动静脉内瘘的临床应用专业知识培训专家讲座

刘俊动静脉内瘘临床应用Ifathingisworthdoingitisworthdoingwell.弋矶山医院血液净化中心动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第1页内瘘概况术前护理术后护理常见问题探讨课程关键点

介绍内瘘定义及优点，为何要建立内瘘？内瘘建立时血管怎样选择？

主要讲述内瘘手术前对病人宣传教育工作，以及内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？

包含手术后使用前护理，首次使用内瘘注意事项，透析过程中内瘘相关联原因及透析后该怎样护理等相关问题。关于内瘘为何会堵塞？堵塞前有哪些表现？内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？ToyouthIhavethreewordsofcounsel---work,workandwork

动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第2页内瘘定义：临床经过手术将动脉与邻近浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐步扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），能够穿刺得到足够血流量，成为永久性血流通路。血管选择（常见）：前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。前臂桡动脉与头静脉端-端吻合作为首选：普通选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术，主要是为患者尽可能提供方便。比如：在血液透析过程中，患者能够用右手就餐、饮水等，手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉距离近，皮肤切口损伤小，手术中解剖及吻合较为方便。采取桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式，其优点是游离血管比较轻易，操作方便，术后血流顺畅。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground内瘘概况这么内瘘流动脉血静脉化：血流量充分.且易于穿刺.便于观察.安全、感染机会少。透析要求血液透析要求血流量＞150ml/min才能确保透析效果。【透析要求】

1．确保足够血流量(200~300ml／min)。

2．易于穿刺。3．不影响患者日常生活。？浅部静脉轻易穿刺，但血流迟缓，血流量难以到达透析要求；深部静脉如股静脉可提供充分血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能重复使用。动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第3页Ihavenothingtoofferbutblood,toiltearsandsweat.术前护理1心理护理

向患者说明手术目标及主要性，以取得患者合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除其担心情绪，使患者以最平静心态接收手术。2宣传教育保护

手术前14天内对要实施手术动静脉进行血管保护，防止在血管上进行静脉穿刺，防止其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。侧肢体静脉，防止静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。3两大控制

CRF病人大多数合并有高血压，故术前应适当控制血压，但血压不可过低，以免血液在新建立人工血管内瘘中血流迟缓，形成血栓。主动治疗全身和局部感染。早期锻炼动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第4页Patienceisbitter,butitsfruitissweet.术后护理抬高患肢动静脉内瘘成形术后，嘱患者将术侧手臂抬高30°，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。内瘘通畅

亲密观察瘘管是否通畅，检验吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应马上寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因方便及时处理。给予抗凝高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药品，不然易造成血栓形成造成瘘管堵塞。231内瘘通畅

亲密观察瘘管是否通畅，检验吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应马上寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因方便及时处理。观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取办法预防血栓深入发展。2观察造瘘患者肢端皮肤温度，如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致，应采取办法预防血栓深入发展。动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第5页Abosomfriendafarbringsadistantlandnear.

术后护理观察伤口观察伤口敷料有没有渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，防止压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。预防感染保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。解痉镇痛常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。（注意观察问询及遵医嘱）456同时，在换药时观察切口外局部皮肤有没有红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有没有发冷、麻木、疼痛等缺血表现。功效锻炼术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；伤口完全愈合后，也可天天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。动静脉内瘘成形术后4周开始使用。动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第6页内瘘成熟后投入使用相关护理透析前护理透析中护理透析后护理Anappleadaykeepsthedoctoraway.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第7页以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。透析前护理Behindthemountainstherearepeopletobefound.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第8页（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理以下几点透析前护理（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。Ifyouarenotinsideahouse,youdonnotknowaboutitsleaking.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第9页（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理以下几点透析前护理（3）严格无菌操作，动作轻柔，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量。Thecarwillfinditswayroundthehillwhenitgetsthere.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第10页（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理以下几点透析前护理（4）动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。Somethingislearnedeverytimeabookisopened.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第11页（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理以下几点透析前护理尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。Lookbeforeyouleap.Firstthink,thenact.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第12页以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24h能够采取热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。（3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。.透析后护理以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理透析中护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。Artislong,butlifeisshort.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第13页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点（1）合理恰当止血是延长内瘘使用时间关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0cm处，固定压迫止血15～20min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松轻易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易造成血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。透析后护理Agoodmedicinetastesbitter.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第14页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点（2）透析治疗24h能够采取以下方法促进血液循环，保护内瘘血管。

热敷.按摩.贴敷.透析后护理Morehaste,lessspeed.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第15页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点①热敷：只能用40℃左右热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24h后再行热敷。透析后护理Wherethereislife,thereishope.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第16页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩能够同时做，每次15min，天天2～3次。透析后护理Nomaniswiseatalltimes.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第17页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位疼痛和压迫。透析后护理Liveandlearn.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第18页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点③贴敷：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30min。透析后护理Easiersaidthandone.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第19页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点因马铃薯中含有龙葵素含有解痉消炎、降低渗出、清热解毒、消肿散瘀作用，因而可预防血管通路并发症，延长动静脉内瘘使用寿命。透析后护理Hewholaughslastlaughsbest.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第20页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点3）主动治疗原发病，降血脂，降低血液黏稠度。透析后护理Actionspeaklouderthanwords.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第21页以下几点（1）养成良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁，预防皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧肢体。（2）依据个体差异制订透析处方，防止过分脱水，引发低血压、低血容量等引发血栓形成而致瘘闭。（3）穿刺时应严格无菌操作，动作轻柔灵敏，提升穿刺成功率。对于首次穿刺前要摸清瘘管走向，感觉管壁薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口最远、血管杂音、震颤最显著部位以确保足够血流量较远。动脉穿刺点距内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽可能避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10cm以上，防止与动脉穿刺在同一血管上以降低再循环，提升透析质量。尤其值得提醒是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以降低皮肤及血管壁瘢痕，降低瘘闭机会，同时切忌在吻合口狭窄处或解剖弯曲部位进针。透析前护理以下几点（1）防止过分脱水，确保血管充盈。（2）预防低血压、低血容量发生。（3）不在有瘘一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点（4）有内瘘肢体防止猛烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期防止做过伸动作，防止肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，天天学会自我检测瘘管有没有震颤或血管杂音3～4次。透析后护理Manyhandsmakelightwork.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第22页Earlytobedandearlytorise,makesamanhealthy,wealthyandwise内瘘为何会堵塞？内瘘堵塞前，通常有哪些表现？怎样按压内瘘?常见问题探讨动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第23页Doyoulovelife?Thendonotsquandertime;forthat'sthestuff5lifeismadeof最为常见原因是：血透后穿刺点止血时间过长、用力过大，使内瘘血流中止。，往往发生于透析时脱水过多,猛烈呕吐或严重腹泻等引发低血压。后出现血栓。

堵塞原因：失水压迫感染动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第24页内瘘为何会堵塞？内瘘堵塞前，通常有哪些表现？怎样按压内瘘?常见问题探讨Learnyoung,learnfair.动静脉内瘘的临床应用专业知识培训第25页可摸到瘘就是好瘘！假如颤动，或感到，可能有内瘘血栓形成,应该马