化疗职业防护专家讲座

化疗职业危害及安全防护

化疗职业防护第1页职业危害定义人体不一样器官接触存在于劳动场所与特定职业相伴各种有害化学、物理、生物等原因而发生影响人体正常功效或引发各种各样疾病化疗职业防护第2页职业损伤定义职业危害原因造成损伤和与工作相关疾病。分为：机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤化疗职业防护第3页职业损伤

机械性损伤：针刺伤、锐器伤。针刺伤是护理人员最常见职业损伤。美国疾病预防控制中心（CDC）监测报道：每年最少发生100万次意外针刺伤，即针刺伤发生率80％,引发20余种血源性疾病传输。每年因血源传输性疾病造成医护人员死亡人数超出几百人。化疗职业防护第4页职业损伤

物理性损伤：负重伤。医护人员脊柱、关节伤报道屡见不鲜意大利一项调查显示，医护人员因为负重引发脊柱损伤、腰骶部疼痛发生率为8.4％。芬兰报道，护士下背部疼痛占79％，助产士占85％。护士站立时间过长，下肢静脉曲张发病率高于其它人群。化疗职业防护第5页职业损伤

化学性损伤：指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触各种消毒剂、清洁剂、药品及有害物质引发疾病。药品：指肿瘤药品、麻醉废气等挥发性消毒剂：甲醛、环氧乙烷、戊二醛等医疗废弃物：水银和PVC产品、橡胶清洁剂化疗职业防护第6页职业损伤

生物性损伤：指由病毒、细菌和寄生虫等引发感染性疾病。

常见有HIVHBVHCV梅毒流感病毒结核等化疗职业防护第7页职业损伤社会心理性损伤护士工作倦怠护士职业社会认同率低轮班生活缺乏规律超负荷工作长时间面对患病和意外伤害以及死亡公共卫生突发事件医院内暴力化疗职业防护第8页美国职业安全管理局(OSHA)指出：其工作重点之一就是要处理威胁工作人员健康和安全问题近年来，对工作中环境安全问题受到越来越多护理人员关注化疗职业防护第9页肿瘤治疗外科治疗化学治疗放射治疗免疫及生物治疗(靶向治疗）中医中药治疗治疗新方法高温治疗光动力学疗法介入治疗粒子束及高线性能量传递放疗癌分子水平治疗化疗职业防护第10页肿瘤化学治疗

化疗作为恶性肿瘤治疗主要伎俩之一利用越来越广泛

剂量越来越大联适用药已经替换了原来单一用药标准化疗药品非特异性－－靶向治疗化疗职业防护第11页肿瘤化疗形式根治性化疗急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤辅助化疗手术或放疗后新辅助化疗手术或放疗前姑息性化疗减轻痛苦，提升生存质量，延长寿命化疗职业防护第12页判断药品危险性标准致癌

影响胚胎形成或损害胎儿

引发染色体断裂

最小剂量也可产生严重器官毒性化疗职业防护第13页化学药品危害

Hirst从肿瘤科护士尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及其代谢产物。而且验证了抗肿瘤药能够经皮肤和呼吸道吸收进入人体欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究:操作使用抗癌药品医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺含量

化疗职业防护第14页化学药品危害

国外医学护理学分册在1984年报道：护士配置化疗药品周围空气中能够检出抗癌物资原形护士尿液中也能检出致突变物资和药品原形且连续5天以上才消失化疗职业防护第15页化学药品危害

荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发觉抗癌药可使接触抗癌药护士淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有显著作用在挪威一项对护士细胞遗传研究中，发觉接触抗肿瘤药品平均累积时间达1078小时一组护士有轻微染色体畸变。平均到达2150小时护士缺口染色体和姊妹染色体交换频率增高化疗职业防护第16页化学药品危害Krstevs等年对接触抗癌药护士健康调查研究:接触抗癌药护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失表明抗癌药对护士损伤与其职业接触相关性。即日常接触抗癌药护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药护士健康损伤症状发生率低，与护士年纪、吸烟及倒夜班无相关性抗癌药也可经过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触化疗职业防护第17页细胞毒性药品对生殖影响

