医疗机构肺结核病人的报告转诊工作专家讲座

医疗机构肺结核病人

汇报、转诊工作医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第1页一、背景据年全国结核病流行病学调查显示，91%结核病患者首次出现结核病症状时到县级综合性医疗机构、乡镇卫生院、私人诊所和其它医疗机构就诊，而不是到结核病防治机构。而在上述医疗机构诊疗活动性结核病人当中只有25%患者汇报、转诊到了结防机构，影响了结核病人发觉和登记水平。而绝大多数未转诊患者在综合性医疗机构接收诊疗和治疗，不能得到规范诊疗和治疗管理，传染源不能得到有效控制，增加结核病耐药率产生几率。所以，建立和完善肺结核病人汇报、转诊和登记工作规范，形成与综合性医疗机构结核病防治机构相互配合协调防治机制，提升病人发觉率，加强病人治疗管理，是当前结核病防治工作中主要步骤。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第2页二、目标经过加强综合性医疗机构和结防机构合作,提升病人发觉率，而且确保结核病人取得规范化结核病诊疗、治疗及管理服务,从而预防及降低耐药结核病发生医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第3页三、目标（一）新发觉涂阳病人发觉率到达75%；（二）以县（市）为单位，全部利用网络直报系统开展对肺结核病人和疑似肺结核病人汇报、转诊工作；（三）到以省为单位，年以县为单位，医疗机构病人汇报率和病人转诊率要超出95%。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第4页四、定义

（一）医疗机构病人汇报率1、定义：指一定时间内某省（市、县）辖区内医疗机构网络汇报肺结核病人和疑似肺结核病人数占其同期发觉肺结核病人和疑似肺结核病人数百分比。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第5页2、公式：医疗机构病人汇报率（%）=网络汇报病人数×100发觉病人数医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第6页3、公式解释：分子为辖区内医疗机构网络汇报肺结核病人和疑似肺结核病人数，可从疾病监测信息汇报管理系统中取得；分母为辖区内医疗机构同期发觉肺结核病人和疑似肺结核病人数，需对医疗机构进行现场调查中取得。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第7页（二）病人转诊率1、定义：指一定时间内某省（市、县）辖区内指定结核病防治机构收到医疗机构开具肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数占同期医疗机构进行网络汇报肺结核病人和疑似肺结核病人数百分比。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第8页2、公式：病人转诊率（%）=结防机构收到转诊单数×100医疗机构网络汇报病人数医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第9页3、公式解释：分子为辖区内指定结核病防治机构收到医疗机构开具肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单数；分母为辖区内医疗机构同期网络汇报需转诊肺结核病人和疑似肺结核病人数，从疾病监测信息汇报管理系统中取得。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第10页四、机构职责各级卫生部门、综合医疗机构和结核病防治机构应按卫生部办公厅下发《肺结核病人转诊和追踪实施方法（试行）》要求，落实各项工作制度和职责，其职责以下：（一）卫生行政部门职责卫生行政部门负责综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人发觉、转诊工作中协调与管理，并监督该项工作落实。1、将肺结核病疫情汇报和转诊实施情况纳入综合医院目标考评内容之一，最少每六个月考评一次。2、建立例会制度，每季度听取综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构关于结核病疫情汇报转诊工作进展情况汇报，处理实施过程中出现问题，并提出下一步工作要求。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第11页（二）综合医院职责县及县以上综合医院分管院长负责该项工作组织领导，感染性疾病科或其它指定科室详细负责该项工作落实。（三）疾病预防控制（结核病防治）机构职责疾病预防控制（结核病防治）机构要加强与综合医疗机构合作，对其结核病疫情汇报和转诊工作进行技术指导。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第12页五、汇报对象和内容（一）汇报对象：凡在各级各类医疗机构和疾病预防控制机构诊疗活动性肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情汇报对象。活动性肺结核病人：是指胸部X线诊疗有活动性肺结核病变和/或痰结核菌检验发觉抗酸杆菌阳性病人。疑似肺结核病人：是指咳嗽、咳痰≥3周或有咯血肺结核可疑症状者，X线胸片检验显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第13页（二）汇报内容：1、病人基本信息：姓名、性别、年纪、详细住址、联络电话等必须认真填写。2、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人病例分类标准以下：病例分类：疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例。（1）疑似病例：含有咳嗽、咳痰≥3周和/或有咯血等肺结核可疑症状，未痰检或痰检阴性，但X线胸片检验显示肺部有可疑活动性结核病变，一时难以确定。（2）临床诊疗病例：仅依据病史、症状、体征和X线检验进行诊疗，未开展痰结核菌试验室检验（涂片和或培养）。菌阴和未痰检病人病例分类为临床诊疗病例。（3）试验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检验进行诊疗外，还开展了痰结核菌试验室检验（涂片和或培养）且结果为阳性。涂阳和仅培阳病人病例分类为试验室确诊病例。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第14页3、疑似肺结核病人或活动性肺结核病人试验室检验结果汇报分类标准以下：试验室检验结果：即涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检四类。（1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性。（2）仅培阳：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，但结核分枝杆菌培养最少1次阳性。（3）菌阴：直接痰涂片镜检3次抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性。（4）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）、和X线胸片检验显示有活动性肺结核病变阴影诊疗为肺结核，未开展痰菌试验室检验（包含痰涂片和痰培养检验）。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第15页六、汇报时限按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法》要求，对诊疗活动性肺结核病人或疑似肺结核病人，汇报时限：在24小时内进行汇报。实施了网络直报责任汇报单位经过《疾病监测信息汇报管理系统》进行汇报。还未实施网络直报责任汇报单位，应于上述时限内向所在地疾病预防控制机构（或结核病防治机构）邮寄或传真《传染病汇报卡》，由其代替进行网络直报。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第16页七、汇报程序（一）医疗机构对就诊可疑肺结核症状者由首诊医生填写初诊病人登记簿，对检验诊疗活动性肺结核病人或疑似肺结核病人按要求认真填写《传染病汇报卡》，并依据当地卫生行政部门要求填写肺结核病人三联转诊单。由单位防保医生搜集、审核《传染病汇报卡》，进行网络直报。不具备网络直报条件医疗机构要向所在地疾病控制机构（或结核病防治机构）寄送或传真《传染病汇报卡》。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第17页（二）县（市、区）级以上结核病防治机构对就诊病人首先填写初诊病人登记本，对确诊活动性肺结核病人由首诊医生负责填写《传染病汇报卡》，直接经过《结核病信息管理系统》进行网络直报。（三）铁路、交通、教育、民航、检疫、监狱、劳教、厂（场）矿所属医疗卫生机构发觉肺结核病人或疑似肺结核病人，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送《传染病汇报卡》。（四）军队所属医疗卫生机构发觉地方就诊肺结核病人或疑似肺结核病人时，应向所在地疾病预防控制机构（或结防机构）报送《传染病汇报卡》。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第18页八、综合医院肺结核病人/疑似病人转诊程序（一）门诊医生1、发觉结核病可疑症状者，马上开出痰检单和胸部X光检验单，并在湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本上统计病人基本情况（见附2）；2、X光片和/或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核，应在医院疑似肺结核病人门诊登记本用红笔标注，同时填报传染病汇报卡和三联《肺结核病人转诊单》（见附件3；第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其它指定科室）；汇报对象和内容：凡在各级各类医疗机构和结核病防治机构诊疗肺结核病人或疑似肺结核病人均为肺结核疫情病例汇报对象。3、对病人进行健康教育；4、如病人需要住院，在传染病汇报卡备注栏里应注明病人住院及住院日期。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第19页附2湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人门诊登记本

