以家庭为单位的健康照顾专家讲座

以家庭为单位健康照料复旦大学从属中山医院全科医学科1以家庭为单位的健康照顾第1页全科医师是全科医疗执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年纪，连续性、全方面性、协调性和预防性照料。全科医师服务主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心连续性、周全性高品质医疗保健服务。2以家庭为单位的健康照顾第2页（1）全科医师所照料对象包含孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。3以家庭为单位的健康照顾第3页（2）对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、小区；有足够能力分析、界定和处理常见健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复工作；负担起全科医师责任，协调其它健康照料者来帮助处理病人问题，适当地利用小区资源。4以家庭为单位的健康照顾第4页（3）在临床工作中全科医师还必须具备以下能力及技巧：沟通能力、诊疗处理能力、管理病人能力，包含解释病情、劝说病人、咨询、开处方、进行医疗团体合作、预防治疗、处理病人问题、建立维系良好医患关系等。5以家庭为单位的健康照顾第5页家庭医师所需要具备以下几个特质：提供对个人和家庭在健康、患病和康复时连续性健康照料，同时具备非常强烈责任感。必须具备对病人及其家庭同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深兴趣。含有精细工作态度，工作中坚定、好追根究底6以家庭为单位的健康照顾第6页热中于未分化医疗问题和其处理方法对于临床医学有非常广泛兴趣有能力处理同时存在于病人身上各种问题愿意在疾病早期来确认问题所在或完全预防疾病发生7以家庭为单位的健康照顾第7页拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度能力和技术热中于不停学习并接收连续性医学再教育来使自我能力、技术不停提升能接收日益进步知识和技术挑战有能力帮助病人克服天天面临问题，使其在家庭、社会中保持良好状态在处理家庭压力时，能够以镇静、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心8以家庭为单位的健康照顾第8页在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会调适给予足够支持有强烈愿望来满足病人最大满意度，认识到与病人保持良好医患关系主要性认识到在提供整体化、人性化医疗照料时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面在小区医疗中，需饰演小区全部医疗资源协调者角色9以家庭为单位的健康照顾第9页--以家庭为单位健康照料是全科医学标准之一，也是全科医疗服务专业特征。--疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等亲密相关。--家庭组员关系及家庭本身对病人治疗及康复含有主要意义，人一生有二分之一以上时间在家里。--疾病谱改变、社会老龄化家庭价值10以家庭为单位的健康照顾第10页--当代家庭结构趋于简单，关键家庭取代传统大家庭，许多家庭功效逐步向社会转移，家庭内部资源缺乏、适应性下降，家庭关系稳定性下降。--家庭是社会细胞，是开展卫生保健最基本单位；11以家庭为单位的健康照顾第11页全科医生提供家庭服务--重点：促使家庭更加好地照料病人和为病人康复创造良好条件--优势：在为家庭若干组员长久服务中形成对家庭背景全方面了解--服务层次：给予家庭最起码关心提供相关医疗信息和咨询提供同情与支持，帮助处理“家庭危机”对家庭功效进行系统评价和实施必要干预办法12以家庭为单位的健康照顾第12页家庭定义Smilkstein把家庭定义定为：家庭是指能提供社会支持，其组员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助一些亲密者所组成团体。13以家庭为单位的健康照顾第13页--定义1：在同一处居住，靠血缘、婚姻或收养关系联络在一起，两个或更多人所组成单位。--定义2：是经过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起一个群体。14以家庭为单位的健康照顾第14页家庭特点（1）行为共同性（2）角色稳定性（3）关系情感性。15以家庭为单位的健康照顾第15页一、家庭类型16以家庭为单位的健康照顾第16页1．关键家庭（nuclearfamily）17以家庭为单位的健康照顾第17页关键家庭是指由父母及其未婚儿女所组成家庭和/或无儿女家庭。特点是：规模小，结构简单，普通只有一个权力中心，比较轻易做出决定。缺点：能够利用内外资源少，取得支持有限，一旦出现家庭危机，往往极难寻求到有效家庭支持。丁克家庭：夫妇均在工作，且无儿女家庭18以家庭为单位的健康照顾第18页百分比：西方国家80%

大陆67%

台湾56%19以家庭为单位的健康照顾第19页2．扩展家庭（exendedfamily）由存在血亲、姻亲或收养关系两代以上亲人组成家庭，包含主干家庭（linearfamily）、联合家庭（compositefamily）、联合主干家庭（joint-stemfamily）。20以家庭为单位的健康照顾第20页主干家庭21以家庭为单位的健康照顾第21页主干家庭主干家庭是指由一对已婚夫妻及其最少一位父母或祖父母，以及其它未婚亲属所组成家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。百分比：大陆24%

台湾29%22以家庭为单位的健康照顾第22页联合家庭联合家庭是指一对以上已婚弟兄姊妹所组成家庭。百分比：大陆较少台湾9%23以家庭为单位的健康照顾第23页联合主干家庭24以家庭为单位的健康照顾第24页联合主干家庭联合主干家庭是由一对已婚夫妻，最少一位夫或妻父母或祖父母，最少一对夫或妻已婚弟兄姊妹，及其它未婚亲属所组成。25以家庭为单位的健康照顾第25页特点:家庭规模大，家庭组员多关系、结构复杂能够有多个权力中心可取得、可利用家庭内外资源更多，更广应对家庭压力、家庭危机能力也更强26以家庭为单位的健康照顾第26页3．其它家庭类型包含单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。27以家庭为单位的健康照顾第27页特点:缺乏传统家庭应有家庭结构家庭功效不完善能取得家庭内外资源较少其本身结构不完善也被认为对家庭组员健康与疾病恢复都有不利影响。28以家庭为单位的健康照顾第28页家庭结构家庭内部组成和运行机制反应家庭组员之间相互作用和相互关系

相互关系：家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭界限家庭气氛与生活空间

家庭价值观

29以家庭为单位的健康照顾第29页家庭权力结构权力中心：一家之主可约定俗成继承

发展趋势：受感情和经济原因影响向民主、自由家庭权力形式转变理想权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许组员个性发展，有独立性和自由度权力结构类型：

