医院感染医学知识培训专家讲座

新疆医科大学公共卫生学院瞿世和第十一章医院感染

1医院感染医学知识培训第1页第一节医院感染概述一、医院感染定义二、医院感染类型三、医院感染病原体四、医院感染危害五、医院感染特点第二节医院感染流行病学一、医院感染分布二、医院感染传输过程第三节医院感染预防控制一、医院感染预防控制策略和办法二、医院消毒三、医院感染监测2医院感染医学知识培训第2页

医院感染（nosocomialinfection,hospitalinfection）又称院内感染，或医院取得性感染（hospitalacquiredinfection），是指在医院内取得感染。通常医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生或在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已发生和入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。3医院感染医学知识培训第3页以下情况属于医院感染：1.无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生；2.此次感染直接与上次住院相关；。3.在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染（排除污染和原来混合感染）；4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染；5.因为诊疗治疗办法激活潜在性感染，如疱疹、结核等。4医院感染医学知识培训第4页以下情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现；3.新生儿经胎盘取得感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等；4.原有慢性感染在医院内急性发作。5医院感染医学知识培训第5页医院感染类型1.外源性感染（exogenousinfection）又称交叉感染（crossinfection）。病原体来自病人体外感染，主要经过以下路径实现：诊疗治疗过程中因消毒不合格，器械、材料、药品、制剂等被污染；医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；与其它病人、陪护探视者以及医院工作人员直接或间接接触。2.内源性感染（endogenousinfection）又称本身感染（selfinfection）。病原体来自病人体内感染，在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群失调和易位。

6医院感染医学知识培训第6页医院感染常见病原体细菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠球菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、肠杆菌、链球菌真菌白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌病毒肝炎病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒寄生虫卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形体7医院感染医学知识培训第7页引发医院内感染病原体有以下特点：1.大多为条件致病性病原体；2.大多含有耐药性且抵抗力强；3.部分能在体外生长繁殖且完成基因转移。8医院感染医学知识培训第8页医院感染特点1.医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，轻易发生感染；2.医院里病原体流行株大多含有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难；3.医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体传输；4.医院诊疗治疗办法在消毒不合格和无菌操作不严格时，轻易将病原体带入病人体内；5.医院里病原体起源多、分布广且抵抗力强，造成医院环境污染比较严重。9医院感染医学知识培训第9页医院感染感染源1.传染源（1）病人（2）病原携带者包含病人和医院工作人员（3）动物2.环境污染物10医院感染医学知识培训第10页医院感染传输路径1.经接触传输（1）直接接触传输（2）间接接触传输2.经空气传输3.经水和食物传输4.医源性传输（1）医疗器械和设备（2）输血及血液制品（3）输液制品（4）药品11医院感染医学知识培训第11页使医院病人对医院感染易感性增加原因：1.机体免疫功效减退（1）严重疾病（2）抑制免疫功效治疗（3）老年人和婴幼儿（4）营养不良2.长久使用抗菌素3.接收介入性操作4.住院时间长12医院感染医学知识培训第12页医院感染预防控制策略和办法医院感染预防控制策略，是经过加强管理、采取切断传输路径为主综合性办法。

13医院感染医学知识培训第13页1.加强管理工作健全组织建章立制监督评价2.严格消毒隔离3.主动开展监测4.加强人员培训5.坚持标准预防14医院感染医学知识培训第14页标准预防是指把病人血液、体液、分泌物、排泄物等都看成含有传染性，不论有没有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，必须采取防护办法。其基本特点为：1.既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；2.强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；3.依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。15医院感染医学知识培训第15页医院消毒概念杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染病原体过程，叫做医院消毒。16医院感染医学知识培训第16页消毒作用水平1.灭菌方法能够杀灭为环境中一切微生物。2.高效消毒方法能够杀灭一切致病性微生物。3.中效消毒方法能够杀灭除芽孢以外致病性微生物。4.低效消毒方法只能杀灭细菌繁殖体。17医院感染医学知识培训第17页医院物品危险性依据物品污染后造成危害程度，能够分为以下3类：1.高度危险性穿过皮肤粘膜进入无菌组织器官内部。与破损皮肤粘膜和组织亲密接触。2.中度危险性仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌组织内。3.低度危险性仅直接或间接地与健康无损皮肤粘膜相接触。18医院感染医学知识培训第18页选择消毒方法标准依据医院物品危险性进行选择：1.凡是高度危险性物品，必须采取灭菌方法2.凡是中毒危险性物品，视详细情况采取高效消毒方法或中效消毒方法3.凡是低度危险性物品，可采取低效消毒方法，或只作普通清洗处理19医院感染医学知识培训第19页医院感染监测医院感染监测是指长久、系统、连续观察、搜集和分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防控制和管理提供科学依据。医院感染监测类型1.综合性监测2.目标性监测医院感染监测内容1.病例监测2.消毒灭菌效果监测3.环境卫生监测20医院感染医学知识培训第20页医院感染监测惯用指标1.医院感染发生率＝该指标反应了一定时期内（通常是1年）住院病人发生医院感染频率。2.医院感染患病率＝该指标反应了某时点住院病人中医院感染现患病例存在频率。现患病例包含调查日已患有医院感染且还未痊愈病例，以及调查日新发觉医院感染病例。世界卫生组织