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文档简介
怎样分析糖耐量试验
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第1页1、正常人OGTT(葡萄糖75克)分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第2页(1)
0
½
1
2
3小时血糖3.3-5.5<11.1
3.3-7.7
3.3-5.5
mmol/L
(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖----正常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第3页(2)0
½
1
2
3小时血糖
5.0
7.8
8.6
6.5
5.0
mmol/L(100)(140)(154)(117)(90)mg/dl尿糖
-±+±-结论:OGTT正常,低肾糖阈(约6.5mmol/L左右)
正常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第4页结论(1)服糖后2小时血糖<7.8mmol/L(<140mg/dl)属正常范围故不能诊疗糖耐量低减(IGT)。(2)因服糖后1小时血糖>11.1mmol/L(>200mg/dl)应按糖尿病高危患者对待,应深入测胰岛素释放曲线,是否有胰岛分泌高峰延迟。(3)肾糖阈约为11.1mmol/L(200mg/dl)左右(3)0
½
1
2
3小时血糖
5.
0
11.1
12.5
7.4
5.0
mmol/L(90)(200)(225)(133.2)(90)mg/dl尿糖
-±++
±
-
正常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第5页异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第6页分析:1、空腹血糖>5.5,<7.0,服糖后2小时血糖正常,故诊疗“空腹血糖受损”(IFG)2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。(1)0
½
1
2
3小时血糖
6.5
7.9
10.2
7.4
5.3
mmol/L
(117)(142)(183.6)(133.2)(95.4)
mg/dl尿糖
-----异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第7页分析:1、空腹血糖正常,服糖后2小时血糖>7.8mmol/L<11.0mg/dl故诊疗“糖耐量低减”(IGT)。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±,肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。(2)0
½
1
2
3小时血糖
5.0
7.9
10.2
8.6
7.0
mmol/L(90)(142)(183.6)(154.8)(126)
mg/dl尿糖--±--异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第8页(3)0
½
1
2
3小时血糖
6.3
9.0
10.8
7.8
6.1
mmol/L(113.4)(182)(194.4)(140)(110)
mg/dl尿糖-±+--分析:1、空腹血糖>5.5mmol/L<7.0mmol/L,服糖后2小时血糖7.8mmol/L,故诊疗“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第9页(4)0
½
1
2
3小时血糖
7.0
9.0
10.8
7.6
6.1
mmol/L(126)(182)(194.4)(136.8)(110)
mg/dl尿糖-----分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准,即使服糖后2小时血糖正常也应诊疗糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为一样结果方能诊疗。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第10页(5)0
½
1
2
3小时血糖
5.0
10.0
14.0
11.1
8.9
mmol/L(90)(180)(252)
(200)
(160.2)mg/dl尿糖--++
++
±分析:1、即使空腹血糖正常,不过服糖后2小时血糖为11.1mmol/L,依然应诊疗糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为一样结果方能诊疗2、从½-1小时尿糖分析,肾糖阈在10.0-14.0之间,
从2-3小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-8.9之间,从以上两条分析,肾糖阈应在10.0-11.1之间。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第11页
(6)0
½
1
2
3小时血糖
8.0
11.1
14.0
8.9
7.0
mmol/L(146)(200)(252)(160.2)(126)
mg/dl尿糖-±
++
±-
分析:1、空腹血糖已达糖尿病诊疗标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空腹血糖值诊疗为糖尿病,但应复查OGTT,2次以上为一样结果方能诊疗。2、从0-
½小时尿糖分析,肾糖阈在8.0-11.1之间,
从1-2小时尿糖分析,肾糖阈在14.0-8.9之间,从以上两条分析,肾糖阈应在8.9-11.1之间。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第12页(7)0
½
1
2
3小时血糖
6.7
11.1
14.0
11.1
10.6
mmol/L(120.6)(200)(252)(200)(190)
mg/dl尿糖
-++
+++
+++
-
分析:1、空腹血糖已到达空腹血糖受损(IFG)标准,服糖后2小时血糖已到达糖尿病诊疗标准,应以服糖后2小时血糖结果诊疗。2、从0-
½小时尿糖分析,肾糖阈在6.7-11.1之间,
从2-3小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-10.6之间,从以上两条分析,肾糖阈更靠近10.6mmol/L。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第13页(8)0
½
1
2
3小时血糖
10.0
12.0
16.0
18.0
11.1
mmol/L(180)(216)(288)(324)(200)
mg/dl尿糖
+++
++++
++++
++++
++++
分析:1、空腹血糖,服糖后2小时血糖均超出糖尿病诊疗标准,故诊疗糖尿病。2、尿糖无从(-)-(±
)改变故不能确定肾糖阈。异常OGTT分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第14页怎样分析胰岛素(及C肽)分泌曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第15页胰岛素抵抗公式金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪,昂贵。HOMA公式:HomaIR=FPG×FINS/22.5
在特定范围内与钳夹试验相同,当胰岛细胞功效减退或衰竭时无法表达真正胰岛素抵抗量化值。微小模型试验:静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共35次,病人无法接收。分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第16页胰岛素(C肽)释放曲线
非量化标准分析分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第17页纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素:盲目使用HOMA公式,观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态,无法分析胰岛β细胞衰竭程度。只测空腹、服糖后2小时血糖和胰岛素:无法知道胰岛素分泌延时高峰时间,属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时血糖和胰岛素:无法观察胰岛素早期分泌缺点。用馒头餐代替葡萄糖:对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖:无法分析胰岛素降糖功效和胰岛素抵抗程度。分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第18页(1)分析胰岛素(及C肽)测试5个点数值与同时测试血糖关系,是否有胰岛素抵抗。(2)胰岛素(及C肽)分泌高峰是否延迟(2型糖尿病特点)。(3)胰岛素(及C肽)分泌高峰低平时,应分析是否有高度抑制ß细胞结果,还是严重损害ß细胞结果,是1型糖尿病,还是2型糖尿病。1、衡量B细胞功效要分析以下几点:分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第19页2、正常人胰岛素(及C肽)释放曲线