序号姓名性别年纪现住址就诊时症状是否开具初步诊疗诊疗日期X片检验单痰涂片检验单*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第20页附3湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（一联交病人）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年纪________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联络电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）请病人到：____________________（县结防机构）进行专业诊疗和治疗地址：__________________联络电话：_________________转诊日期：年月日转诊医生：医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第21页湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（二联交当地结防机构）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年纪________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联络电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）转诊日期：年月日转诊医生：医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第22页湖北省疑似肺结核病人、肺结核病人转诊单（三联交本院保健科）病人姓名_________门诊或住院号：________性别_______年纪________(周岁)住址：____________县(区)________乡(路)_________村(居委会)病人户主姓名___________联络电话：___________病人工作单位________________________（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）转诊日期：年月日转诊医生医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第23页（二）放射科/检验科医生1、在日常工作中X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人，或痰菌检验为阳性病人，应及时在湖北省综合性医疗机构肺结核病及可疑肺结核病人登记本上登记；2、放射科、检验科将检验结果为活动性或疑似活动性肺结核病人通知首诊医生。（三）病房医生1、对入院后诊疗为肺结核病及可疑肺结核病人做好登记；2、将未完成疗程出院病人转诊到结核病防治机构继续治疗和管理，填写三联《肺结核病人转诊单》（第一联交病人，第二、三联交预防保健科或其它指定科室）；同时在传染病汇报卡备注栏中注明病人出院日期。3、对病人进行健康教育。医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第24页附件2湖北省综合性医疗机构疑似肺结核病人放射科登记本序号姓名性别年纪就诊时症状X片结果阅片诊疗诊疗日期备注*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第25页附件2湖北省综合性医疗机构医院疑似肺结核病人试验室登记本序号姓名性别年纪就诊时症状试验室诊疗分类初步诊疗诊疗日期备注涂阳仅培阳菌阴未查痰*第四轮全球基金结核病项目专用医疗机构肺结核病人的报告转诊工作第26页（四）预防保健科1、对相关科室医务人员进行培训；2、登记各科室汇报肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报；3、将一份《肺结核病人转诊单》传真或送达结核病防治机构；4、每七天对放射科、化验科统计以及门诊、病房医生汇报情况及转诊情况进行核查，并在湖北省综合医疗机构肺