加强手术管理确保手术安全专家讲座

加强手术管理

确保手术安全张树波（引自协和黄宇光）加强手术管理确保手术安全第1页基本内容10个存在事实/问题10个基本目标应对伎俩---手术安全查对表我们面临危机---危险与机遇加强手术管理确保手术安全第2页事实1在全球各地，每年施行大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接收手术。

每年有6300万人经过手术治疗外伤，1000万人经过手术治疗妊娠相关并发症，3100多万人经过手术治疗癌症。

加强手术管理确保手术安全第3页事实2研究表明，手术后并发症可造成3-25%患者残疾或延长住院时间。这意味着每年最少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中二分之一是能够预防。加强手术管理确保手术安全第4页事实3依据详细情况不一样，大手术后死亡率普通在0.4%至10%之间不等。依据对这些死亡率影响评定，每年最少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。

加强手术管理确保手术安全第5页事实4在全球范围内，关于外科治疗信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统搜集。(世界各地大多数外科干预并没有统计)在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关主要。

柬埔寨一家医院外科病房中患者加强手术管理确保手术安全第6页事实5在发达国家中，影响医院患者全部有害事件（如交流不妥、用错药及技术错误等）几乎半数都与外科治疗和服务相关。证据表明，假如恪守治疗规范并使用查对表之类安全流程，这类事件最少有二分之一是能够预防。加强手术管理确保手术安全第7页事实6在发展中国家环境下，外科治疗已被证实含有显著成本效益。确保治疗安全，只会提升其疗效。外科病房中一名小孩左腿手术中恢复加强手术管理确保手术安全第8页事实7在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地情况都有改观。在一些地域（撒哈拉沙漠以南非洲部分地域），与麻醉相关死亡率仍高居不下，每150名接收全身麻醉患者中就有1人死亡。

加强手术管理确保手术安全第9页事实8在手术中，甚至在复杂情况下采取安全办法都是不一致。采取简单步骤即可降低并发症发生率。

比如，改进在切皮之前使用抗生素时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。

印度一家医院中正在实施一项外科手术加强手术管理确保手术安全第10页事实9世卫组织已制订了适合用于各国卫生情况手术安全指导标准(Safesurgeryguidelines)和手术安全查对表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八个示范点初步结果表明，因为使用了该查对表，患者取得标准外科治疗可能性加倍，这包含：在切开皮肤之前使用抗生素，确认为正确病人在正确部位实施正确手术。加强手术管理确保手术安全第11页事实10当前WHO正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展“加强手术管理、确保手术安全”行动，以期降低外科治疗中死亡人数和并发症。加强手术管理确保手术安全第12页目标1确保正确病人、正确部位、正确手术。

AmericanAcademyofOrth.Surgery."AAOSAdvisoryStatementonWrong-SiteSurgery."Retrieved25Jan.,from/about/papers/advistmt/1015.asp.AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthcare."EnsuringCorrectPatient,CorrectSite,CorrectProcedure."Retrieved23Aug.,from.au/internet/safety/publishing.nsf/content/former-pubs-archive-correct.JointCommission."Afollow-upreviewofwrongsitesurgery."Retrieved3May,,from/SentinelEvents/sentineleventalert/sea_24.htm.JointCommission."UniversalProtocolforPreventingWrongSite,WrongProcedure,WrongPersonSurgery."Retrieved15February,,from/PatientSafety/UniversalProtocol/.Kwaan,M.R.,D.M.Studdert,etal.()."Incidence,patterns,andpreventionofwrong-sitesurgery."ArchSurg141(4):353-7;discussion357-8.NationalPatientSafetyAgency."CorrectSiteSurgery-Makingyoursurgerysafer."Retrieved3May,,fromhttp://www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/884_0186FEB05_01_26.pdf.加强手术管理确保手术安全第13页正确病人、正确部位、正确手术在美国，每年大约有1500-2500例手术部位错误事件发生。一份对1050名手外科医生调查问卷显示：21%医生认可在他们职业生涯中最少发生过一起手术部位错误事件。Seiden,ArchivesofSurgery,. JointCommission,SentinelEventStatistics,.加强手术管理确保手术安全第14页目标2使用已知适当方法，既要让病人处于无痛状态，又要预防麻醉所引发伤害。Arbous,M.S.,A.E.Meursing,etal.()."Impactofanesthesiamanagementcharacteristicsonseveremorbidityandmortality."Anesthesiology102:257-68.Hodges,S.C.,C.Mijumbi,etal.()."Anaesthesiaservicesindevelopingcountries:definingtheproblems."Anaesthesia62(1):4-11.Runciman,W.B.()."IatrogenicharmandanaesthesiainAustralia."Anaesthesia&IntensiveCare33(3):297-300.加强手术管理确保手术安全第15页目标3警觉并有效地准备，应对可能出现威胁生命气道妨碍或呼吸功效丧失。Murphy,M.andD.J.Doyle().Airwayevaluation.ManagementoftheDifficultandFailedAirway.O.HungandM.Murphy.NewYork,McGrawHill:3-15.Paix,A.D.,J.A.Williamson,etal.()."Crisismanagementduringanaesthesia:difficultintubation."QualSafHealthCare14(3):e5.Shiga,T.,Z.Wajima,etal.()."Predictingdifficultintubationinapparentlynormalpatients:ameta-analysisofbedsidescreeningtestperformance."Anesthesiology103(2):429-37.加强手术管理确保手术安全第16页目标4知晓并有效地准备，应对手术期间可能出现大量失血。

