出入量，正确评定脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注中暑痉挛重症给5%葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%葡萄糖酸钙静脉滴注普通患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复中暑的急救及护理第21页治疗与护理加强病情观察，预防并发症严密观察生命体征保持患者呼吸道通畅补液速度不宜过快考虑脑水肿镇静药品使用昏迷患者促醒基础护理中暑的急救及护理第22页十、中暑应该怎样预防？

预防中暑从根本上改进劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料