Hamminki等人发觉:当考查抗肿瘤药品暴露与先天畸形关系时，将研究组扩展到包含肿瘤科护士和其它人员，结果发觉每七天暴露一次以上者风险比为4.7。这一数值是统计学显著在对芬兰护士进行一项病例对照研究中，Selevan等发觉抗肿瘤药品暴露与自发流产间存在关系化疗职业防护第18页细胞毒性药品对生殖影响

Valanis等,1999研究指出接触抗癌药品人员，可能会对生育产生影响，因为这类药品会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子成长，在怀孕期间也影响胎儿发育化疗职业防护第19页细胞毒性药品对生殖影响

针对职业性接触抗癌药品人员，在流产时自然早产和死胎百分比比较这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析发觉当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药品，则自然早产和死胎百分比相当高化疗职业防护第20页细胞毒性药品对生殖影响针对职业性接触抗癌药品人员，在流产时自然早产和死胎百分比比较这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析发觉当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药品，则自然早产和死胎百分比相当高化疗职业防护第21页细胞毒性药品对生殖影响

其它一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药品对生殖系统影响。那些接触抗癌药品护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药品女性有更高自然早产和异位怀孕百分比Hemminki等研究者发觉接触细胞毒素类药品护士没有增加自然早产百分比，不过却对后代畸形产生影响化疗职业防护第22页化疗药品接触危险原因药品配置和使用过程中可能发生药品接触操作注射过程中可能发生药品接触废弃物处理过程中可能发生药品接触化疗职业防护第23页药品配置和使用过程中可能发生药品接触使用橡胶皮塞小药瓶时，存在压力增强，拔针时致药液喷出打开安瓿时，药品粉末、药液向外飞溅把注射器里空气排出时，药液散发到空气中安瓿中未被使用药液被放置在操作台上操作过程中连接管、输液袋、药瓶渗漏和破裂致药液溢出更换输液管时发生药品泄漏化疗职业防护第24页操作注射过程中可能发生药品接触

玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出操作过程中针栓脱落，药液溢出护士在处置过程中意外刺伤化疗职业防护第25页废弃物处理过程中可能发生药品接触用过安瓿、输液管、输液瓶等通常剩有药液，投入垃圾中或注射器内多出药液被挤出处理被吸收和污染了药液床单、被服、衣服、抹布处理病人排泄物；尿液、血液、呕吐物、汗液、粪便等去除溅出或溢出药品时化疗职业防护第26页化疗药品危害路径呼吸道皮肤、粘膜

消化道(在配药、给药、静注时吃东西，嚼口香糖、或未能彻底洗手就进食)化疗职业防护第27页化学药品对接触护士危害

对骨髓抑制

抗肿瘤药品对人体最严重毒性反应是骨髓抑制尤其是氮芥、阿霉素、丝列霉素、环磷酰胺及铂类等都有中、重度抑制骨髓副作用主要表现为白细胞下降，伴随剂量增加，血小板和红细胞受到不一样程度影响。化疗职业防护第28页化学药品对接触护士危害对生殖系统危害

表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用延缓胚胎及胎儿生长发觉有增加妊娠不良结局（自然流产、先天畸形）月经不调化疗职业防护第29页化学药品对接触护士危害其它影响

个别高敏状态医护人员接触一些化疗药品后可出现过敏反应脱发头痛、恶心皮疹化疗职业防护第30页为何？－－机理多数抗肿瘤药品在杀伤或抑制癌细胞时对机体正常组织器官骨髓消化道损害尤为严重生殖系统特点－－伴随抗肿瘤药接触量增高而增高化疗职业防护第31页国内护士接触化疗药品防护现实状况化疗职业防护第32页1、防护意识相关部门没有将配置化疗药品作为“职业危害”是造成人们防护意识淡薄主要原因之一临床护士防护知识缺乏造成防护办法不力化疗药品配置操作不规范：如用手掰安瓿时不垫纱布等等

配置化疗药品环境不达标

丢弃废物不密闭不焚烧等接收培训不够？？？化疗职业防护第33页2、配置化疗药品管理模式

集中管理：即在全院集中配置化疗药品，有防护设备、专员配置药品、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护士有保护作用北京年对全国107家300张以上病床医院调查中只有6.5%医院是集中管理年调查本省21家医院中，有3家是集中管理，占14%年调查本省38家医院中，有8家是集中管理，占21%分散管理：当前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成环境污染和本身防护差主要原因。化疗职业防护第34页3、护士在配置化疗药品时，