传统权威型社会文化传统工具权威型经济大权分享权威型能力和兴趣感情权威型“妻管严”30以家庭为单位的健康照顾第30页家庭角色家庭角色：是组员在家庭中特定身份，代表在家中所应执行职能，反应在家中相对位置和相互关系。角色期待：按照社会和家庭为其要求特定模式去规范角色行为；如：传统“女主内，男主外”。角色学习：学习角色责任、权利、义务、态度和情感，含有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“儿女培养”31以家庭为单位的健康照顾第31页家庭角色功效评价家庭对某一角色期望是一致；各家庭组员都能适应自己角色模式；家庭角色模式符合社会规范，被社会接收；家庭角色能满足组员心理需要，愿意不反感；家庭角色含有一定弹性，能适应角色转换，负担各种不一样角色。32以家庭为单位的健康照顾第32页家庭沟通类型沟通组员间相互作用关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定伎俩情感性沟通：内容与情感相关，如“我爱你”受损家庭功效不良早期机械性沟通：普通信息或与家居活动动作相关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”中止家庭功效障碍严重清楚、含糊性沟通直接、掩饰性沟通家庭沟通应明白而直接33以家庭为单位的健康照顾第33页家庭界限

组员在家庭内、外活动规则家庭借界限维护稳定界限不清：外人轻易介入、家庭易于涣散、受外界干扰和威胁极端封闭：缺乏正常社会交往与信息交流，家庭缺乏活力34以家庭为单位的健康照顾第34页家庭气氛与生活空间良好家庭感情气氛和适当生活空间有利家庭及其组员健康与发展。家长（权力中心）性格35以家庭为单位的健康照顾第35页家庭价值观指家庭判断是非标准以及对某件事情价值所持态度，影响着家庭组员对外界干预感受和反应性行为。家庭疾病观、健康观、宗教观直接关系到组员就医行为、遵医性、实施预防办法、更正不良行为等。全科医生应了解家庭价值观，尤其是健康观。和家庭一起制订防、治、保、康计划。36以家庭为单位的健康照顾第36页家庭功效满足感情需要功效生殖和性需要调整功效抚养和赡养功效社会化功效经济功效赋予组员地位功效生理心理社会社会化功效：家庭传授给组员社会技巧知识，发展他们建立人际关系能力，学会怎样与同代和异代人相处，胜任自己社会角色等。37以家庭为单位的健康照顾第37页二、家庭对健康影响38以家庭为单位的健康照顾第38页1.遗传上影响血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。另外还有一些疾病发生与家庭疾病史有非常亲密关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性溃疡、II型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒等，一样也与家庭有很亲密关系。39以家庭为单位的健康照顾第39页2.家庭对儿童发育影响

有许多证据表明儿童生理与行为异常与他们家庭功效障碍相关。异常亲子关系会影响儿童发展，往往会造成从轻微行为异常到严重身体伤害等后果。40以家庭为单位的健康照顾第40页

家庭是儿童生理、心理、社会性成熟必要环境与条件父母行为儿童人格形成

发展关键期

孩子3个月至4岁防止孩子与父母分离长久丧失父母照料自杀、抑郁和社会病态人格家庭功效儿童身体健康、儿童社会化

儿童智力、个性、意志品质41以家庭为单位的健康照顾第41页3.家庭对患病率影响

神经症患者配偶也会有患神经症倾向。不正常家庭功效是低体重儿出生预测指标之一42以家庭为单位的健康照顾第42页4.家庭对疾病蔓延影响感染传入家庭次序为6岁前已上学儿童、学龄前儿童、6岁后上学儿童、母亲、父亲。43以家庭为单位的健康照顾第43页5.家庭对成年人患病率和死亡率影响丧偶者、离婚者和单身者比结婚人群有较高死亡率。年轻鳏夫各种疾病死亡率比普通组高

10

倍

结核病高

12

倍

神经系统疾病高

8

倍

心血管病高

5—10

倍

呼吸道疾病高

8

倍

再婚后，他们死亡率低于普通对照组

生活压力事件疾病发生家庭对健康保护作用44以家庭为单位的健康照顾第44页家庭组员有成串就医情形出现时，需要警觉该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大。45以家庭为单位的健康照顾第45页6.家庭对疾病恢复影响家庭支持对于疾病治疗和恢复无疑是非常主要，尤其在患慢性疾病和残疾患者中最为显著。家庭支持对慢性病、残疾治疗和康复影响大家庭合作和监督是糖尿病人控制饮食关键脑中风瘫痪等慢性病人康复跟家人支持亲密相关46以家庭为单位的健康照顾第46页家庭对健康影响可能机制直接影响心理和生理

家庭压力、生活事件个体情绪状态生理、心理改变病态影响行为

家庭影响个体健康行为（饮食、锻炼、吸烟、遵医嘱性、就医频度等）影响个体健康47以家庭为单位的健康照顾第47页家庭资源为维持家庭基本功效，应付担心事件和危机状态所需要物质和精神上支，可分为家庭内资源和家庭外资源。

家庭资源充分是否，直接关系到家庭及其组员对压力和危机适应能力。

全科医生：经过与病人、家眷会谈或家访了解病人家庭资源情况评定内外资源丰富程度发挥协调者作用48以家庭为单位的健康照顾第48页家庭内资源经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用能力维护支持：家庭对家庭组员信心、尊严、声誉、地位、权利保护健康防护：家庭促进家庭组员健康能力，做出防病治病决议能力，照料患病组员能力以及家庭组员自我保健能力49以家庭为单位的健康照顾第49页情感支持：家庭给其组员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心能力信息教育：家庭给家庭组员提供医疗信息及各种防病治病提议方便家庭组员进行抉择结构支持：家庭能够在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当改变50以家庭为单位的健康照顾第50页家庭外资源社会资源：来自于亲朋挚友、同事、领导和社会团体支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体支持经济资源：来自于家庭外收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等51以家庭为单位的健康照顾第51页教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接收教育程度相关支持环境资源：与居住处周围自然环境和社会环境相关支持，如邻居、小区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务可用性、可及性，家庭对医疗服务熟悉程度等相关支持52以家庭为单位的健康照顾第52页健康家庭:是指家庭组员能够感受到家庭凝聚力，能提供家庭组员足够资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战需要。53以家庭为单位的健康照顾第53页健康家庭具备相同特点组员角色与家庭关系含有弹性；每个组员都相当含有自主性或个性化，但在家庭内外仍有高度参加性；相互间沟通开放而且真挚；具备温馨、关心及支持家庭环境；能促进家庭组员成长。54以家庭为单位的健康照顾第54页家庭危机生活压力事件：家庭在其发展过程中不停出现威胁家庭完整性、家庭发展甚至生存原因。家庭没有能力应付这些事件，将损害家庭功效，出现家庭危机。家庭危机实际上是家庭功效被破坏，家庭平衡被打破状态。家庭危机主要起源于家庭内部生活压力事件。生活压力事件分类：家庭生活事件丧偶、离婚个人生活事件伤病、违法工作生活事件失业、退休经济生活事件贷款55以家庭为单位的健康照顾第55页生活事件对健康影响56以家庭为单位的健康照顾第56页生活压力事件压力大小是难测量，经过观察生活事件对家庭、个人及健康情况发生、发展影响来反应压力程度。Holmes依据人们对生活事件身体承受能力归纳生活事件而且划分等级，以生活改变单位（lifechangeunitsLCU）进行评分。57以家庭为单位的健康照顾第57页研究发觉：

