动态血压监测的临床应用动态血压监测共识专家讲座

动态血压监测临床应用

-动态血压监测共识-王继光上海交通大学医学院从属瑞金医院上海市高血压研究所jiguangw@163.com

动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第1页血压测量：Ambulatory动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第2页NICE:DefinitionsStage1hypertension:ClinicBPis140/90

mmHgorhigherandABPMorHBPMaverageis135/85

mmHgorhigher.Stage2hypertension:

ClinicBPis160/100

mmHgorhigherandABPMorHBPMdaytimeaverageis150/95

mmHgorhigher.Severehypertension:

ClinicsystolicBPis180

mmHgorhigherorClinicdiastolicBPis110

mmHgorhigher.KrauseT,etal.BMJ;343:d4891.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第3页UseclinicBPmeasurementstomonitorresponsetotreatment.AimfortargetBPbelow:140/90mmHginpeopleagedunder80150/90mmHginpeopleaged80andoverForpeopleidentifiedashavinga‘white-coateffect’considerABPMorHBPMasanadjuncttoclinicBPmeasurementstomonitorresponsetotreatment.AimforABPM/HBPMtargetaverageof:below135/85mmHginpeopleagedunder80below145/85mmHginpeopleaged80andover.NICE:TherapeuticmonitoringWhite-coateffect:adiscrepancyofmorethan20/10

mmHgbetweenclinic

andaveragedaytimeABPMoraverageHBPMBPmeasurementsatthetimeofdiagnosis.KrauseT,etal.BMJ;343:d4891.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第4页加拿大指南年更新:诊疗流程

CanadianrecommendationsforthemanagementofhypertensionCanJCardiol.

May;31(5):549-68.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第5页加拿大指南年更新：治疗目标

CanadianrecommendationsforthemanagementofhypertensionCanJCardiol.

May;31(5):549-68.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第6页ESH动态血压监测指南ParatiG,etal.JHypertens,;32:1359-1366.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第7页动态血压监测临床应用中国教授共识序言动态血压监测适应征

怎样解读动态血压监测结果动态血压监测临床应用问题与对策中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第8页使用不够规范，包含监测对象选择不适当，或监测仪器设置不合理；不能正确解释监测结果，造成信息使用不恰当或不充分；对现有动态血压监测技术存在一些问题，比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等，认识有些偏差。制订动态血压监测共识背景中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第9页诊室或家庭血压监测发觉血压升高，怀疑“高血压”者，假如血压波动较大，有时正常，有时升高，或屡次测量血压平均值在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109mmHg；确诊高血压并已接收降压治疗患者，假如两个及以上药品足量联合治疗，血压仍未达标，即屡次测量血压平均值仍

140/90mmHg；确诊高血压并已接收降压治疗患者，血压已达标，即屡次测量血压平均值<140/90mmHg，但发生心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功效不全等，或出现了新靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重；未服用降压药品，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压

135/85mmHg；或诊室或家庭血压120-139/80-89mmHg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而并无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险原因。动态血压监测适应证中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第10页什么样患者应该做ABPM?ParatiG,etal.JHypertens.;32:1359-1366.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第11页WhichpatientsshouldhaveABPM?ParatiG,etal.JHypertens.;32:1359-1366.PostprandialhypotensionNocturnalhypertensionBPfluctuation(Δ>100mmHg)OrthostatichypotensionSBP>200mmHg(TsukamotoT,etal.Brain&Behavior;3:710-714)动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第12页一个适当监测方案，应尽可能确保监测时间超出24小时，而且每小时都有1个以上血压读数。通常设置白天每15-20分钟测量1次；晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次。普通来讲，假如有效读数在设定读数70%以上，计算白天血压读数20个以上，计算夜间血压读数7个以上，能够看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复进行监测。动态血压监测方案中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第13页一个适当监测方案，应尽可能确保监测时间超出24小时，而且每小时都有1个以上血压读数。通常设置白天每15-20分钟测量1次；晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次。普通来讲，假如有效读数在设定读数70%以上，计算白天血压读数20个以上，计算夜间血压读数7个以上，能够看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复进行监测。动态血压监测方案中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第14页当前用于诊疗高血压动态血压指标主要包含，24小时、白天、夜间全部血压读数收缩压与舒张压平均值。白天与夜间最好以日志卡所统计起床与上床时间为准。假如没有搜集日常活动信息，也可依据固定时间段定义白天（早晨8时至晚上8时，共12个小时）和夜间（夜间11时至凌晨5时，共6个小时）。该狭窄时间段定义去除了早上5时至8时与晚上8时至夜间11时两个血压大幅度快速改变时间段。动态血压监测指标中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第15页高血压诊疗标准是24小时平均收缩压/舒张压

130/80mmHg，白天

135/85mmHg，或夜间

120/70mmHg；经过与诊室血压对比，还能够深入确立以下诊疗，包含未服药者“白大衣性高血压”（诊室血压

140/90mmHg，而24小时、白天、夜间血压均正常），“隐匿性高血压”（诊室血压<140/90mmHg，而24小时、白天或夜间血压升高），正在接收降压治疗患者“白大衣性未控制高血压”（血压判别标准同未治疗者）及“隐匿性未控制高血压”（血压判别标准同未治疗者）。动态血压监测诊疗标准中华高血压杂志.;24(8):727-730.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第16页不一样时间段诊疗白大衣性高血压心血管事件风险AsayamaK,etal.Hypertension.;64(5):935-942.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第17页不一样时间段诊疗隐匿性高血压心血管事件风险AsayamaK,etal.Hypertension.;64(5):935-942.动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第18页FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.氨氯地平与硝苯地平对24小时血压作用氨氯地平硝苯地平控释片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中时间点480血压(mmHg)140130120110907065SBPDBP开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接收起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周应用24h动态血压监测评定了两药降压效果动态血压监测的临床应用动态血压监测共识第19页MeanSBPdifference(Amlodipine-valsartan,mmHg)给药后时间（小时）ABPMinVALUE:给药后24小时内收缩压差异(氨氯地平vs缬沙坦，n=659)16111621-4-3-1012-2-2.7mmHgP=0.039Pedersenetal.JHypertens;25:707-712.动态血压监测的临床应用动态血压监测