化脓性脑膜炎宣讲专家讲座

江门市中心医院教学

化脓性脑膜炎PurulentMeningitis化脓性脑膜炎宣讲第1页●

由化脓性细菌引发急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重；●临床主要表现为发烧、重复惊厥、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率（5~15%）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症。

对本病几点基本认识化脓性脑膜炎宣讲第2页讲课主要内容

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病因学

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病理与发病机理

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临床表现

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诊疗与判别诊疗

●

并发症及后遗症

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治疗化脓性脑膜炎宣讲第3页

●病因学

●

病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第4页致病菌

主要致病菌

脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、

●

三种菌占小儿脑膜炎2/3以上

-病因学-化脓性脑膜炎宣讲第5页

小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%______1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-化脓性脑膜炎宣讲第6页特殊人群中致病菌：●

3个月以下幼婴儿、营养不良、免疫缺点者

易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；化脓性脑膜炎宣讲第7页发病率高原因：免疫力低下：

以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60%～70%（母供）最低60%屏障功效差：

生后3月发育，1岁才靠近成人。-病因学-化脓性脑膜炎宣讲第8页病原菌入侵路径

●

血源性（绝大多数）；

●

邻近感染扩散；

●

异常通道直接入侵。-病因学-化脓性脑膜炎宣讲第9页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第10页脑膜为主炎症病理：●

血管充血，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;

●小血管坏死、出血或闭塞化脓性脑膜炎宣讲第11页

脑－脑膜－颅骨结构关系化脓性脑膜炎宣讲第12页脑和脊髓侧面模式图化脓性脑膜炎宣讲第13页侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图化脓性脑膜炎宣讲第14页●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室管膜炎●各种神经功能障碍化脓性脑膜炎宣讲第15页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第16页●

年纪越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；●

≤3个月幼婴及新生儿临床表现不经典。●急性起病，可有上呼吸道或胃肠道感染前驱症状。-临床表现-化脓性脑膜炎宣讲第17页感染及急性脑功效障碍：发烧、躁动、进行性加重意识障碍、惊厥，部分有瘀点瘀斑、休克等颅内高压：头痛、呕吐、脑疝表现脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征、Brudzinski征阳性化脓性脑膜炎宣讲第18页化脓性脑膜炎临床表现年纪特征经典表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功效障碍症状急性发烧、意识障碍、重复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满担心、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不显著化脓性脑膜炎宣讲第19页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第20页●

早期诊疗，早期治疗；

任何发烧，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿不经典表现●

脑脊液检验是确诊主要依据常规检验：压力、外观、白细胞数、分类；生化检验：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊疗-化脓性脑膜炎宣讲第21页

几个主要颅内疾病脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数千,多核为主++～+++显著增高 显著降低涂片、培养可发觉致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++显著增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发觉结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发觉真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常化脓性脑膜炎宣讲第22页化脑CSF改变特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白显著增高结脑CSF改变特征：

糖降低、外观毛玻璃样、蛋白显著增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。化脓性脑膜炎宣讲第23页病脑CSF改变特征：

外观清亮、糖正常、WBC正常或轻度增高，且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体化脓性脑膜炎宣讲第24页其它试验室检验血培养皮肤瘀点瘀斑涂片外周血象血清降钙素原神经影像学

化脓性脑膜炎宣讲第25页不一样致病菌化脑发病倾向性：

●

脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点

●

肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发

●

流感杆菌：2月～2岁，秋冬季多

●

其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。

判别诊疗-判别诊疗-化脓性脑膜炎宣讲第26页与其它脑膜炎判别

●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突

出、CSF改变；

●结核性脑膜炎：亚急性起病及迟缓进展、

CSF、脑外结核灶、PPD；

●隐球菌性脑膜炎：进程更迟缓，头痛等颅内高压症状更突出，CSF找到致病真菌化脓性脑膜炎宣讲第27页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第28页硬膜下积液是最常见并发症！

●

正常婴儿硬膜下积液<1毫升

若一侧积液>2毫升或蛋白定量>0.4g/L，可诊断硬膜下积液；

重者积脓，涂片及培养得致病菌。

●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后极少见；

普通汇报发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。

●致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。

-并发症及后遗症-化脓性脑膜炎宣讲第29页

硬膜下积液诊疗：

（1）经典病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或普通情况好转后再次发烧、呕吐等；

（2）CSF好转、但症状反加重者；

（3）颅骨透光试验；

（4）CT；

（5）诊疗性穿刺。-并发症及后遗症-化脓性脑膜炎宣讲第30页颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照化脓性脑膜炎宣讲第31页脑室管膜炎：●

易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●

诊疗依据：

经有效治疗CSF改进，但脑症状继续加重；

B超/影像学侧脑室扩大；

侧脑室穿刺,发觉脑室内炎性CSF脑积水：进行性头围增大、前囟饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张各种神经功效障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、智力低下等

-并发症及后遗症-化脓性脑膜炎宣讲第32页

●病因学

●病理与发病机理

●临床表现

●诊疗与判别诊疗

●并发症及后遗症

●治疗

化脓性脑膜炎宣讲第33页控制感染●治疗标准：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。●

抗生素：

抗生素选药标准：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。-治疗-化脓性脑膜炎宣讲第34页常见病原菌选药:首选抗生素:

头孢三代类(单用一个)

●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）

200mg/（kg·d），日分4次。

疗效特点：透过BBB力强，代谢物一样有效，24h使CSF无菌。●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）

100mg/（kg·d），日分1～2次。

疗效特点：同上

★脑膜炎球菌A型可单用青霉素；流感杆菌可单用氨苄青霉素。-治疗-化脓性脑膜炎宣讲第35页备选抗生素类：青霉素+氯霉素：

青霉素30～40万U/（kg·d），日分3～4次；氯霉素80～100mg/（kg·d），日分3～4次。

头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）

50～100mg/（kg·d），日分3次；价昂贵。

头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime）

50～100mg/（kg·d），日分3次；使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。-治疗-化脓性脑膜炎宣讲第36页

-治疗-疗程：

脑膜炎球菌7日；

肺炎球菌10～14日；

流感杆菌7～10日。天化脓性脑膜炎宣讲第37页其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