LCU大小与10年内重大健康改变相关。一年内LCU超出200单位，发生身心疾病概率很高。一年内LCU超出300单位，明年生病可能性达80%。居丧一年死亡率比对照组高7倍丧妻男性冠心病发病率比对照组高40%58以家庭为单位的健康照顾第58页表4-1中国正常人生活事件评定量表（单位LCU）家庭生活事件累计青年中年更年老年个人生活事件累计青年中年更年老年配偶死亡110113112100104开始恋爱4145363857儿女死亡1021021069784行政纪律处罚4036434243父母死亡96110958160复婚4042403635离婚6565686160儿女学习困难4034444429父母离婚6273585354儿女就业4029445239夫妻感情破裂6064605356怀孕3944383327儿女出生5862604948升学就学受挫3941394126开除5761525474晋升3928444740刑事处罚5749596280入党入团3929415359家眷亡故5360524432儿女结婚3834413933家眷重病5256534837免去职务3736383634政治性冲击5147525171性生活障碍3742363219儿女行为不端5051524746家眷行政处罚3631404236结婚5050505050声誉受损3637373533家庭刑事处罚5043535453中额借贷3632384033失恋4855454442财产损失3629404334婚外两性关系4848524139退学354430333359以家庭为单位的健康照顾第59页大量借贷4843504953挚友逝世3440332826突出成就荣誉4743494747法律纠纷3432353437恢复政治声誉4541465146收入显著降低3428384223重病外伤4342434647遗失主要物品3331343931严重差错事故4242414740留级3238293026夫妻严重争吵3230342928和上级冲突2421272330迁居3122363925入学或就业2426252314领养寄子3132322916从军复员2320233225挚友决裂3036282523受惊2020212514工作量显著增减3025313538业余培训2020212216小额借贷2723303220家庭组员外迁1917202019退休2618283529邻居纠纷1816202117工作更动2625272625同事纠纷1816201916学习困难2526252317睡眠重大改变1712192125流产2525262523暂去外地1612181822家庭组员纠纷252325291960以家庭为单位的健康照顾第60页假如患者生活事件得分相加在15~199LCU之间：30%人会出现病症；200~299LCU之间：50%人会出现病症；≥300LCU：80%人出现病症。61以家庭为单位的健康照顾第61页常见生活事件62以家庭为单位的健康照顾第62页1.不良亲情（inadequateparenting）问题产生是因为双亲、儿童和环境压力综合作用结果。全科医师不能只注意个人行为，而忽略父母与儿童之间互动关系。63以家庭为单位的健康照顾第63页2.冲突（conflict）每个家庭都有冲突存在，怎样处理和处理冲突决定了家庭功效好坏。当家庭中存在持久未处理冲突时，就会造成家庭压力过大，成人或儿童会出现忧郁、身体伤害、身心症状、儿童在学校行为不检等问题，甚至有时会出现家庭组员以成串疾病情况就诊现象。64以家庭为单位的健康照顾第64页3.离婚（divorce）当家庭出现问题，双亲离婚时，儿童是最轻易受到影响。五岁以下儿童比较轻易出现成长退化现象：如进食和如厕出现问题、尿床、睡眠障碍、焦虑等。学龄期儿童可能会有求学问题、出现身心症状、尿床和梦魇。年长儿童经常会出现情绪轻易激动、多疑、不轻易相信他人等问题。65以家庭为单位的健康照顾第65页孩子是最大受害者：忧郁情绪、畏缩心理生活问题、学习问题情感问题66以家庭为单位的健康照顾第66页4.生病或残疾（illnessor

disability）家人若出现严重疾病或残疾时对家庭生活影响是巨大而久远。其产生后果会依据疾病类型和其在家庭中角色不一样而有所不一样。而当医护人员和家人专注于患者时，会忽略家人在照料时辛劳，而家中有些组员可能会所以掩盖自己病痛、心理上问题，这么当其它人注意到这些问题时往往已经太晚，这就是所谓“隐性病人”（hiddenpatient）。67以家庭为单位的健康照顾第67页5.丧失亲人（bereavement）严重感情创伤事件，身心影响巨大孤独、愤恨、内疚、失去生活目标，甚至自杀出现食欲下降、体重减轻、腹泻、疼痛68以家庭为单位的健康照顾第68页失去自己所爱人，对每个人都会造成身心巨大伤害。所以在患者碰到丧失亲人问题时，医师应该让他适当地表示以及发泄他哀伤，同时需要尤其注意那些不能表示哀伤患者，因为这些病人往往比较轻易出现精神瓦解和自杀。69以家庭为单位的健康照顾第69页6.贫困（poverty）贫困对于健康影响是不言而喻。营养不良、居住拥挤、环境污染以及不重视卫生等，贫困往往成为患病主要原因。70以家庭为单位的健康照顾第70页7.失业（unemployment）对社会人群来说，工作是与收入、自尊、社会地位联络在一起，失去工作也意味着这一切丧失，会对个人与家庭造成巨大冲击和伤害，在健康问题上最直接表现就是家庭组员患病率和死亡率升高。71以家庭为单位的健康照顾第71页8.搬迁（uprooting）搬迁对家庭影响和破坏是巨大，当然这种伤害会依搬迁类型不一样而改变，同时搬迁对不一样家庭组员影响也是不一样。对渴求上进人而言，搬迁可能是他希望挑战，但对儿童、妇女来说，重新建立人际关系，重新寻求情谊，都可能带来过大压力。72以家庭为单位的健康照顾第72页家庭危机常见原因1、家庭组员增加常见情况异常情况-结婚-孩子出生-领养幼儿-亲友搬来同住-意外怀孕-继父、继母、继弟兄姐妹搬入73以家庭为单位的健康照顾第73页家庭危机常见原因2、家庭组员降低常见情况异常情况-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按计划离家（如孩子入学、外出工作等)-同龄搭档搬走-儿女离家出走或被流放-家人从事危险活动（如战争）-夫妻离婚、分居或被抛弃-家人猝死或暴力性死亡74以家庭为单位的健康照顾第74页家庭危机常见原因3、不道德事件常见情况异常情况违反社会小区家庭规范-酗酒、吸毒-对配偶不忠、通奸-被开除或入狱75以家庭为单位的健康照顾第75页家庭危机常见原因4、地位改变常见情况异常情况-家庭生活周期进入新阶段-加薪、提、降职位-迁居、换工作、转学-事业成败-政治及其它地位改变-退休-代表社会地位生活条件改变（如汽车、住宅、工作环境）-失去自由（沦为难民、入狱）-失业、失学-突然知名或发财-患严重疾病、失去工作能力没有收入76以家庭为单位的健康照顾第76页几个家庭危机原因和特点危机分类引发原因主要特点意外事件性危机家庭外部意外事件如死亡、住所被焚毁、破产、孩子遭绑架不可预见不常发生家庭发展性危机家庭生活周期改变无法防止原因，如结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶可防止原因，如未成年儿女性行为、离婚、通奸可预见常发生依赖性危机长久依赖于外部力量如靠救助生活、慢性病人家庭经常发生能够预见家庭结构性危机家庭内部结构改变如酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭，及重复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力家庭不可预见重复发生77以家庭为单位的健康照顾第77页四、家庭生活周期