AmericanCollegeofSurgeons:CommitteeonTrauma(1997).AdvancedTraumaLifeSupportforDoctors.Chicago,ACS.Feliciano,D.,K.Mattox,etal.().Trauma.NewYork,McGrawHill.Gaba,D.M.,K.J.Fish,etal.(1994).CrisisManagementinAnesthesiology.NewYork,ChurchillLivingston.Rivers,E.,B.Nguyen,etal.()."Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock."NEnglJMed345(19):1368-77.加强手术管理确保手术安全第17页目标5事先了解病人用药史，防止术中诱发药品过敏或药品不良反应。

Baker,G.R.,P.G.Norton,etal.()."TheCanadianAdverseEventsStudy:theincidenceofadverseeventsamonghospitalpatientsinCanada."CMAJCanadianMedicalAssociationJournal170(11):1678-86.Bowdle,T.A.()."DrugadministrationerrorsfromtheASAClosedClaimsProject."ASANewsletter67:11-3.Jensen,L.S.,A.F.Merry,etal.()."Evidence-basedstrategiesforpreventingdrugadministrationerrorsduringanaesthesia."Anaesthesia59(5):493-504.Wheeler,S.J.andD.W.Wheeler()."Medicationerrorsinanaesthesiaandcriticalcare."Anaesthesia60(3):257-73.加强手术管理确保手术安全第18页目标6采取已知可行方法，降低手术部位感染风险

Bratzler,D.W.,P.M.Houck,etal.()."Useofantimicrobialprophylaxisformajorsurgery:baselineresultsfromthenationalsurgicalinfectionpreventionproject."ArchSurg140(2):174-82.Dellinger,E.P.()."Prophylacticantibiotics:administrationandtimingbeforeoperationaremoreimportantthanadministrationafteroperation."ClinInfectDis44(7):928-30.Rioux,C.,B.Grandbastien,etal.()."Impactofasix-yearcontrolprogrammeonsurgicalsiteinfectionsinFrance:resultsoftheINCISOsurveillance."JHospInfect66(3):217-23.加强手术管理确保手术安全第19页目标7防止在手术切口内遗留任何器械或纱布。AmericanCollegeofSurgeons."AmericanCollegeofSurgeons:StatementonthePreventionofRetainedForeignBodiesafterSurgery."Retrieved5February,,from/fellows_info/statements/st-51.html.AustralianCollegeofOperatingRoomNursesandAssociationofperi-OperativeRegisteredNurses().CountingofAccountableItemsusedduringSurgery.StandardsforPerioperativeNurses.ACORN:1-12.Gawande,A.A.,D.M.Studdert,etal.()."Riskfactorsforretainedinstrumentsandspongesaftersurgery."NEnglJMed348(3):229-35.加强手术管理确保手术安全第20页目标8妥善保留并准确识别全部取之于病人手术标本

Howanitz,P.J.()."Errorsinlaboratorymedicine:practicallessonstoimprovepatientsafety."Arch.Pathol.LabMed.129(10):1252-1261.Makary,M.A.,J.Epstein,etal.()."Surgicalspecimenidentificationerrors:anewmeasureofqualityinsurgicalcare."Surgery141(4):450-455.Troxel,D.B.()."Errorinsurgicalpathology."Am.J.Surg.Pathol.28(8):1092-1095.Wagar,E.A.,L.Tamashiro,etal.()."Patientsafetyintheclinicallaboratory:alongitudinalanalysisofspecimenidentificationerrors."Arch.Pathol.LabMed.130(11):1662-1668.加强手术管理确保手术安全第21页目标9有效沟通和交流与手术安全相关全部主要信息

Greenberg,C.C.,S.E.Regenbogen,etal.()."Patternsofcommunicationbreakdownsresultingininjurytosurgicalpatients."JAmCollSurg204(4):533-40.Lingard,L.,S.Espin,etal.()."Gettingteamstotalk:developmentandpilotimplementationofachecklisttopromoteinterprofessionalcommunicationintheOR."Qual.SafHealthCare14(5):340-346.Lingard,L.,G.Regehr,etal.()."Evaluationofapreoperativechecklistandteambriefingamongsurgeons,nurses,andanesthesiologiststoreducefailuresincommunication."ArchSurg143(1):12-7;discussion18.Makary,M.A.,A.Mukherjee,etal.()."Operatingroombriefingsandwrong-sitesurgery."J.Am.Coll.Surg.204(2):236-243.Pronovost,P.,D.Needham,etal.()."Aninterventiontodecreasecatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheICU."NEnglJMed355(26):2725-32.加强手术管理确保手术安全第22页目标10建立例行制度和程序，监测手术能力、数量和结果

Berwick,D.M.()."Thescienceofimprovement."JAMA299(10):1182-4.Berwick,D.M.,D.R.Calkins,etal.()."The100,000livescampaign:settingagoalandadeadlineforimprovinghealthcarequality."JAMA295(3):324-7.Regenbogen,S.E.,R.T.Lancaster,etal.()."Doesthe