临床心电图基础知识专家讲座

临床心电图基本知识

保定市第一医院功效科临床心电图基础知识第1页心脏活动主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动电流能够从心脏经过身体组织传导至体表，使体表不一样部位产生不一样电位改变。临床心电图基础知识第2页心电图

(electrocardiogramECG)定义：专心电图机，从身体表面特定部位将一系列心电输入、放大并统计成连续波状曲线，即为心电图。临床心电图基础知识第3页心电图心电图是把一组电极置放于体表，专心电图机将心脏电活动统计下来图形。临床心电图基础知识第4页心电图应用范围一、对心律失常诊疗最有价值。二、对心肌梗死诊疗有很高准确性。三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足有较大帮助。四、能够了解一些药品和电解质对心肌作用。临床心电图基础知识第5页临床心电图基础知识第6页PQRSTP,QRS,T

一组经典心电图波形是由以下各波和波段所组成：

临床心电图基础知识第7页临床心电图基础知识第8页临床心电图基础知识第9页心电图产生原理

心肌细胞电生理改变及电偶

极化状态除极化动作电位电偶复极化临床心电图基础知识第10页

单个心肌细胞除极、复极过程及电偶临床心电图基础知识第11页一条心肌纤维除极过程临床心电图基础知识第12页检测电极与波形关系临床心电图基础知识第13页(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向关系除极方向临床心电图基础知识第14页

由体表所采集到心脏电位强度与以下原因相关：①、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；请看下页临床心电图基础知识第15页左图为右室心肌电动力强度右图为左室心肌电动力强度临床心电图基础知识第16页刺激

②、与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比关系；临床心电图基础知识第17页③、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。临床心电图基础知识第18页00

本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间组成不一样角度。各探测电极即使距离相同但角度不一样，所以取得电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。临床心电图基础知识第19页

这种既含有强度，有含有方向性电位幅度称为心电“向量”，通惯用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏电激动过程中产生许多心电向量。因为心脏解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间关系亦较复杂，然而普通均按以下原理合成为“心电综合向量”：同一轴两个心电向量方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量方向组成一定角度者，则可应用“协力”原理将二者按其角度及幅度组成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。能够认为，由体表所采集到心电改变，乃是全部参加电活动心肌细胞电位改变按上述原理所综合结果。请看下页临床心电图基础知识第20页+ABC+ABCABC临床心电图基础知识第21页导联体系导联：

在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正、负极相连，这种统计心电图电路连接方法叫导联。临床心电图基础知识第22页常规十二导联络统肢体导联络统—反应心脏额状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联络统—反应心脏水平面情况包含：V1V2V3V4V5V6临床心电图基础知识第23页导联体系连接方式

Ⅰ导联：左上肢－正极右上肢－负极

Ⅱ导联：左下肢－正极右上肢－负极

Ⅲ导联：左下肢－正极左上肢－负极标准导联Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联临床心电图基础知识第24页

avR：右上肢—正极

左上肢、左下肢—负极

avL：左上肢—正极

右上肢、左下肢—负极

avF：左下肢—正极

左上肢、右上肢—负极加压单极肢体导联

avRavLavF临床心电图基础知识第25页与六轴坐标系统关系肢体导联导联轴临床心电图基础知识第26页胸导联电极连接方式临床心电图基础知识第27页胸前导联电极放置位置

导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点临床心电图基础知识第28页

胸前导联电极放置位置临床心电图基础知识第29页胸前导联临床心电图基础知识第30页胸导联轴临床心电图基础知识第31页特殊情况下加做以下导联V7：左腋后线与V4--V6同一水平。V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。V9：后正中线与V4--V8同一水平。临床心电图基础知识第32页心电图纸

最小方格边长１mm。横线１mm表示时间0.0４s，竖线１mm表示电压０.１mV。

临床心电图基础知识第33页心率测量

HR=60÷P-P(或R-R)60÷(0.04X15)=100次/分60÷(0.04X25)=60次/分临床心电图基础知识第34页心电图波、段命名及测量临床心电图基础知识第35页心电图各波振幅测量方法临床心电图基础知识第36页心脏起搏传导系统临床心电图基础知识第37页