0
½
1
2
3小时胰岛素8-20空腹5-10倍逐步恢复到空腹水平miu/ml
血糖3.3-5.5<11.1
3.3-7.7
mmol/L(60-99)(<200)(60-139)mg/dl
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第20页(1)0
½
1
2
3小时胰岛素15
80
90
30
10miu/ml
血糖5.0
8.6
9.0
6.4
5.0
mmol/L(90)(154)(162)(115)(90)mg/dl
分析:1、空腹胰岛素在正常范围,服糖后1小时胰岛素为空腹5倍以上。2、3小时恢复到靠近空腹水平,为正常胰岛素分泌曲线。2、相正确糖耐量均在正常范围。正常人胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第21页(2)0
½
1
2
3小时胰岛素6
18
24
10
6
miu/ml血糖5.0
8.6
9.0
6.4
5.0
mmol/L(90)(154)(162)(115)(90)mg/dl
分析:1、空腹胰岛素低于正常值,服糖后1/2、1小时也未到达空腹5倍以上,2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感,胰岛素无须分泌太多可使糖耐量正常。正常人胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第22页2、异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第23页(1)0
½
1
2
3小时胰岛素30
150
200
100
50
miu/ml
血糖5.0
8.6
9.0
6.5
5.5
mmol/L(90)(144)(162)(117)(99)mg/dl
分析:1、从血糖看是正常糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹5倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代偿性分泌,为高胰岛素血症。异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第24页(2)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖5.0
8.0
9.0
6.5
5.5
mmol/L(90)(144)(162)(117)(99)mg/dl
分析:1、从血糖看是正常糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗,½小时胰岛素分泌有所降低(早期分泌降低),即使服糖后、1小时胰岛素为空腹5倍以上,不过高峰在2小时,为胰岛素分泌高峰延迟,是2型糖尿病早期表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿病高危人。异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第25页(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml
血糖(A)6.8
10
12.0
8.0
7.4
mmol/L(122)(180)(216)(144)
(133)
mg/dl
分析:1、从血糖看,空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌降低,且分泌高峰后移,是2型糖尿病特征。异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第26页(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖(B)6.8
10.0
12.0
7.2
6.0
mmol/L(122)(180)(216)(129)(108)mg/dl
分析:1、从血糖看,可诊疗空腹血糖受损。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素早期分泌降低,分泌高峰后移,是2型糖尿病特征。异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第27页分析:1、从血糖看,可诊疗耐量低减。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌降低,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病特征。(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖(C)5.0
10.0
12.0
8.4
7.0
mmol/L(90)(180)(216)(152)(126)mg/dl
异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第28页分析:1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都到达糖尿病诊疗标准。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌降低,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病特征。异常胰岛素(及C肽)释放曲线(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖(D)8.0
10.0
14.0
12.0
10.0
mmol/L(144)(180)(252)
(216)
(180)mg/dl
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第29页分析:1、空腹血糖已可诊疗糖尿病,即使伴糖耐量低减。不过已经有空腹血糖诊疗对糖耐量低减就不再诊疗了。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌降低,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病特征。异常胰岛素(及C肽)释放曲线(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖(E)8.0
10.0
14.0
8.0
7.0
mmol/L(144)(180)(252)
(144)
(126)mg/dl
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第30页分析:1、服糖后2小时血糖可诊疗糖尿病,对空腹血糖受损就不再诊疗了。2、从胰岛素看,0点超出正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌降低,其它各点水平都很高,但不能很好控制血糖,更证实胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌降低,且胰岛素分泌高峰后移,是
2型糖尿病特征。异常胰岛素(及C肽)释放曲线(3)0
½
1
2
3小时胰岛素30
80
200
240
100
miu/ml血糖(F)6.8
10.0
14.0
12.0
9.8
mmol/L(122)(180)(252)
(216)
(176)mg/dl
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第31页(4)0
½
1
2
3小时胰岛素35
40
42
50
40
miu/ml
血糖8.0
10.0
14.0
12.0
10.0
mmol/L(144)(180)(252)(216)(180)mg/dl
分析:1、从血糖看可诊疗糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值,但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点胰岛素无大区分,几乎呈一条直线,无胰岛素分泌高峰,说明ß细胞受抑制严重或衰竭,是用胰岛素治疗适应症。异常胰岛素(及C肽)释放曲线分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第32页分析:4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后,应复查胰岛素(及C肽)分泌曲线,若出现服糖后胰岛素分泌显著增加,皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标,说明患者ß细胞功效有所恢复,依据详细情况可改用口服降糖药治疗。异常胰岛素(及C肽)释放曲线(4)0
½
1
2
3小时胰岛素35
40
42
50
40
miu/ml
血糖8.0
10.0
14.0
12.0
10.0
mmol/L(144)(180)(252)(216)(180)mg/dl
分析糖耐量试验分析胰岛素和C肽分泌曲线第33页(5)0
½
1
2
3
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