中国成人血脂异常防治指南要点解读专家讲座

中国成人血脂异常防治指南关键点解读

中国成人血脂异常防治指南要点解读第1页血脂异常防治指南产生背景动脉粥样硬化为基础缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制情况都远没有到达要求血脂控制达标率只有26.5%,冠心病患者达标率仅16.6%中国人群血清脂质水平和异常率显著差异于西方人群制订中国特色血脂异常防治指南条件成熟中国成人血脂异常防治指南要点解读第2页中华心血管病学会中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组

(按姓氏笔划排序)

方圻宁田海叶平陈在嘉吴宁陆宗良李健斋

周北凡赵冬赵水平武阳丰诸骏仁胡大一

龚兰生高润霖徐成斌姜永茂游凯中国成人血脂异常防治指南要点解读第3页中华医学会糖尿病学分会项坤三贾伟平陈家伦中华医学会内分泌学分会李光伟曾正陪潘长玉

中华医学会医学检验学分会鄢盛恺陈文祥潘伯申中国成人血脂异常防治指南要点解读第4页目录成人血脂异常防治指南产生新指南关键点新指南依据难点解析中国成人血脂异常防治指南要点解读第5页新指南关键点血脂异常防治指南检测血脂分层切点血脂异常危险分层方案开始治疗标准值及治疗目标值中国成人血脂异常防治指南要点解读第6页血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药品治疗个体，都应进行这四项检测其它检测项目非HDL-C小而密LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B中国成人血脂异常防治指南要点解读第7页血脂异常检出提议普通人群进行健康体检（包含血脂测定）应该包含前来医院就诊全部血脂异常和心血管病易患人群20岁以上成年人最少每5年测量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24小时内检测血脂。中国成人血脂异常防治指南要点解读第8页血脂检验重点人群已经有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其它可考虑作为血脂检验对象：40岁以上男性；绝经期后女性。中国成人血脂异常防治指南要点解读第9页血脂分层切点提议

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG适当范围<200<130<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<40注：HDL<40(1.0mmol)为降低中国成人血脂异常防治指南要点解读第10页血脂分层切点比较(中国)

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG适当范围<200<120>40150

<200<120

60<150正常

40

边缘升高201-219120-139

201-239120-159150-199升高220140>150

240160>200减低<35

<401997中国成人血脂异常防治指南要点解读第11页血脂分层切点比较

血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG适当范围<200<120

60150

<200<100

60<150正常

100-129

40

边缘升高201-239120-159

201-239130-159150-199升高240160>200

240160-189>200减低<40

<40极高

190

中国

美国中国成人血脂异常防治指南要点解读第12页心血管病综合危险定义危险原因数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病危险程度，称之为多重危险原因综合危险用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑卒中）危险来反应血脂异常及其它心血管病主要危险原因综合致病危险中国成人血脂异常防治指南要点解读第13页“综合危险”含义

指各种心血管病危险原因所造成同一疾病危险总和，指各种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包含冠心病和缺血性脑卒中）发病危险总和。中国成人血脂异常防治指南要点解读第14页依据危险分层个体化调脂

是基本标准

依据心血管病发病综合危险大小来决定干预强度是国内外相关指南所共同采纳标准中国成人血脂异常防治指南要点解读第15页个体化调脂基本概念提议按照有没有冠心病及其等危症有没有高血压其它心血管危险原因多少结合血脂水平综合评定心血管病发病危险将人群进行危险性高低分类用于指导临床开展血脂异常干预中国成人血脂异常防治指南要点解读第16页心血管病主要危险原因高血压（BP≥140/90mmHg或接收降压药品治疗）吸烟肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm）低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C<40mg/dl）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年纪（男性≥45岁，女性≥55岁）男性本指南用于评价心血管病综合危险原因除血脂异常外还包含以上含有独立作用主要危险原因。中国成人血脂异常防治指南要点解读第17页血脂异常危险分层危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC

240mg/dl或LDL-C

160mg/dl无高血压且其它危险原因*数<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血压,或其它危险原因数3低危(<5%)中危(5-10%)高血压且其它危险原因*数1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危症高危(>10%)极高危(>15%)*危险原因包含:年纪、吸烟、低HDL-C、肥胖危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病绝对危险中国成人血脂异常防治指南要点解读第18页心血管疾病+

1)急性冠脉综合征病人

2)糖尿病

极高危仅包含中国成人血脂异常防治指南要点解读第19页冠心病分类及危险分层极高危：急性冠脉综合症不稳定性心绞痛急性心肌梗死高危：稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者。中国成人血脂异常防治指南要点解读第20页冠心病等危症非冠心病者10年内发生主要冠脉事件危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件危险>15%有临床表现冠脉以外动脉动脉粥样硬化:包含缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接收降血压药品治疗合并≧3项缺血性心血管病危险原因者中国成人血脂异常防治指南要点解读第21页血脂异常治疗标准最主要目标是为防治冠心病应依据是否已经有冠心病或冠心病等危症以及有没有心血管危险原因，结合血脂水平，进行全方面评价，以决定治疗办法及血脂目标水平不论是否进行药品调脂治疗都必须坚持控制饮食和改进生活方式。依据血脂异常类型及其治疗需要到达目标选择适当调脂药品。需要定时地进行调脂疗效和药品不良反应监测。将降低LDL-C作为首要目标中国成人血脂异常防治指南要点解读第22页开始治疗标准值及治疗目标值

