医院感染制度的落实培训专家讲座

“制度落实”与“形式化感控”

safihu

二OO九年九月十三日1医院感染制度的落实培训第1页形式化感控年中国医院院长杂志第13期形式化感控：形式上重视，实际上轻视！

2医院感染制度的落实培训第2页案例一：某护士在护理气管切开病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部3医院感染制度的落实培训第3页你必须知道感染控制制度（1）医务人员职业暴露汇报与处理制度4医院感染制度的落实培训第4页年我院汇报82例职业暴露5医院感染制度的落实培训第5页年上六个月职业暴露用药检验费用发生锐器伤和皮肤粘膜粘染职业暴露进行预防用药费用支出共到达了4941元，人均药品及检验费用支出为159.39元。6医院感染制度的落实培训第6页值得我们思索问题怎样防止职业暴露发生？一旦发生职业暴露怎样降低伤害？7医院感染制度的落实培训第7页标准预防标准对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护办法。8医院感染制度的落实培训第8页气管切开，痰液飞溅，看看我们防护是不是“形式化”！9医院感染制度的落实培训第9页血源性感染预防办法标准预防正确处理病人使用过锐器使用安全器具主动监测锐器伤，分析原因及对策职业暴露后正确处理疫苗（HBV）教育与培训10医院感染制度的落实培训第10页个人防护用具（PPE）口罩帽子手套隔离衣、防护服、防水围裙护目镜、面罩鞋套、胶鞋？11医院感染制度的落实培训第11页手套、围裙和防护面罩没有工作服和帽子

12医院感染制度的落实培训第12页“多功效”报纸13医院感染制度的落实培训第13页怎样去落实职业暴露随时可能发生，医务人员健康是第一位成本是要省，但不应省在口罩、手套上，成本与制度相矛盾时，应考虑“真正成本”关注本科室医务人员发生暴露情况，及时督促医务人员主动汇报职业暴露14医院感染制度的落实培训第14页案例二：某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要汇报，向谁汇报？15医院感染制度的落实培训第15页你必须知道感染控制制度（2）医院感染暴发汇报与处理制度16医院感染制度的落实培训第16页17医院感染制度的落实培训第17页年7月卫生部医院感染暴发汇报及处置管理规范医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。为何新增加了“疑似医院感染暴发”？18医院感染制度的落实培训第18页医院感染暴发汇报时限医院发觉以下情形时，应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。19医院感染制度的落实培训第19页我院关于医院感染暴发汇报医务人员发觉有临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径应马上电话向医院感染管理科汇报正在修改之中，卫生部新规范执行日期年10月1日发生暴发及时汇报不处罚，有暴发未及时汇报取消年底评先20医院感染制度的落实培训第20页保持警觉性是发觉医院感染暴发前提医院感染病例汇报系统临床微生物室技术人员汇报病区医生、护士汇报环境微生物采样？怎样才能真正提升我院医院感染暴发汇报敏感性？21医院感染制度的落实培训第21页年1-6月感染病例汇报率仅2.55%22医院感染制度的落实培训第22页为何会不报？1、科室对院感汇报工作认识不足、重视不够：对医院感染发生与汇报是否不够重视，造成临床医生片面了解为多报不如少报，少报不如不报。其次担心发生了医院感染，会或多或少影响医院及科室声誉，所以总是有意无意地回避医院感染问题，在病程统计中作一些“技术”处理，如有些切口感染病例，能够查到病原学培养结果，但病历查不到任何切口感染相关统计和分析2、医院感染基本理论知识缺乏3、部门监管不到位：医院感染管理科教育培训，部分科室院感监控小组形同虚设，未发挥作用。23医院感染制度的落实培训第23页怎样去改进？在上海，曾经将医院感染率低于4%，作为管理检验时重点检验对象：理由是感染率越低，很可能是漏报率越高！1、落实培训制度2、严格执行院感汇报考评3、继续参加抗菌药品管理，尤其是加强耐药菌管理

数据管理最主要步骤就是对医院感染详细事件进行搜集，统计分析，并将结果及时进行反馈。该过程是医院感染防控工作中最为关键一步，需要大家通力协作，提升对医院感染重视，共同改进。尤其是科室感染监控小组组员，假如起不到对应作用，请科室及时进行更换。24医院感染制度的落实培训第24页案例三：手卫生不就是洗手嘛，我们科室手采样从来没超标，做得好吧？25医院感染制度的落实培训第25页你必须知道感染控制制度（3）医务人员手卫生制度26医院感染制度的落实培训第26页医务人员手卫生标准年4月卫生部《医务人员手卫生规范》洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm227医院感染制度的落实培训第27页年上六个月仅3月和6月领取量高于年相对各月手消毒剂领取总量，但年上六个月手消毒剂领取总量为250580ml高于年上六个月总量239580ml

