第十八章 牙源性肿瘤课件

牙源性肿瘤(odontogenictumors)学习要求：掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。1第十八章牙源性肿瘤1WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（第二版，1992）一、牙源性真性和非真性肿瘤

（一）良性

1．牙源性上皮性肿瘤

⑴成釉细胞瘤

⑵牙源性鳞状细胞瘤

⑶牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤）

⑷牙源性透明细胞瘤2．牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成

⑴成釉细胞纤维瘤⑵成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维-牙瘤

⑶牙成釉细胞瘤

⑷牙源性腺样瘤

⑸牙源性钙化囊肿

⑹混合性牙瘤

⑺组合性牙瘤3．牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮

2第十八章牙源性肿瘤1⑴牙源性纤维瘤

⑵粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）

⑶良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）（二）恶性

1．牙源性癌

⑴恶性成釉细胞瘤

⑵原发性骨内癌

⑶其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型

⑷牙源性囊肿恶变

2．牙源性肉瘤

⑴成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）

⑵成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤

3．牙源性癌肉瘤

二、与骨相关的真性肿瘤和病损

（一）骨源性真性肿瘤

牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）3第十八章牙源性肿瘤1（二）非肿瘤性骨病

1.颌骨纤维异常增殖症

2.牙骨质-骨纤维异常增殖症

⑴根尖周牙骨质纤维异常增殖症

⑵巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）

⑶其他牙骨质-骨异常增殖症

3.家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]

4.中心性巨细胞肉芽肿

5.动脉瘤性骨囊肿

6.孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）

（三）其他肿瘤

婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）

4第十八章牙源性肿瘤1牙源性肿瘤/临床特点牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。下颌较上颌多见。磨牙区及下颌升枝多见。X线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。5第十八章牙源性肿瘤1牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。牙源性肿瘤/组织学特点6第十八章牙源性肿瘤1可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余釉上皮）牙板上皮牙周膜中的上皮剩余牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。7第十八章牙源性肿瘤1牙源性上皮和外胚间叶组织之间的相互作用8第十八章牙源性肿瘤1牙源性肿瘤：生物学特性大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。9第十八章牙源性肿瘤1属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：成釉细胞瘤牙源性钙化上皮瘤部分牙源性钙化囊肿牙源性粘液瘤10第十八章牙源性肿瘤1属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：牙源性鳞状细胞瘤良性成牙骨质细胞瘤牙源性纤维瘤牙源性腺样瘤成釉细胞纤维瘤11第十八章牙源性肿瘤1属牙源性错构瘤的有：混合性和组合性牙瘤（牙源性腺样瘤）？牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌12第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤(ameloblastoma)概念：由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，间质为纤维组织临床特点：年龄、性别、部位、症状X线表现：13第十八章牙源性肿瘤114第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/肉眼观察肉眼观察：大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点15第十八章牙源性肿瘤116第十八章牙源性肿瘤117第十八章牙源性肿瘤118第十八章牙源性肿瘤119第十八章牙源性肿瘤120第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/组织学表现基本类型(主要类型)滤泡型(follicularpattern)丛状型(plexiformpattern)21第十八章牙源性肿瘤122第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/基本类型23第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/基本类型24第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/组织学表现基本类型(主要类型)的变异棘皮瘤型颗粒细胞型25第十八章牙源性肿瘤126第十八章牙源性肿瘤1第十八章牙源性肿瘤1成釉细胞瘤/病理/组织学表现基