78以家庭为单位的健康照顾第78页79以家庭为单位的健康照顾第79页家庭周期含有以下特点：（1）随时间而发生改变（2）有起点以及终点（3）每个家庭都伴随阶段发展80以家庭为单位的健康照顾第80页（4）每个阶段都存在其特定发展课题（5）家庭周期存在正常变迁和意外危机（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序传递。81以家庭为单位的健康照顾第81页82以家庭为单位的健康照顾第82页家庭生活周期阶段定义主要面临问题保健服务重点新婚男女结合（大约2年时间）性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方相互适应和沟通适应新亲戚关系准备负担父母角色婚前健康检验性生活指导计划生育指导心理咨询83以家庭为单位的健康照顾第83页84以家庭为单位的健康照顾第84页阶段定义主要面临问题保健服务重点第一个孩子出生最大孩子介于0-30个月父母角色适应经济压力增加生活节律改变养育和照料幼儿母亲产后恢复母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育85以家庭为单位的健康照顾第85页阶段定义主要面临问题保健服务重点有学龄前儿童最大孩子介于30个月-6岁儿童身心发展问题及安全保护问题合理营养监测和促进生长发育疾病预防形成良好习惯预防意外事故86以家庭为单位的健康照顾第86页阶段定义主要面临问题保健服务重点有学龄儿童最大孩子介于6-13岁儿童心身发展上学与学业问题性教育问题和青春期卫生引导正确应对学习压力87以家庭为单位的健康照顾第87页阶段定义主要面临问题保健服务重点有青少年最大孩子介于13-30岁青少年教育与沟通与父母代沟问题社会化、青少年性教育与异性交往、恋爱预防意外事故健康生活指导青春期教育与性教育预防早婚和早恋88以家庭为单位的健康照顾第88页阶段定义主要面临问题保健服务重点孩子离家独立最大孩子离家至最小孩子离家父母与儿女关系改为成人间关系父母感到孤独父母应发展自己社交及各种兴趣心理咨询消除孤独感定时体检更年期保健89以家庭为单位的健康照顾第89页阶段定义主要面临问题保健服务重点父母独处（空巢期）全部孩子离家至家长退休恢复仅夫妻俩生活，女主人尤其寂寞难过计划退休后生活，重新适应婚姻关系在精神和物质上给孩子们支持与孩子沟通，维持适应与新家庭组员关系预防药品成瘾意外事故防范定时体检改变不健康生活方式90以家庭为单位的健康照顾第90页阶段定义主要面临问题保健服务重点退休退休到死亡经济及生活依赖性高面临老年性各种疾病心理改变、衰老丧偶和死亡慢性病预防孤独心理照料提升生活自理能力提升社会生活能力丧偶期照料临终关心91以家庭为单位的健康照顾第91页对于家庭生活周期各个阶段可能出现问题，全科医师需要了解以下内容：

92以家庭为单位的健康照顾第92页1.单身与原始家庭还存在何种联络？什么是他生活目标？93以家庭为单位的健康照顾第93页2.新婚夫妇与原始家庭关系存在何种改变？他们彼此分享哪些事物？哪些事物没有分享？（财产/价值观/情感等）夫妻关系对时间、金钱、朋友、事业、事务存在哪些影响？相互间期望是否契合？94以家庭为单位的健康照顾第94页3.第一个孩子诞生夫妻间关系有哪些改变？怎样分担对孩子责任？怎样处理儿女行为以及对其有哪些限制？夫妻与其原始家庭关系有哪些改变？95以家庭为单位的健康照顾第95页4.有学龄期儿童家庭家庭怎样适应孩子学校生活？婚姻关系有哪些改变？哪些活动会以家庭为单位参加？96以家庭为单位的健康照顾第96页5.有青春期儿女家庭儿女怎样在责任与自由、依赖与独立之间取得平衡，彼此间是否讨论过性问题（青春期性问题以及配偶彼此间性问题）？配偶与其原始家庭间关系存在哪些改变？97以家庭为单位的健康照顾第97页6.儿女离家家庭家庭角色有哪些改变？父母与儿女间存在哪些联络？配偶间婚姻关系有哪些改变？98以家庭为单位的健康照顾第98页7.中年期夫妻过去用于负担父母任务时间现在怎样打发？家庭中有哪些失落（组员/角色）发生？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？有哪些生理改变发生？99以家庭为单位的健康照顾第99页100以家庭为单位的健康照顾第100页8.老化家庭夫妻怎样适应退休后生活？对于老年需要都做了哪些准备？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？存在哪些生理上改变？101以家庭为单位的健康照顾第101页五、家庭健康问题评定