28医院感染制度的落实培训第28页29医院感染制度的落实培训第29页30医院感染制度的落实培训第30页年8月我院手卫生管理制度31医院感染制度的落实培训第31页有什么新要求？洗手液容器定时清洁和消毒。手卫生设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具及手消毒剂等应保持清洁。医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。各科室主任、护士长及高年资医务人员应该率先做好手卫生，感染监控小组应将本科室手卫生管理制度落实纳入科室日常质量管理工作，监督医务人员手卫生执行情况，努力提升手卫生依从性。32医院感染制度的落实培训第32页年7月手卫生设施33医院感染制度的落实培训第33页关于监测要求手术室、产房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等11个科室每季度对手卫生效果进行监测。当怀疑流行暴发与医务人员手相关时，及时进行监测。手卫生合格标准以下：洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2；外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2。34医院感染制度的落实培训第34页年7月外科手消毒规则35医院感染制度的落实培训第35页强调了什么？有何改变？先用流动水湿手，再取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时依照六步洗手法规范洗手使用无菌干手巾擦干双手、前臂和上臂下1/3用持物钳取第一盘消毒液纱布、第二盘消毒液纱布2~3块，按刷手次序刷洗两遍，各为2-3分钟连台手术、手套破损或手被污染时，不能仅用消毒液进行手消毒，应重复上述整个外科手消毒步骤，再穿手术衣，戴手套进行手术36医院感染制度的落实培训第36页不干手一二盘不分丢不准？37医院感染制度的落实培训第37页怎样提升手卫生依从性？医院应该在手卫生用具支出上给予支持，制订基数，奖多罚少。科室主任、护士长、高年资医生带头很主要！如查房时、带教操作时、看到不合格情况时。。。。。。考评：依从性？手卫生方法、消毒效果是否合格？38医院感染制度的落实培训第38页案例四：和你关系不错XX或是你亲人术后或是严重基础性疾病需要入住ICU，你有方法要求医务人员预防感染吗？39医院感染制度的落实培训第39页你必须知道感染控制制度（4）重点部位感染预防控制办法（SOP）40医院感染制度的落实培训第40页41医院感染制度的落实培训第41页42医院感染制度的落实培训第42页美国推行预防CR-BSIBundleHandhygiene手卫生Maximalbarrierprecautions大手术铺巾Chlorhexidineskinantisepsis洗必泰皮肤消毒Optimalcathetersiteselection,withsubclavianveinasthepreferredsitefornon-tunneledcathetersinadults成人使用锁骨下静脉部位Dailyreviewoflinenecessitywithpromptremovalofunnecessarylines天天评定插管必要性43医院感染制度的落实培训第43页预防UTI：bundle严格无菌操作严格执行手卫生规则天天评定是否需要继续留置尿管保持尿液引流系统密闭，保持通畅44医院感染制度的落实培训第44页预防导管相关性尿路感染WHO办法（）已证实有效未证实有效限制导管连续时间全身预防抗生素应用采取无菌技术插管膀胱冲洗；灭菌生理盐水维持无菌密闭引流或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管天天应用抗菌剂清洗会阴45医院感染制度的落实培训第45页预防SSI：bundle依据指南预防性使用抗菌药品正确脱毛方法缩短术前住院时间手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平强制性向公众汇报感染率46医院感染制度的落实培训第46页美国当前推行预防VAPbundle床头抬高30度天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机尽早停用应激性溃疡预防药品每6小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物吸引47医院感染制度的落实培训第47页案例五：某科室手术病人术后发生切口感染，脓液培养MRSA，怎样处理？！48医院感染制度的落实培训第48页你必须知道感染控制制度（5）多重耐药菌管理49医院感染制度的落实培训第49页卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知