*极高危病人＝心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人2)糖尿病TC<120LDL-C<80TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100极高危:CHD加以下任一个情况TC<160LDL-C<100TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC<200LDL-C<130TC>240LDL-C>160TC>200LDL-C>130中危:（10年危险性5%-10%）TC<240LDL-C<160TC>270LDL-C>190TC>240LDL-C>160低危:（10年危险性<5%）治疗目标值(mg)药品治疗开始(mg)TLC开始(mg)危险等级中国成人血脂异常防治指南要点解读第23页他汀类药品临床应用注意事项肝脏转氨酶升高肌病:不一样他汀肌肉不适发生率不一样肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并各种疾病和/或使用各种药品治疗患者。当使用大剂量他汀或与其它药品适用时，包含环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、一些抗真菌药和烟酸类，肌炎发生率增加。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超出正常上限10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。中国成人血脂异常防治指南要点解读第24页关键点成人血脂异常防治指南产生新指南关键点新指南特色中国成人血脂异常防治指南要点解读第25页与ATPIII对比

中国指南特色之处高危患者LDL-C目标定为<100mg/dl极高危时可选择目标为<80mg/dl极高危仅包含心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人或心血管疾病+2)糖尿病治疗中需充分关注药品安全性NCEPReport.Circulation.:110;227-39中国成人血脂异常防治指南要点解读第26页为何高危患者LDL-C目标定为<100mg/dl中国成人血脂异常防治指南要点解读第27页稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者。冠心病等危症有临床表现冠脉以外动脉动脉粥样硬化糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接收降血压药品治疗合并≧3项缺血性心血管病危险原因者高危患者定义中国成人血脂异常防治指南要点解读第28页他汀降脂幅度与降低冠心病事件之间关系还未确定Grundy.Circulation.1998;97:1436-1439.ThequantitativerelationbetweenthemagnitudeofcholesterolloweringandCHDreductionhasnotbeenpreciselydefined3modelsa)Linearb)Thresholdc)Curvilinear中国成人血脂异常防治指南要点解读第29页研究未能观察到含有统计学意义总死亡率差异阿托伐他汀80mg治疗组非心血管原因死亡人数和对照组相比增加31例,第一死亡原因是癌症（1.5%vs1.7%)TNT研究主要结果JohnC.LaRosa,etal.NewEngJMed.;Earlyrelease

10mg阿托伐他汀80mg阿托伐他汀P值主要心血管事件10.9%（155）8.7%（121）0.0002冠心病死亡2.5%（127）2.0%（101）0.09总死亡5.6%（127）5.5%（158）0.92TNT（治疗达新目标）强化降脂一项探索性研究中国成人血脂异常防治指南要点解读第30页

p<0.0011.2%8.1%7.2%0.2%5.8%5.3%0%3%6%9%80mg阿托伐他汀10mg阿托伐他汀p<0.001p<0.001肝转氨酶升高不良事件停药高剂量阿托伐他汀（80mg）组肝酶异常增加了6倍，不良事件和停药发生率也显著增加。

TNT研究安全性结果JohnC.LaRosa,etal.NewEngJMed.;Earlyrelease

中国成人血脂异常防治指南要点解读第31页IDEAL试验:主要终点主要冠脉事件在阿托伐他汀组发生率为9.3%，辛伐他汀组为10.4%.主要冠脉事件*(%)p=0.07%*Majorcoronaryeventdefinedascoronarydeath,hospitalizationfornon-fatalacuteMIorresuscitatedcardiacarrest.PedersenTRetal.JAMA;294:2437-2445.强化降脂不能带来更高临床获益中国成人血脂异常防治指南要点解读第32页IDEAL试验:严重不良反应

即使两组严重不良反应发生率无差异，但阿托伐他汀组因副反应而永久停药发生率更高。和肌痛情况类似，阿托伐他汀组肝酶升高发生率也更频繁。%p=0.42p<0.001两组严重不良反应(SAE)情况及因SAE而永久停药发生情况

1.0%vs.0.1%,PedersenTRetal.JAMA;294:2437-2445.中国成人血脂异常防治指南要点解读第33页心血管疾病+

1)急性冠脉综合征病人

2)糖尿病

极高危范围

仅包含严格预防滥用中国成人血脂异常防治指南要点解读第34页为何将极高危目标

定为<80mg/dl

中国成人血脂异常防治指南要点解读第35页

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