102以家庭为单位的健康照顾第102页家庭评定（FamilyAssessment）目标：了解家庭结构和功效分析家庭与个人健康情况掌握健康问题真正起源内容：家庭及其组员基本资料搜集家庭结构评定家庭生活周期阶段判断家庭压力和危机评定家庭功效评定家庭资源了解103以家庭为单位的健康照顾第103页方法：

家系图家庭客观资料家庭圈组员对家庭功效状态主观感觉

家庭关心度指数

McMaster家庭评定模型

有功效障碍家庭整体性评定

ECO-MAP图家庭外资源评定104以家庭为单位的健康照顾第104页家庭基本资料家庭环境

地理位置、周围环境、家居条件、邻里关系、小区服务情况家庭组员基本情况

姓名、性别、年纪、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济情况

主要起源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源方法与路径105以家庭为单位的健康照顾第105页哪些情况下需要进行评定1.患者因为非特异性症状频繁就诊比如头痛、背痛、腹痛等，尤其是经过检验没有发觉任何器质性病变。2.家庭组员过分利用医疗保健机构或出现不一样家庭组员频繁就诊。106以家庭为单位的健康照顾第106页3.在治疗慢性疾病时碰到问题，如遵医嘱性下降；高血压患者血压控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、重复波动，甚至出现昏迷；哮喘患者频繁发作等。4.所照料家庭出现“涟漪效应”（rippleeffect）这是指家庭中不一样组员出现一样严重疾病症状或家庭中接连出现严重疾病患者。107以家庭为单位的健康照顾第107页5.家庭组员出现情绪或行为方面问题。6.夫妻之间出现问题，包含婚姻、性方面问题。108以家庭为单位的健康照顾第108页7.家庭中出现“代罪羔羊”或“三角关系”这是指家庭将家中不能处理问题或压力以“情感转移”方式转嫁到某一组员身上（通常是儿女）。109以家庭为单位的健康照顾第109页8.家庭组员患上与生活方式、环境原因有因果关系疾病，如酗酒与肝脏疾病、吸烟与肺部疾患、情绪压力与消化性溃疡等。9.需要进行促进健康与预防疾病活动如预防接种、遗传性疾病咨询、营养指导等。110以家庭为单位的健康照顾第110页10.家庭因家庭生活周期出现预计中问题而出现焦虑等问题如新生儿诞生、儿女出现青春期问题、中年危机、“空巢症候群”（emptynestsyndrome）等。111以家庭为单位的健康照顾第111页11.出现家庭危机（家庭组员丧失、失业、分离等）12.发觉不能用严格生物医学模式解释患者所存在问题时。112以家庭为单位的健康照顾第112页全科医师在临床上惯用以下家庭评定工具对家庭进行评定：113以家庭为单位的健康照顾第113页家庭结构评定---家系图（家族谱）1．家庭结构2．家庭周期3．世代间重复出现模式4．生活经验5．家庭关系模式6．家庭结构平衡或失衡114以家庭为单位的健康照顾第114页家庭结构评定---家系图主要用途

1、能为诊疗困难病例带来新线索

2、缓解病人被了解个人生活时所表现出阻力

3、让医生快速了解家庭情况（家庭人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病发病情况、组员基本资料等）

115以家庭为单位的健康照顾第115页4、让其它医生、护士快速了解、评定家庭情况，更加好实施连续性综合性照料

5、熟悉家庭组员名字，了解在家中居住人员，同家庭建立友好关系

6、快速识别家庭组员中危险原因、到危人群

7、更加好开展健康教育116以家庭为单位的健康照顾第116页117以家庭为单位的健康照顾第117页患者为28岁男性，妻子为26岁（曾流产1次），现育有1岁男孩他哥哥27岁时死于车祸父亲54岁，母亲53岁，已离婚。父亲与继母育有一16岁女儿祖父68岁死于心肌梗死，祖母76岁健在外祖父56岁死于肺癌，外祖母40岁死于肺炎患者与祖母、父亲、继母及妹妹住一起118以家庭为单位的健康照顾第118页基本设计