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房同时经结间束传导至房室结（次序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维次序传导，最终兴奋心室。这种先后有序电激动传输，引发一系列电位改变，形成了心电图上对应波段。临床心电图基础知识第38页

心脏特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）组成。心脏传导系统与每一心动周期次序出现心电改变亲密相关。临床心电图基础知识第39页心脏内特殊传导系统临床心电图基础知识第40页心脏电活动与机械活动心电活动在前，机械活动在后。体表心电图统计到是普通心肌电活动，而不是心房和心室机械活动。体表心电图统计不到特殊心肌电活动。临床心电图基础知识第41页临床心电图基础知识第42页窦房结AA-VV临床心电图基础知识第43页正常心电图临床心电图基础知识第44页心电图示例临床心电图基础知识第45页

心电图P波临床心电图基础知识第46页P波

形态：直立呈圆丘形，但avR导联中P波倒置。时间：≤0.11秒。振幅：肢体导联＜0.25mv，胸前导联＜0.20mv。方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，avR导联倒置。其它导联直立、倒置、或双相。临床心电图基础知识第47页P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极时间。正常值0.12~0.20秒。年纪越大，心率越慢，P-R间期越长。年纪越小，心率越快，P-R间期越短。临床心电图基础知识第48页R波：首先出现、位于基线以上正向波Q波：R波之前负向波S波：R波之后第一个负向波R’波：S波之后正向波S’波：R’波之后负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群命名标准临床心电图基础知识第49页QRS波群电压

Q波＜¼R波（同导联）。

最少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV，最少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV。RI＜1.5mV，RII＜2.5mV，RavR＜0.5mV，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV。

Rv5＜2.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女），Rv5+Sv1＜4.0mV（男），Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV。临床心电图基础知识第50页J点QRS波群终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上临床心电图基础知识第51页S－T段S－T段普通位于等电位线上，无显著偏移偏移正常范围：全部导联S－T段下移≤0.05mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联S－T段抬高≤0.3mVV3、V4导联S－T段抬高≤0.5mV临床心电图基础知识第52页

T波形态：两支不对称，前支平缓，后支陡直。方向：与QRS主波方向一致。I、II、V3-V6导联直立，avR导联倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出同一导联R波十分之一。临床心电图基础知识第53页

QT间期正常范围：约0.32--0.44秒。（随心率改变）临床意义：

代表心室肌除极、复极时间总和。临床心电图基础知识第54页U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清。异常U波为心室复极异常。正常人可无U波如有应较低小，普通V3～V4导联较显著。电压、时间应显著小于T波。U波必须直立。显著增高，见于血钾过低。临床心电图基础知识第55页窦房结AA-VV临床心电图基础知识第56页ⅡP波

临床心电学对这些波段要求了统一名称：①、最早出现幅度较小P波，反应心房除极过程；临床心电图基础知识第57页ⅡPR间期（P-Q间期）

②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反应心房除极过程及房室结、希氏束、束支电活动；P波与P-R段累计为P-R间期，反应自心房开始除极至心室开始除极时间；临床心电图基础知识第58页QRSQRS波群

③、幅度最大QRS波群，反应心室除极全过程；临床心电图基础知识第59页

④、除极完成后，心室迟缓和快速复极过程分别形成了ST段和T波；ST-T临床心电图基础知识第60页⑤、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完成全过程时间。QT间期临床心电图基础知识第61页

QRS波群可因检测电极位置不一样而呈各种形态，已统一命名以下：首先出现位于参考水平线以上正向波称为R波；R波之前负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R′波是继S波之后正向波；R′波后再出现负向波称为S′；假如QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采取Q或q、R或r、S或s表示，应依据其幅度大小而定。请看下页临床心电图基础知识第62页R波之前负向波称为Q波QQRRRQqqr临床心电图基础知识第63页R波:全部在基线以上出现正向波称为R波rrrSSRqsRRRR′R′临床心电图基础知识第64页S波:

R波之后负向波称为S波SRqsRrSQSSqrS临床心电图基础知识第65页

正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随即左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室