防护设备和用具使用情况

防护设备当前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好是层流生物安全柜北京107家医院中使用占17.76%74%医院是没有防护设备本省年调查本省21家医院中4.5家医院有防护设备，占21%年调查本省38家医院中有10家医院有防护设备，占26%化疗职业防护第35页3、护士在配置化疗药品时，

防护设备和用具使用情况

防护用具包含:手套、防护服、目镜、口罩年调查本省21家医院中：配药时口罩100%戴，手套是绝大多数戴，但戴目镜和穿防护服无

年调查本省38家医院中：配药时口罩100%戴，手套是34家戴，戴目镜3家医院，穿防护服4家医院化疗职业防护第36页3、护士在配置化疗药品时，

防护设备和用具使用情况

北京107家医院中戴手套中只有38.4%是正确，即内层戴聚氯乙稀，外层戴乳胶。在戴手套操作中，配药戴手套占71%，静推戴手套占47%，换液体戴手套占9%，拔针戴手套占3%

年调查本省21家医院中6家医院是戴双层手套，15家单层手套。配药戴手套21家，静推戴手套20家，换液体戴手套8家，拔针戴手套6家年调查本省38家医院中16家医院是戴双层手套，22家单层手套。配药戴手套32家，静推戴手套28家，换液体戴手套8家，拔针戴手套4家化疗职业防护第37页4、密闭式输液系统使用情况

密闭式输液系统

是指输入液体与外界完全隔绝输液器

而当前所用实为半密闭式，因有排气管与外界相通，使药品逸出

美国医院药剂师协会及职业安全和卫生管理委员会明确指出：化疗中不要使用带排气管设计静脉给药容器年本省化疗时有排气管输液装置18家，3家无排气管年本省化疗时有排气管输液装置28家，10家无排气管

化疗职业防护第38页5、存放废弃物所用容器美国医院药剂师协会反抗肿瘤药品废弃物管理有明确要求，要求与其它垃圾分开管理，要存放在有尤其标识厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加盖。我国绝大多数是敞开容器，垃圾未分开管理及焚烧年本省14家加盖，12家焚烧年本省26家加盖，18家焚烧化疗职业防护第39页安全防护化疗职业防护第40页提升临床护士在化疗操作时“防护”是一个多方努力，共同处理问题，不但包含护士本身，也包含管理部门。必须从四方面着手；

重视护士职业防护

提升护士防护意识

促进护士防护知识和技巧

改进防护环境

化疗职业防护第41页首先相关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到主要议事日程，制订相关政策，改进护士工作环境，提供必要防护设备

其次对从事化疗护士要进行培训，加强自我防护意识，使其具备一定自我防护知识

再其次应制订化疗防护操作规程，使防护办法做到有章可循

化疗职业防护第42页一、化疗药品配置管理要求

1、化疗药品配置环境2、药品配置防护器材

3、专业人员管理

二、化疗药品配置操作规程

1、配药前准备2、配药操作规程

3、静脉给药4、化疗药品运输

三、化疗药品溢出处理防护规则

1、操作者误触化疗药品处理

2、化疗药品外溅后处理

3、化疗废弃物处理

化疗职业防护第43页一、化疗药品配置管理要求

化疗职业防护第44页1、化疗药品配置环境建立化疗药品配置中心，使之化疗药品配置集中管理，到达药品处理中心化对于不具备该条件医院，要求药品配置环境应选择人流少清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良好通风备药环境。在配置化疗药品时此区域不能做为他用药品配置区域应尽可能防止频繁物流及人员出入，以防止将化疗药品带入周围环境化疗职业防护第45页1、化疗药品配置环境进入配置室按其流程要求洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护外衣。操作结束必须将脱下防护用具放到指定专用垃圾袋后方可离开配药室内备有生物安全柜（垂直层流操作台）全部化疗药品配置必须在Ⅱ级生物安全柜中完成。配药前开启紫外线灯进行柜内操作区空气消毒，并在操作前、后应用70％酒精擦拭柜内顶部、两侧及台面，保持洁净备药环境在药品配置区域不可进食、饮水、吸烟、化装等不能佩戴各种首饰配置药品如戒指、耳环、项链、手表等物化疗职业防护第46页2、药品配置防护器材