1、3或3代以上

2、全部家庭组员姓名、年纪或出生日期

3、任何死亡（死亡年纪或日期及死因）

4、家庭组员主要疾病或问题

5、标出在同一处居住组员

6、结婚和离婚日期

7、儿女由左至右按年纪大小依次排列

8、使用简明扼要符号及其图例说明119以家庭为单位的健康照顾第119页家庭圈该工具主要是利专心理投射原理，让家庭组员用代表其主观认识家庭每一组员圆圈绘制在代表家庭大圈中。圆圈越大代表在家庭中权利越大，圆圈越靠近代表相互间关系越亲密，反之即表示相互间关系越疏远。需要注意是，圆圈能够不代表人，宠物、学校、宗教场所，甚至工作机构均能够绘入。120以家庭为单位的健康照顾第120页FMSD121以家庭为单位的健康照顾第121页FSMD122以家庭为单位的健康照顾第122页全科医师需在家庭组员所绘制家庭圈下依据其解释加以注释，方便以后随访及其它医师查阅。123以家庭为单位的健康照顾第123页家庭圈特点:家庭圈简单轻易绘制，能够用来比较家庭中不一样组员对家庭权利分配以及相互间关系不一样认知，同时也能够作为全科医师深入了解其家庭情况引子。但家庭圈存在不轻易标准化，非患者及其家庭医师本人难以了解缺点。124以家庭为单位的健康照顾第124页家庭APGAR问卷该问卷是由Smitkstein设计评定家庭功效工具，主要是用于全科医师首次与家庭接触时，经过该问卷尽快对该家庭情况作较为全方面了解。125以家庭为单位的健康照顾第125页家庭APGAR问卷A（Adaptation）适应度，是指当家庭面临危机或压力时，怎样利用家庭内外资源来处理问题。P（Partnership）合作度，是指家庭组员怎样分享决定权和责任。126以家庭为单位的健康照顾第126页G（Growth）成长度，是指家庭组员经过相互支持指导而到达生理、心理、社会上成熟以及自我实现。A（Affection）情感度，是指家庭组员间相互关爱关系。R（Resolve）亲密度，是指家人彼此共享时间、空间以及经济资源。127以家庭为单位的健康照顾第127页在临床上发觉，家庭APGAR评分与儿童学校行为与成绩、使用降压药品依从性、造口术后患者依从性、父母身份适应成正相关，而与忧郁、生产及产后并发症成负相关。128以家庭为单位的健康照顾第128页从总体上说，该工具是筛查性问卷，除了能够了解个人对家庭功效满意度外，还能够用来比较家庭不一样组员对家庭功效满意度不一样。不过它也存在特异性有限缺点，而且只能用于测量自觉或自承满意度，可能在用于一些家庭时会出现误差。在一些网绊（enmeshed）家庭，其得分往往要比实际情况高129以家庭为单位的健康照顾第129页表4-4APGAR问卷（第一部分）2分1分0分维度问题经常这么有时这么几乎极少适应度当我遭遇困难时，能够从家人处得到满意帮助补充说明__________________□□□合作度我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题方式补充说明__________________□□□成熟度当我希望从事新活动或发展时，家人都能接收且给予支持补充说明__________________□□□情感度我很满意家人对我表示情感方式以及对我情绪（如愤恨、悲伤、爱）反应补充说明__________________□□□亲密度5，我很满意家人与我共渡时光方式补充说明__________________□□□问卷分数：__________________家庭功效评价：130以家庭为单位的健康照顾第130页谁与您同住在家里？请按他们与您亲密程度依次序填写关系年纪性别131以家庭为单位的健康照顾第131页请填写您当前跟每个家人相处关系好普通不好132以家庭为单位的健康照顾第132页假如您与家人不住在一起，请写出您最最常求援人（依次序填写）关系年纪性别133以家庭为单位的健康照顾第133页请填写您当前跟每个人相处关系好普通不好134以家庭为单位的健康照顾第134页五题总分:7~10分之间表示该家庭功效无障碍4分~6分说明该家庭功效中度不良0分~3分则表示该家庭功效重度不良。135以家庭为单位的健康照顾第135页家庭外资源评定-ECO-MAP图ECO-MAP图：把家庭作为对象，调查家庭外资源相关成份有和无，多和少，并统计各种成份与家庭联络强度；图中圈大小表示资源多少，不一样连线表示联络强度。136以家庭为单位的健康照顾第136页ECO-MAP图是以社会观点进行家庭评定，有助与指出家庭所处社会环境基本特质，亦烤用于治疗，让家庭组员看出自己与环境关系，引导其思索怎样进行改变137以家庭为单位的健康照顾第137页家庭外资源评定-ECO-MAP图家庭社会扩展家庭小区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领138以家庭为单位的健康照顾第138页二、家庭照料定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象社会、家庭背景，考虑家庭对疾病发生和治疗影响与作用，以及经过对特定家庭评定、咨询、干预等伎俩使家庭正常发挥其应有功效，维持家庭正常发展，为家庭组员幸福和病人治疗与康复创造良好条件。分层：

1、普通家庭照料

2、家庭咨询

3、家庭治疗

4、家访家庭照料应遵照标准：

1、贯通三级预防思想

2、重视家庭整体化服务

3、采取综合性办法

4、强调适宜技术139以家庭为单位的健康照顾第139页(一）普通家庭照料重视家庭照料意义：

-家庭是压力主要起源

-家庭与病人生病关系

-家庭是治疗疾病主要资源

-家庭是预防疾病主要资源普通家庭照料主要内容：

-常规医疗咨询和治疗

-综合考虑家庭对他组员疾病影响，对整个家庭提供咨询、教育、治疗和预防。140以家庭为单位的健康照顾第140页需家庭参加预防事项一级预防1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻炼，基本生活习惯2、健康维护：免疫接种，健康检验3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题二级预防1、医生与病人共同监测健康2、勉励病人及时就医3、监督病人遵医嘱三级预防1、对患慢性病家庭组员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当独立活动能力2、对患慢性病家庭组员带给家中改变，全体家人做出对应调整3、对家人患重病或临终所带来家庭危机做出调适141以家庭为单位的健康照顾第141页（二）家庭咨询形式：面对面交往过程条件：需要相互信任、平等相处目标：帮助人们认识问题、处理问题发挥被咨询者主观能动性特点：咨询是一个综合性、艺术性服务家庭咨询对象：整个家庭家庭咨询内容：家庭问题，如家庭关系问题142以家庭为单位的健康照顾第142页家庭咨询通常家庭咨询内容：

1、家庭遗传学咨询：婚姻、生育限制，患病概率等

2、婚姻咨询：适应、感情、性生活、生育、角色

3、家庭关系问题：婆媳、父子、母女、弟兄姐妹等

4、家庭生活问题：各个生活周期

5、儿女教育问题：生长发育、角色适应等

6、患病组员家庭照料问题：家庭反应与作用

7、严重家庭功效障碍：沟通问题、重大事件143以家庭为单位的健康照顾第143页家庭治疗家庭治疗普通不作为全科医生训练内容。本质上：是一个综合性、广泛家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全方面。家庭治疗过程：会谈观察家庭评定干预效果评价144以家庭为单位的健康照顾第144页家访家访种类

-评定性家访：一次性、有家庭问题、心理问题病人

-连续性家访：定时，慢性病、行动受限、临终病人

-急诊性家访：随机性，暂时紧急情况145以家庭为单位的健康照顾第145页家访家访适应症1、一些急诊病人2、行动不便、长久困于家中病人3、有心理社会问题病人、不明原因不遵医嘱病人4、新成为服务对象、患各种慢性病老人5、临终病人及家庭6、有新生儿家庭7、家庭结构和功效评价8、实施家庭咨询与治疗146以家庭为单位的健康照顾第146页谁是真正病人王某，男，6岁。三个月来，屡次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生给予急诊处理，然而全部物理诊疗和试验室及影像学检验均无阳性发觉。经医生与其父母深入交谈（采集病史）发觉几年前曾发生类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛突发使其父母争吵暂时停顿。

家庭如病人，就诊者并不一定是真正病人147以家庭为单位的健康照顾第147页谁是真正病人李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药品控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和试验室项目检验后除病人显得疲惫外，无其它阳性结果发觉。在开放式问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但天天回家时发觉长久温顺妻子变得脾气急躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检验发觉血压变得难以控制。

全科医生应在家庭中寻找真正病人148以家庭为单位的健康照顾第148页家庭对个人有什么影响

张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采取药品治疗、定时复查，医生要求其母亲对张某用药实施督促。然而三个月治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。

