临床和病理医学知识专题讲座专家讲座

临床与病理阜南县医院病理科高达臣1临床和病理医学知识专题讲座第1页一、历史回顾与现实状况1、历史回顾：本是同根生 ——外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创（听说Williams.Halsted是开创Hopkins外科病理学第一个外科医师）我国病理学事业开始于20世纪20年代，当初有胡止祥、梁伯强等人开展2、现实状况：联络更亲密 ⑴病理愈加重视临床资料 ⑵临床对病理愈加依赖2临床和病理医学知识专题讲座第2页

二、WHO肿瘤组织学分类第三版愈加强调临床与病理关系1、1999年到年历时5年对人体肿瘤进行了组织学分类，从肺癌（1999年）、神经系统（年）消化系统（年）淋巴造血系统（年）软组织及骨肿瘤（年）等，年出齐2、书名均可为《***病理学和遗传学》将传统组织与基因改变相结合进行分类3、以疾病命名包含免疫组化、影像学、预后信息、细胞及分子遗传学资料，并增加了较多临床资料，该分类不但适合用于病理医师，也适合用于放射科和肿瘤科医师。3临床和病理医学知识专题讲座第3页三、病理与临床各科关系：

影像学

内科学

放疗科

肿瘤科

皮肤科

4临床和病理医学知识专题讲座第4页1、病理与影像学 放射学研究是影像，病理学研究是实体，影像与实体相互印证： 能——提升影像学医师诊疗水平 能——解释影像学中出现诊疗错误5临床和病理医学知识专题讲座第5页2、病理与内科学肝穿刺活检病理诊疗是慢性肝炎分类基础；肾穿刺活检病理诊疗是肾小球疾病分类基础；胃肠粘膜、纤支镜活检等6临床和病理医学知识专题讲座第6页3、病理与放射治疗了解放射治疗效果；对正常组织影响；与肿瘤组织学分类关系；4、病理与肿瘤化疗提供依据：提供选择不一样治疗方案依据7临床和病理医学知识专题讲座第7页四、临床与病理1、病理诊疗对临床资料依赖性 病理诊疗依赖于：病理资料+临床资料：病理医生与临床医生良好协作：病理诊疗实质上是一个“会诊”8临床和病理医学知识专题讲座第8页2、病理诊疗特殊性⑴ 诊疗疾病二大“金标准”之一；⑵ 易引发医疗纠纷；⑶ 诊疗依据是疾病“特殊形态改变”⑷ 观察伎俩靠显微镜，但不等于“镜下定乾坤；⑸ 病理诊疗离不开临床资料⑹ 有些疾病靠临床及病理“双标准”诊疗9临床和病理医学知识专题讲座第9页 3、病理申请单各项内容在病理诊疗中价值1、年纪2、性别3、部位4、临床症状5、病史10临床和病理医学知识专题讲座第10页年纪在病理诊疗中价值瘤年纪——几乎每种肿瘤都有一个好发年纪，了解瘤年纪可为病理诊疗提供诊疗思绪

