加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折专家讲座

加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折苏州瑞兴医院骨科李龙付李关兴严益军王兴平刘德俊加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第1页普通资料加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第2页本组17例病人，男11例，女6例年纪15-67岁，平均37.6岁时间：．7－．11加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第3页致伤原因：骑车撞伤或摔伤13例，高处坠落伤3例，运动伤1例合并胫骨骨折4例，合并髋关节后脱位2例，合并膝关节后外侧结构损伤2例加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第4页受伤至手术时间3-10天，平均4.5天麻醉下后抽屉试验Ⅰ度（位移<5mm)1例Ⅱ度（位移5-10mm）5例Ⅲ度（位移>10mm）11例加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第5页手术方法加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第6页麻醉方法:连硬外麻醉患者俯卧位，患足前部放置衬垫使膝部屈曲40°左右加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第7页选取膝关节后侧“┍”形切口，长约8cm，向内侧拉开腓肠肌内侧头，向外侧拉开半膜肌，即可显露后内侧关节囊及后交叉韧带止点加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第8页清理骨折端积血及嵌入关节囊等软组织，复位骨折。先打入克氏针1-2枚，C臂X光机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔攻丝，选择1-2枚加压螺钉及带刺垫片固定骨折加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第9页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第10页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第11页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第12页结果加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第13页本组术中可见9例为完整较大骨折片，8例骨折片粉碎或骨折片很小。3例采取两枚螺钉及垫片固定，其余采取一枚螺钉及垫片固定。手术时间40-65min，平均55min加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第14页随访时间6-24个月,平均12.5个月骨折均完全愈合,愈合时间6-10周,平均7.7周,无骨折不愈合,螺钉断裂等情况发生术后6周膝关节平均活动度117.4°,术后6月膝关节平均活动度139.6°,较健侧平均降低3.1°加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第15页Sanders膝关节评分法评定疗效得分38-21分，平均34.2分优10例良5优可2例优良率88.3%加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第16页讨论加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第17页PCL解剖加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第18页受伤机制多是因为膝关节屈曲位时受到向后暴力，胫骨平台与股骨髁之间距离加大，造成PCL断裂，胫骨止点撕脱性骨折是PCL断裂特殊类型因为骨折位于胫骨髁间窝内,移位<10mm骨折因普通X线片无法显示，常轻易漏诊加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第19页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第20页治疗现实状况PCL胫骨止点撕脱骨折常需手术治疗，以恢复韧带正常走行及张力。骨折不愈合或畸形愈合后PCL松弛，膝关节不稳，股四头肌萎缩，不能快速行走及跑跳等，后期可引发膝关节创伤性关节炎发生加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第21页常见手术方法1.

关节镜手术:发展趋势，但对设备、器械和操作人员技术要求都比较高，在我国还未普及2.钢丝固定:作用于骨折片压力比较集中，这么就使骨折片某一点所受力过大，很轻易使骨折片因切割而破碎加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第22页3.单纯加压螺钉：螺钉作力点集中于螺钉尾部，尾部锥形斜面产生一向外膨胀应力，螺钉拧越紧，则螺钉尾部形成向下及向外应力就越大，很轻易造成骨折片破碎，引发固定失效加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第23页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第24页本术式优势加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第25页使螺钉尾部与骨折片接触面积加大,受力均匀,不会在骨折片某一点形成过大压力垫片周围突出尖刺象许多小螺钉固定于骨质中并产生向下应力,以抵消螺钉尾部锥形斜面向外膨胀应力，预防骨片破碎加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第26页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第27页治疗体会后内侧“┍”形切口，手术创伤小，不需解剖神经和血管，将腓肠肌内侧头向外侧牵开即可暴露膝关节后关节囊及撕脱骨折片2.骨折端常嵌有软组织，术中要彻底清理，预防骨不连加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第28页螺钉方向应朝向前外侧并尽可能平行于胫骨平台，拧入关节软骨下皮质骨中以提升螺钉把持力依据骨折片大小及粉碎程度选择不一样直径螺钉及垫片进行组合加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第29页应用前景我科还应用加压螺钉结合带刺垫片技术治疗过：膝关节内外侧副韧带损伤2例、肱骨内上髁骨折2例临床上还可用于韧带起止点撕脱、肱骨大结节骨折、内外踝骨折等围关节撕脱骨折及韧带撕脱加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第30页经典病例加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第31页

病例1:患者女，29岁加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第32页加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折第33页病例2:患者女,43岁加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