家庭权力中心、家庭健康意识与习惯149以家庭为单位的健康照顾第149页家庭对个人有什么影响陈某，南方人，45岁，高汉字化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，因为生意不景气，家庭经经常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检验时发觉患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。与健康伤害相关家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态150以家庭为单位的健康照顾第150页家庭生活周期问题某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到六个月就要求离婚，后经小区中全科医生补课与协调，才防止了婚姻破裂。

为进入新婚期男女准备婚前教育不但包含家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方怎样适应婚后心理-社会关系等相关知识和心理准备。151以家庭为单位的健康照顾第151页家庭生活周期问题一对夫妇独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭一切家庭生活都是以儿子为中心。他们全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽可能发展自己社交和活动兴趣，夫妇接收了医生提议，一年后儿子考入远方一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人新生活。

儿女离家，生活重心转移152以家庭为单位的健康照顾第152页家庭评定与家庭照料一位84岁老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检验以后发觉严重损伤，但医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发觉该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，尤其是老人经常一人在家，经常孤独无助，时有轻生念头。

家庭组员间情感度、亲密度？153以家庭为单位的健康照顾第153页家庭评定与家庭照料全科医生对一位被初诊为心身疾患45岁女患者，多花了10分钟对其进行“家庭圈”、“家庭关心度指数”测定。发觉其家庭关系与功效存在一些问题，因而主动召集其全家进行家庭功效评定与咨询。结果显示开展必要家庭照料对一些患者康复起到了关键作用。154以家庭为单位的健康照顾第154页需家庭参加预防事项一级预防1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻炼，基本生活习惯2、健康维护：免疫接种，健康检验3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题二级预防1、医生与病人共同监测健康2、勉励病人及时就医3、监督病人遵医嘱三级预防1、对患慢性病家庭组员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当独立活动能力2、对患慢性病家庭组员带给家中改变，全体家人做出对应调整3、对家人患重病或临终所带来家庭危机做出调适155以家庭为单位的健康照顾第155页以小区为基础

健康照料

复旦大学中山医院全科医学科156以家庭为单位的健康照顾第156页什么是以小区为基础健康照料？以小区为基础健康照料是多学科交叉,融合产物,是基层医疗实践与流行病学,小区医学有机结合,经过预防、医疗、保健、康复一体化过程,成为一个立足小区新型基层医疗模式。157以家庭为单位的健康照顾第157页我国医疗体系基层医疗(一级医疗)primarycare

处理医疗健康问题60%~80%,在基层医疗中占举足轻重作用。二级医疗Secondarycare三级医疗Tertiarycare158以家庭为单位的健康照顾第158页第一节

小区与健康一.小区概念(一)小区CommunityWHO在1978年指出：“所谓小区,它是以某种经济、文化、种族、以及某种社会凝聚力,而使人们生活在一起一个社会组织。是宏观社会缩影(微观社会),是一个社会学概念。159以家庭为单位的健康照顾第159页第一节

小区与健康一.小区概念(一)小区Community在1881年,德国Tonnies认为,小区是以家庭为基础历史共同体,是有血缘和地缘共同体结合。在小区内有许多共同利益和需要共同服务及存在共同问题,还有共同需要,所以必须组织起来,以求组织发展。160以家庭为单位的健康照顾第160页组成小区基本要素人群(主体一定数量和质量创造者)地域(活动场所)生活服务设施(提供小区存在物质基础,是衡量小区发展程度主要标志)行为规范(特有文化背景、生活方式和相互认同意识)生活制度、管理机构(协调种种关系)161以家庭为单位的健康照顾第161页小区特点是一个维持本身运行,能满足基本需求功效单位。是一个与其它机构相互交流,可形成互动单位。是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方面含有一致性单位。是一个人们聚集在一起,经过政治行为共谋改变社会单位。162以家庭为单位的健康照顾第162页需要注意是COPC中所谈到小区：能够是社会学上真正小区，也能够是一群邻居；能够是某一职业一群职员或是某学校学生；能够是登记在某一诊所下一群患者；或者是某种特定服务使用者。163以家庭为单位的健康照顾第163页（二）小区组织communityorganization围绕着小区需求和问题,小区被组织起来,由小区自己来决定自己问题,即确定问题,动员资源,采取策略,到达共同认可目标,使小区人群成为一个有机整体。164以家庭为单位的健康照顾第164页（二）小区组织communityorganization是一个帮助小区确定小区需求、目标和问题,动员资源,采取一定策略,到达小区人群共同认可目标。使个人和小区将控制他们生活和环境。这己不一样于以往小区概念。165以家庭为单位的健康照顾第165页（三）小区建设communitybuilding小区组员是小区主人共同分担小区问题主动关心和处理小区问题促使小区改变小区问题由小区自己处理,不让外部机构包办。外部机构作用只是帮助他们,而不是代替他们作决定。166以家庭为单位的健康照顾第166页小区规模世界卫生组织(WHO)认为一个有代表性小区,其人口约在10万~30万之间。依据我国现实状况,一个小区卫生服务站,以最基层一级人民政府所管辖范围,即农村,一个乡镇,城市一个街道。167以家庭为单位的健康照顾第167页小区名称性质面积(平方公里)人口(万)上海市豫园街道城市3.46.83北京市宣武区城市16.5354.8深圳盐田村农村0.67397人四都小区农村1.51.4168以家庭为单位的健康照顾第168页小区环境与健康1、小区物质环境与小区健康(1)、地理原因温暖潮湿多雨热带地域 寄生虫病、传染病土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均 营养不良、地方病169以家庭为单位的健康照顾第169页(2)、小区生活环境水、空气、噪音、射线等与健康相关(3)、小区行为吸烟、饮酒、饮食不妥、运动170以家庭为单位的健康照顾第170页二.小区环境与小区健康(一)社会原因与健康疾病是一个社会现象,它发生和发展均会受社会环境影响,我们要研究危害健康社会环境原因,并采取适宜预防办法,深入保护和促进小区人群健康。而影响小区健康社会原因主要包含社会制度、文化、经济等171以家庭为单位的健康照顾第171页1.社会制度与健康社会制度指社会形态,社会各种制度。因为国家政治制度不一样,制订卫生工作方针也不一样。人群健康表达在国家所制订各种方针政策和法律上。172以家庭为单位的健康照顾第172页社会制度与健康政治制度不一样国家制订卫生工作方针也不一样,我国当前卫生工作方针：农村为重点,预防为主,中、西医并重,依靠科技与教育,人人参加,为人民健康和我国当代化建设服务。173以家庭为单位的健康照顾第173页2.文化原因与健康广义：物质与精神财富总和。狭义：人类精神财富总和。文化与文明相通文化原因渗透到人类生活各方面,对人生理、心理健康含有主要影响作用174以家庭为单位的健康照顾第174页3.文化原因与健康文化与文明相通文化程度不一样对健康和疾病认识不一样,不良思想意识会产生病态现象和健康问题,如吸毒、自杀、未婚先孕等175以家庭为单位的健康照顾第175页4.社会制度与健康婚姻制度相关两性结合与分离,家庭组员之间权利和义务,家庭财产等关系。这制度经过法律、宗教、风俗习惯、伦理道德,对健康产生主要影响。176以家庭为单位的健康照顾第176页社会制度与健康不一样宗教宣扬不一样人生观,其宗教仪式和禁令对健康产生影响。风俗习惯从饮食、衣饰和礼仪等方面直接影响健康。177以家庭为单位的健康照顾第177页5.社会经济与健康经济是满足社会人群衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求物质基础。经济原因对健康起决定性原因健康与社会经济发展含有双向互动作用。社会经济发展推进了卫生工作,而卫生也一样推进着经济发展。178以家庭为单位的健康照顾第178页健康情况与经济关系