个人防护用具1、手套：无粉乳胶外科手套，厚度大于0.007mm、PVC手套2、防护衣：采取胸前无开口、配有弹性袖口一次性防渗透材质制成防护长大衣3、一次性帽子、口罩（有条件者采取N95口罩）4、依据防护条件可备有防护镜、面罩等化疗职业防护第47页2、药品配置防护器材

配药操作时需备器材

一次性注射器

一次性防渗透防护垫

防穿透、防泄漏化疗废弃物搜集容器

防渗透专用污物袋化疗职业防护第48页3、专业人员管理

化疗药品配置工作必须由经过专门训练护理人员实施操作

上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全方面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识对接触化疗药品专业人员建立健康档案，每年体检一次

对专职配药护士要求每六个月检验肝、肾功效，每季度监测白细胞及血小板，一旦出现毒副反应征象马上撤离专业人员在妊娠及哺乳期应防止直接接触化疗药品化疗职业防护第49页二、化疗药品配置操作规程化疗职业防护第50页1、配药前准备

备药前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透防护大衣配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，且最好每操作60分钟或一旦手套破损应马上更换，使之保持有效防护效果柜内操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，降低药液污染。一旦污染或备药完成应即刻更换

化疗职业防护第51页2、配药操作规程

准备药液时，在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓶底。拌开安瓿时应垫以纱布，可防止药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并预防划破手套拌开粉剂安瓿溶解药品时，溶酶应沿瓶壁迟缓注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，预防粉末逸出化疗职业防护第52页2、配药操作规程

瓶装药液稀释后马上抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出从药瓶中吸收药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，预防药液外溢抽取药液应采取一次性注射器，并应注意抽出药液以不超出注射器容量3/4为宜，预防针栓脱出化疗职业防护第53页2、配药操作规程药品备好在标签上注明病人姓名、床号、药品名称、剂量、给药路径、准备时间后应放在一次性防渗透无菌巾铺成无菌盘中备用备药过程中所用一切废弃物统一放于防穿透密闭污物专用容器中集中封闭处理操作完成脱去手套及防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手并行淋浴，减轻其毒性作用化疗职业防护第54页3、静脉给药化疗药品应由经过专门培训注册专业护士给药核查医嘱严格遵照三查七对给药标准，确保正确给药路径静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，穿防护大衣，做好个人防护并洗手戴手套

化疗职业防护第55页3、静脉给药

静脉滴注药液时应采取密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液袋为宜，防止有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品处理操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏静脉给药注射器若需排气时，需用无菌棉球放于针头周围，以免药液外流污染化疗职业防护第56页3、静脉给药

静脉给药时若需从莫非氏滴管加入药品，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出静脉给药结束，应将针头内残余药品抽回针筒，以免药品溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头注射器放入防穿透、防泄漏废弃物搜集容器中统一处理操作完成脱掉手套及个人防护用具后用肥皂及流动水彻底洗手化疗职业防护第57页4、化疗药品运输

运输之前需将化疗药品包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标示进行运输运输人员需了解药品危险性及药品外溅处理方法，一旦碰到药品外泄需马上按其程序给予处理不要使用易造成药品渗出输出方式

化疗职业防护第58页三、化疗药品溢出处理防护规则化疗职业防护第59页1、操作者误触化疗药品处理

操作者不慎接触药品马上脱去手套，以大量清水冲洗双手假如眼睛内溅入化疗药品，马上用大量清水或生理盐水连续冲洗5分钟

化疗职业防护第60页2、化疗药品外溅后处理

正确评定暴露在有溢出物环境中人员，假如接触者皮肤或衣服直接接触到药品，必须马上用清水冲洗被污染皮肤及衣物化疗药品外溅后应马上标明污染范围，防止其它人员接触去除溢出物时护士必须带一次性帽子、N95口罩、戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区化疗职业防护第61页2、化疗药品外溅后处理

假如小量药品（＜5ml或＜5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液，若为小量药粉则用湿吸水纱布垫处理，预防药品粉尘飞扬污染空气假如大