儿童好发肿瘤

中老年好发肿瘤

骨肿瘤好发年纪

11临床和病理医学知识专题讲座第11页儿童血管、淋巴管瘤白血病胚胎性横纹肌肉瘤恶性淋巴瘤各种母细胞瘤老年癌肿（鳞癌、腺癌）基底细胞癌恶性黑色素瘤恶性淋巴瘤恶纤组12临床和病理医学知识专题讲座第12页骨肿瘤好发年纪年纪与肿瘤形态——相同类型肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致，有些肿瘤发生于婴幼儿时，细胞幼稚不成熟，但无真正异型性，核分裂罕见，不能误诊为恶性，如婴儿肌纤维瘤病，脂肪母细胞瘤，胎儿性横纹肌瘤，幼年性黑色素瘤13临床和病理医学知识专题讲座第13页性别在病理诊疗中价值一些肿瘤几乎只发生在男性或女性——鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生在青春期男性；——腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性；——男性乳腺发育：性别是诊疗主要依据14临床和病理医学知识专题讲座第14页部位在病理诊疗中主要性1、几乎每种肿瘤都有其好发部位，了解好发部位可为诊疗肿瘤提供思绪与线索；2、相同类型肿瘤在不一样部位，恶性诊疗标准不一；3、同一类型肿瘤在不一样部位（不一样器官部位及不一样深浅部位）其生物学行为不一样，预后亦不一样。15临床和病理医学知识专题讲座第15页肿瘤好发部位好发于有其起源组织部位肿瘤——平滑肌瘤：皮肤竖毛肌、血管、子宫、胃肠道；——神经母细胞瘤：肾上腺髓质、颅底至骨盆中线两侧（与交感神经链相关）——脊索瘤：颅底至骶骨中线处；——副节瘤：颈部、眼眶、腹膜后等；——生殖细胞源性肿瘤：生殖腺及身体中线；——各种上皮性肿瘤：体表及空腔器管粘膜16临床和病理医学知识专题讲座第16页 好发于不（少）存在其起源组织部位肿瘤——胚胎性横纹肌肉瘤：除头颈部外，常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后，而横纹肌发达四肢少见——粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤：最好发于胃，其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺，偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等17临床和病理医学知识专题讲座第17页一些肿瘤有其特定好发部位——弹力纤维瘤：几乎均发生在老年人背部肩胛区——血管球瘤：四肢末端，尤其是（趾）甲下，其它部位（胃、子宫、骨等处）罕见；——浅表纤维瘤病：有其特定发生部位，有时不须活检即可诊疗，发生于：手掌尺侧、趾部、阴茎及指节；——鼻咽部纤维血管瘤：几乎均发生于鼻咽部，可侵及鼻腔及鼻窦18临床和病理医学知识专题讲座第18页 相同类型肿瘤在不一样部位良恶诊疗标准不一1、不一样器官部位 软骨性肿瘤：发生在四肢长骨、盆骨、胸骨、肋骨、椎骨等大骨处，不轻易诊疗为软骨瘤，若肿瘤直径大于8cm或12cm（肋骨）应考虑为恶性，若肿瘤穿破长骨骨皮质，应诊疗为恶性，若肿瘤发生在手足小骨，不轻易诊疗为软骨肉瘤，须形态与生物学行为均恶性才能诊疗19临床和病理医学知识专题讲座第19页 圆柱瘤（除皮肤外现均称为腺样囊性癌）在皮肤良性，乳腺为低度恶性，唾液腺和肺为中度恶性平滑肌肿瘤：在不一样部位良恶性标准不一样，尤其在子宫不轻易诊疗平滑肌肉瘤20临床和病理医学知识专题讲座第20页2、不一样深浅部位：相同类型肿瘤同一形态在深浅不一样部位诊疗不一脂肪组织肿瘤：肉瘤样组织学表现在浅表部位诊疗为多形性脂肪瘤，而在深部则诊疗为脂肪肉瘤；纤维组织细胞肿瘤：肉瘤样组织学表现在浅表部位诊疗为非经典性纤维黄色瘤，而在深部则诊疗为恶性纤维组织细胞瘤纤维肉瘤：浅表部位纤维肉瘤罕见，仅见于两种情况：⑴皮隆突演变而成；⑵自创伤，放射（普通在10年以上）及烫伤所致瘢痕组织中产生。21临床和病理医学知识专题讲座第21页病史及临床症状即使病理诊疗，尤其是肿瘤病理诊疗、主要依靠形态学改变（尤其是显微镜下改变）作出诊疗，但临床病史及症状对肿瘤病理诊疗可提供一定线索与诊疗思绪，有些疾病病理诊疗须结合临床表现才能作出，甚至有些疾病无病史不能作出病理诊疗,国内外许多病理学家对没有病史病理标本一概不予诊疗。希波克拉底指出：“了解什么样人得了病，比了解一个人得了什么病更主要。”22临床和病理医学知识专题讲座第22页病史在假恶性病变中至关主要骨化性肌炎——易误诊为骨旁肉瘤：好发于青年四肢肌肉，临床上常有外伤史，病变发展快，短期内形成较大肿块，X线：位于骨干旁，与骨干不连，二者关系似“球与面”——临床上呈良性经过，有自限性倾向。23临床和病理医学知识专题讲座第23页病史比显微镜下所见更主要假肉瘤性筋膜炎——是纤维母细胞及肌纤维母细胞增生为主瘤样病变，细胞生长活跃，核分裂像多见，易误诊为肉瘤，文件报道误诊率高达20-50%，病程短，普通为1-2周，绝大多数在3个月内，生长快，体积小，多数在2-3cm内，青壮年多见，儿童少见，老年罕见。24临床和病理医学知识专题讲座第24页治疗引发病变形态发生医源性改变药品治疗后引发病变形态发生医源性改变 如：子宫内膜用药后形态改变与月经周期不吻合，尤其是宫颈上皮在大量应用孕激素后可出现假恶性改变。 总而言之，可见临床资料在病理诊疗中主要性，有些病变诊疗标准是“双标准”即临床标准与病理标准25临床和病理医学知识专题讲座第25页5、病理对临床要求1、对几乎全部手术切除标本均应常规送检，但决不允许一分为二送检；2、对取材要求在病变与正常组织交界处取材；息肉要连蒂部相连粘膜切除；避开出血坏死及继发感染区取材；疑为淋巴瘤时，首选颈部深处淋巴结；胃粘膜活检应深达粘膜肌；有些鼻咽癌病例经屡次活检方能确诊26临床和病理医学知识专题讲座第26页常言道:“巧妇难为无米之炊”，病理医生赖以进行病理诊疗基础是“能显示疾病本质标本”。取材是临床医生从患者身上切取病变组织过程，它是病理诊疗工作中关键步骤，所以取材有没有代表性直接关系到能否作出准确病理诊疗。3、送检标本合理固定4、病理诊疗申请单填写27临床和病理医学知识专题讲座第27页五、病理诊疗不足1、有些疾病本身缺乏特征性形态学改变；2、不一样疾病形态学上共同性—同形异病；3、病变形态多形性，不经典性，交界；4、假恶性及阶段性；5、取材不足；6、诊疗标准存在差异7、对骨肿瘤诊疗，临床—病理—X线三结合必要性28临床和病理医学知识专题讲座第28页

六、临床医生怎样对待病理诊疗汇报1、若发觉病理诊疗与临床实际不符时，务请马上与病理科联络；2、不一样癌有不一样生物学行为，应视不一样情况采取不一样治疗。 如—皮肤原发性间变性淋巴瘤是个低度恶性肿瘤，可局部屡次复发，但极少转移，正规化疗，五年生存率可达70%以上； —甲状腺乳头状癌：虽早期淋巴结能够转移，但却可带癌存活多年，甚至不干扰自然寿命；29临床和病理医学知识专题讲座第29页 —对病理汇报了解不妥，男性，40岁，下肢包块六个月，手术切除部分组织送检，病理汇报为“小细胞恶性肿瘤”骨科按恶