分析前因素对血气结果的影响专家讲座

分析前原因对血气结果影响安徽省立医院检验科王丹青分析前因素对血气结果的影响第1页一、血气分析概述1、血气分析应用，非常广泛：危重患者抢救与诊疗外科手术、体外循环/围手术期呼吸衰竭分类酸碱失衡纠正分析前因素对血气结果的影响第2页

2、血气分析特点

机体酸碱平衡判断指标主要临床检验项目结果复杂：测量参数、计算参数、校正参数多达几十项临床要求检验结果及时汇报易受外界很多原因干扰：大气压、温度等分析前因素对血气结果的影响第3页

3、血气分析实施检测点零碎：检验科（中心试验室）、普通病房、ICU、手术室、麻醉科、急诊科等操作者多样性：检验技师、护士、麻醉师、医生等分析前因素对血气结果的影响第4页二、血气分析前质量控制

气体分析是十分敏感且易受外界干扰指标，所以分析前规范操作对确保结果准确性尤为主要分析前因素对血气结果的影响第5页1、采血★采样部位：动脉：a.桡动脉：侧枝循环良好，采血轻易b.股动脉：管径粗，易于穿刺；侧枝循环差；新生儿和老年人不易c.肱动脉：位置深，穿刺困难；周围结构复杂，损伤风险大静脉：肱静脉—取样方便，普通不推荐用于血气分析和血氧状态评定。分析前因素对血气结果的影响第6页毛细血管：耳垂、指尖、胎儿头皮、脚后跟等★采样方法：（1）穿刺：仔细操作，准确定位，防止动脉血与静脉血混合，采集完成后马上排除气泡。（一个气泡相当于注射器内0.5%或以上血样容积，是造成结果显著错误潜在原因）取样后马上上下颠倒采样器数次，然后在手掌间搓动，使样本与肝素彻底混匀。分析前因素对血气结果的影响第7页

（2）直接取样：能够从血液导管直接取样，但需先弃去4ml血液，同时速度应尽可能慢，以免样本溶血。(3)毛细血管：取样前揉搓穿刺部位5-10分钟，致温度约达42℃，使穿刺部位动脉化，让血液自由流出，防止挤压。并弃去第一滴血，从第二滴血中心吸收样本，以防空气进入。取样后用搅拌线马上混合血样，以免血样凝固。分析前因素对血气结果的影响第8页★病人状态：

吸氧→PO2↑低体温→PH↓饥饿→PH↓服药→PH↑异常疼痛→PH↑、PCO2↓分析前因素对血气结果的影响第9页

2、器具

推荐使用专用BD血气采样针，其壁内涂有钙平衡喷雾状干式抗凝剂肝素锂。（1）塑料注射器：应在样本搜集后30分钟内分析，贮存于室温。（2）玻璃注射器：室温下应在30分钟内分析，也可保留在0-4℃冰水中，但不能超出1小时。（3）毛细管：应在取样后10分钟内分析样本。分析前因素对血气结果的影响第10页

3、人员

经过专业培训，拥有熟练穿刺技术一次性穿刺成功率高。

4、抗凝剂专用固体肝素，以肝素锂或钠为佳。防止使用液体肝素稀释标本，若非用不可，浓度为1000IU/ml，抽取适量润湿注射器壁筒后排出。枸橼酸、草酸、EDTA均不能使用，会引发PH↓。↓分析前因素对血气结果的影响第11页5、转运

封闭、快速、低温气动导管运输血气采集管普通不影响结果。采样后最好15分钟内完成检测。放置冰水或专用容器送检，不可用手握拿标本。6、储存封闭采血管室温放置超出15分钟，可使PH、PO2、PCO，室温下最多稳定15分钟，但贮存4-8℃可稳定2小时，也有研究结论是45分钟。分析前因素对血气结果的影响第12页

7、时间原因

血气标本中血细胞代谢可造成：乳酸↑、PH↓、

PCO2↑。所以尽可能快速检测！！三、主要参数影响原因1、酸碱度（PH）分析降低：枸橼酸盐、草酸铵，室温放置>15min，冰冻储存45分钟后PH降低超出0.01。生理性降低：大量输血、耳垂血（最初采集样本显著低于随即采集标本）、低温（低氧血症、低血压引发）、分析前因素对血气结果的影响第13页

高龄（轻微降低）、饥饿（动员机体脂肪和糖原分解代谢，造成有机酸蓄积）分析升高：动脉血>静脉血；受热（每度能够增加0.015）；草酸钾或草酸钠；冷冻标本不适合检测。生理性升高：进食，疼痛及焦虑致换气过分，妊娠可引发轻微增加、高热环境。分析前因素对血气结果的影响第14页2、二氧化碳分压（PCO2）分析降低：动脉血<静脉血、氟化钠、0-4℃贮存，PCO2下降0.6mmHg/h生理性降低：低温、疼痛、过分换气、饥饿（5天内会出现经典代谢性酸中毒），妊娠（早孕时即开始下降平均5mmHg，直至分娩）。分析升高：久置RBC糖酵解产生Lac，致PCO2↑，WBC及PLT耗氧也会使PCO2↑；冷冻储存。分析前因素对血气结果的影响第15页生理性升高：进食、吸食海洛因（引发肺水肿使呼吸减弱）。3、氧分压（PO2）分析降低：氟化钠；标本室温放置超出30分钟（与PLT、WBC、Ret代谢代谢相关）；塑料注射器密封不严致漏气。生理性降低：血液透析；吸食海洛因；低温。分析升高：动脉血>静脉血；由气动导管系统转运样本时有气泡存在，可使PO2↑↑；冷藏22min致样本PO2↑32mmHg；塑料注射器搜集标本冷藏时可使PO2↑，而玻璃注射器无影响。分析前因素对血气结果的影响第16页

4、乳酸（Lac）

分析降低：黄疸、溶血（高值结果↓）生理性降低：减肥分析升高：EDTA抗凝剂；室温放