免疫性不孕不育症的诊疗和治疗专家讲座

免疫性不孕不育症诊疗与治疗免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第1页据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10%左右，其中不孕30%左右是因为免疫原因造成。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第2页不孕与不育不孕是指无受孕能力，不能生育下一代；不育是指实际上或临床上未能生育，生育下一代能力有限或者能够受孕但无活婴分娩者。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第3页免疫性不孕症定义正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一步骤产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子降低或精子活力降低。通常所指免疫性不孕是指狭义，即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其它方面均正常。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第4页免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，造成暂时不育。不育状态能否连续取决于免疫力与生育力之间相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者，则妊娠发生。不孕常是各种原因同时存在，免疫原因能够是其中唯一一个病因也能够与其它原因同时存在。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第5页世界卫生组织（WHO）提议几个生育状态定义原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠；继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期闭经不计算在内）；妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育活婴如复发流产、习惯性流产；生育情况不明：没有暴露于妊娠危险，如两地分居、采取避孕办法或哺乳状态等。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第6页免疫性不孕不育症临床检验

临床最惯用是进行血清、精浆抗精子抗体检验。宫颈粘液抗精子抗体检测适应症：性交后试验异常不孕女性；不明原因不孕女性；罹患生殖道感染不孕女性。检验男性精子免疫指证有：精液分析异常，精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生精功效障碍无精子症；精子自凝和精子活动能力差患者；免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第7页免疫性不孕不育症临床检验抗精子抗体干扰生育步骤：（1）妨碍精子穿透宫颈粘液（2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带附着与穿透（3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应（4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触结合（5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第8页免疫性不孕不育症诊疗标准：①不孕期超出3年；②除外造成不孕其它原因；③可靠检测方法证实体内存在抗生育抗体；④体外试验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫性不孕症临床诊疗，同时满足四项则可必定临床诊疗。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第9页临床上抗精子抗体阳性，尤其是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接触试验阳性即可确诊。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第10页世界卫生组织明确提出男性免疫性不育诊疗标准为：性及射精功效正常男性不育，射精精液中有10%以上活动精子表面出现精子抗体。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第11页免疫性不孕不育症治疗免疫性不孕不育症治疗1）西医治疗2)中医治疗3)中西医结合治疗4)其它免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第12页免疫性不孕不育症治疗1）西医治疗1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类激素，糖皮质激素反抗体作用不含有特异性，不因各种抗体存在而增加用量，其作用可连续六个月。对免疫性不孕患者使用方法有局部疗法、低剂量连续疗法、大剂量间歇疗法和药量递减疗法。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第13页免疫性不孕不育症治疗

（免疫抑制剂）低剂量连续疗法：强松5mg，每日3次，连续3-12个月，适合用于抗精子抗体阳性少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。大剂量间歇疗法：甲基强松龙32mg,2-3次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天，或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或60-100mg/天，自月经周期最终一周至下个月经周期第二周止。或者强松龙40-80mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第14页免疫性不孕不育症治疗

（免疫抑制剂）药量递减疗法：强松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。用药1-2个疗程，治愈率27%。局部疗法：将氢化可松栓置于阴道内，主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性患者。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第15页

免疫性不孕不育症治疗

（西医治疗）硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性少精子症患者效果显著。使用方法：250mg，2次/天，连续用药3个月。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第16页

免疫性不孕不育症治疗

（西医治疗）抗生素：用5%葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经洁净后3天用药。治愈率33.4%。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第17页

免疫性不孕不育症治疗

（西医治疗）阿司匹林25mg/天维生素E、C：维生素E可降低抗原产生，加速抗体去除。维生素C可加强维生素E作用，在免疫性不孕患者中常规应用，用量为维生素E100mg/日,维生素C300mg/日。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第18页

免疫性不孕不育症治疗

（西医治疗）睾酮反跳疗法：依据睾酮生理活性特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生成精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量降低时，抗体水平也随之降低，选择在精子数量反跳而抗体滴度还未显著升高时受孕，可增加受孕机会。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第19页

免疫性不孕不育症治疗

（中医治疗）专方：知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第20页免疫性不孕不育症治疗

（中西医结合治疗）谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副作用维生素E和维生素C。中药有桃仁、红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。维生素C100mg，维生素E100mg，3次/日。用药4周期，治疗560例，治愈率58.2%。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第21页免疫性不孕不育症治疗

（其它治疗方法）巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月，使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待经过本身调整使精子抗体逐步消失。精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不孕，妊娠率高达72.2%。助孕技术：人工授精、体外受精、配子输卵管内移植等，妊娠率10%-20%。免疫性不孕不育症的诊疗和治疗第22页免疫性不孕不育症治疗

（小结）对免疫性不孕不育症治疗，西医以免疫抑制剂为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂，也有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。总之，免疫性不孕是近