卫办医发〔〕130号一、重视和加强多重耐药菌医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌传输（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离办法（三）切实恪守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药品合理应用五、加强对医务人员教育和培训六、加强对医疗机构监管六月二十七日50医院感染制度的落实培训第50页不了解耐药菌种类及药品选择医院耐药菌感染现实状况51医院感染制度的落实培训第51页年1-6月产ESBLS率52医院感染制度的落实培训第52页铜绿假单胞菌，2例，头孢噻吩！！53医院感染制度的落实培训第53页认识耐药菌、重视耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古肠球菌ESBLs产超广谱β内酰胺酶MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿（IRPA）、肠杆菌科54医院感染制度的落实培训第54页抗感染治疗历史B.C.“Here,eatthisroot.”（过来，吃这个树根）1000A.D.“Thatrootisheathen.Here,saythisprayer.”（那树根是横蛮人。来，祈祷吧）1850A.D.“Thatprayerissuperstition.Here,drinkthispotion.”（祈祷是迷信。过来，喝这个药吧）1940A.D.“Thatpotionissnakeoil.Here,takethispenicillin;it’samiracledrug.”（那个药是蛇油。来，用青霉素吧。这是很神奇药）1985A.D.“Penicillinisworthless.Here,takethisnewantibiotic;it’sbiggerandbetter.”（青霉素没有价值了。来，用这个新抗生素吧，它要好得多啦）A.D.“Thoseantibioticsdon’tworkanymore.Hereeatthisroot.”（这些抗生素不能再发挥作用啦。来，吃这个树根吧！）5555医院感染制度的落实培训第55页56医院感染制度的落实培训第56页57医院感染制度的落实培训第57页58医院感染制度的落实培训第58页隔离标识59医院感染制度的落实培训第59页请使用隔离标识！60医院感染制度的落实培训第60页案例六：今天是这个菌，明天是那个菌，我看不懂，还做细菌学培养干什么？61医院感染制度的落实培训第61页你必须知道感染控制制度（6）微生物采集运输制度62医院感染制度的落实培训第62页无法判读细菌学培养结果：今天铜绿假单胞明天鲍曼不动杆菌后天肺炎克雷伯菌到底是什么？天啦，干脆不做培养了，做了我也看不懂，用了也没有用！63医院感染制度的落实培训第63页采集标本合格了吗？标本起源写清楚了吗？有标本涂片结果有吗？到底是污染菌、感染菌还是定植菌？出现这么情况

什么是我们应该考虑？痰标本进行痰涂片目标1、标本是否符合做细菌培养。2、初步判定有否病原菌、病原菌数量及其类别3、有利于初步汇报、选择培养基、对培养结果综合分析64医院感染制度的落实培训第64页进来是垃圾，出去也是垃圾！65医院感染制度的落实培训第65页你送是痰还是口水？出处细胞学检验（每低倍视野）质量判定ManualofClinicalMicrobiology7thd，1999SEC≤10合格中华呼吸病学会.中华结核和呼吸杂志，1999SEC<10和WBC>25合格SEC/WBC<1:2.5合格卫生部医政司《全国临床检验操作规程（第三版）》，SEC<10，WBC>25合格Bartlett法*总分1～3合格蔡文城《临床微生物诊疗学》，1996SEC<10，WBC>25适当SEC=10～25，WBC>25可接收SEC<25，WBC<25可接收咳痰标本质量评定：细胞学筛选66医院感染制度的落实培训第66页合格了，很好但极少67医院感染制度的落实培训第67页68医院感染制度的落实培训第68页年卫生部《全国临床检验操作规程（第三版）》痰标本操作流程69医院感染制度的落实培训第69页关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养次数应是

A1次 B最少2次 C4次 D越多越好假如血培养标本不能及时运输，应暂存何种环境 A4℃B－18℃C室温 D无所谓

败血症血液细菌培养出现阳性结果最快时间是 A<24hB24～48hC48～72hD72～96h败血症病人原始血标本中细菌浓度可高达 A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml

70医院感染制度的落实培训第70页71医院感染制度的落实培训第71页72医院感染制度的落实培训第72页73医院感染制度的落实培训第73页到底什么是双份（套）血培养？5分钟之内不一样两个部位74医院感染制度的落实培训第74页血培养结果追踪75医院感染制度的落实培训第75页阳性结果判读76医院感染制度的落实培训第76页案例七：什么是你所知道医院感染监测？环境微生物监测？77医院感染制度的落实培训第77页你必须知道感染控制制度（7）医院感染监测制度78医院感染制度的落实培训第78页中华人民共和国卫生行业标准

WS/T312—医院感染监测规范目标性监测（targetsurveillance）针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险原因监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感