生育健康经济营养教育179以家庭为单位的健康照顾第179页(二)小区组织与健康小区组织是维护小区健康主要资源维护健康,要动用小区内一切可利用资源完整小区组织包含小区领导和管理机构,小区活动机构和生活服务机构,医疗保健机构等,小区组织运转机制和小区保健组织和实施亲密相关180以家庭为单位的健康照顾第180页(三)小区人口与健康1.人口数量和健康2.人口性别和健康3.人口素质和健康4.人口年纪和健康181以家庭为单位的健康照顾第181页四.小区环境与健康小区环境分自然环境和社会环境（1）自然环境：如环境污染,包含大气、水、土壤、食品。（2）社会环境：如居住条件,经济收入,文化程度。182以家庭为单位的健康照顾第182页(五)小区行为与健康小区行为是指小区组员为求个人生存和种族延续,适应环境改变而作出反应和一切活动低级本能活动---如摄食防御求偶等高级人类活动---如创造性劳动人际交往等人类行为是一个极复杂现象,它影响着健康,而健康又影响着个体行为有行为是促进健康有行为是危害健康183以家庭为单位的健康照顾第183页危害健康行为吸烟对健康危害酗酒对健康危害膳食不合理与健康运动与健康184以家庭为单位的健康照顾第184页吸烟对健康危害烟草是世界上最大毒品,是“受宠砒霜”吸烟己成为社会公害烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功效降低含有刺激性化学物质致癌物,引发各种疾病及癌症185以家庭为单位的健康照顾第185页红血球工作包含运输肺中氧气(O2)到身体中不一样细胞中，同时带回二氧化碳到肺中(二氧化碳=细胞产生废物)。而香烟中包含一氧化碳(CO),则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2和二氧化碳,最终造成身体整个组织对氧气吸收降低

186以家庭为单位的健康照顾第186页187以家庭为单位的健康照顾第187页酗酒对健康危害过量饮酒己成为世界性卫生难题酗酒对健康对家庭对社会带来一系列问题酗酒可致急性酒精中毒,犯罪,斗殴,车祸,肝硬化,心血管疾病,神经精神疾病,免疫力下降等188以家庭为单位的健康照顾第188页膳食不合理与健康重油、重盐、多荤少素大吃大喝,爱吃零食进餐无规律等引发高血脂,高血压,高血糖等良好饮食习惯能够保护和促进健康189以家庭为单位的健康照顾第189页运动与健康“生命在于运动”这是大家所熟知养生之道,但有许多人做不到,而是久坐少动,缺乏锻练,造成肥胖(或体重指数超标),高血压,冠心病等应大力提倡运动,文娱活动,娱乐身心,有利于维护健康190以家庭为单位的健康照顾第190页第二节

以小区为基础健康照料191以家庭为单位的健康照顾第191页一.以小区为基础健康照料定义小区为基础健康照料(Community-orientedprimarycareCOPC)始于

20世纪50年代,SidneyLKark提出COPC概念,并应用于实践中,发觉效果显著。192以家庭为单位的健康照顾第192页COPC概念小区健康问题与小区生物性、文化性、社会性特征亲密相关,健康服务不应局限于病人和疾病上,而应注意与小区环境和行为关系。在基层医疗中,重视小区、环境、行为等原因与健康问题关系,把服务范围由狭小临床治疗,扩大到从流行病学和小区观点上提供照料copc是把以个人为单位、治疗为目标基层医疗与以小区为单位,重视预防保健小区医疗相结合基层健康照料为一个模式。193以家庭为单位的健康照顾第193页COPC概念copc是基层医疗照料一个模式,它把以往治疗一个病人为目标,改成基层医疗与以小区为单位,重视预防保健,流行病学,小区医疗相结合基层健康照料模式。它能搜集小区健康信息,建立健康档案,分析小区内健康问题,设计出处理方案,实施评价。它为小区居民提供了一个新型模式,还广泛采取了卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学等方面技术。194以家庭为单位的健康照顾第194页二.以小区为基础健康照料基本要素三个基本要素：1.一个基层医疗单位(如街道卫生院)2.一个特定人群(小区居民)3.一个确定和处理小区健康问题过程195以家庭为单位的健康照顾第195页三.以小区为基础健康照料意义1.经过提供以小区为范围服务,才能全方面了解人们健康问题,其性质、形态和公众就医行为2.小区是个人及其家庭健康和疾患主要背景3.以小区为服务范围,要求全科医生同时关心求医者,未求医者和健康人4.合理利用资源,才能最大程度地满足小区居民追求健康生活需要5.有效控制传染病及各种疾病在小区流行6.可提升基层医生服务能力和提升服务效益196以家庭为单位的健康照顾第196页三.以小区为基础健康照料意义在全科医学中,小区是我们服务范围,动用资源,满足小区内个人及其家庭为健康服务需求,是以往医疗模式延伸,可提升基层医生服务水平和提升服务效益。197以家庭为单位的健康照顾第197页四.以小区为基础健康照料实施实施基