临床的一般检验专家讲座

临床普通检验广东医学院从属医院心内科何松坚临床的一般检验第1页血红蛋白测定（Hb)红细胞比容测定(Hct)网织红细胞计数(Ret)血小板计数（plt)红细胞沉降率测定（ESR）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血液普通检验临床的一般检验第2页红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb)测定血液分析仪计数法成年男性(4.0-5.5)X1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)X1012/L110-150g/L新生儿(6.0-7.0)X1012/L170-200g/L红细胞数血红蛋白临床的一般检验第3页临床意义RBC、Hb↓生理性↓婴幼儿、老人、妊娠妇女病理性↓再障、缺铁、巨幼贫、溶贫RBC、Hb↑相对性↑(血容量↓)猛烈呕吐、腹泻绝对性↑(缺氧和造血系统疾病)高原居民肺心、真红临床的一般检验第4页红细胞比容测定(Hct)参考值男性42-49%女性37-48%临床意义Hct↑各种原因所致血液浓缩，（如严重呕吐、腹泻、大量出汗）Hct↓各种类型贫血临床的一般检验第5页参考值：相对数0.5%-1.5%绝对数（24-84)×109/L网织红细胞计数(Ret)Ret↑

骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血（可>20%）

急性失血后（出血停顿恢复正常）

缺铁贫、巨幼贫（治疗有效Ret↑）Ret↓

骨髓造血功效减低再生障碍性贫血<0.5%急性白血病

淋巴瘤、骨髓瘤临床的一般检验第6页红细胞沉降率（ESR）魏氏法男性0-15mm/1h

女性0-20mm/1hESR↑生理性增快12岁以下儿童、妇女月经期病理性增快（炎症、组织损伤及坏死、良、恶性肿瘤判别）临床意义参考值临床的一般检验第7页方法血液分析仪法目视计数法参考值成人（4~10）×109/L新生儿（15~20)×109/L6月~2岁（11~12)×109/L白细胞总数增多或降低主要受中性粒细胞数量影响。白细胞降低WBC<4×109/L粒细胞降低症N<1.5×109/L粒细胞缺乏症

N<0.5×109/L-白细胞计数(WBC)临床的一般检验第8页L20-40%L↑感染性疾病（病毒）、淋巴细胞性恶性疾病等L↓接触放射线、先天性免疫缺点病、取得性免疫缺点综合症

M3-8%

M↑生理性增多、病理性增多

M↓无临床意义白细胞分类（DC）临床的一般检验第9页E0.5-5%E↑过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病等E↓伤寒、大手术、烧伤等应激状态B0-1%B↑CML、转移性癌、骨髓纤维化N50-70%↑急性感染(化脓性球菌）、急性大出血、白血病及恶性肿瘤↓感染（革兰氏阴性杆菌）、血液系统疾病、本身免疫性疾病、单核-吞噬细胞系统功效亢进、理化损伤临床的一般检验第10页血小板计数（plt)Plt↓(<100×109/L)血小板生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常Plt↑(>400×109/L)原发性增多、反应性增多参考值（100-300)×109/L临床的一般检验第11页尿液普通检验

外观尿量蛋白质检测葡萄糖检测酮体检测显微镜检验内容临床的一般检验第12页

正常新鲜尿液肿瘤炎症结核损伤结石PNH蚕豆病恶性疟疾输血反应盐类结晶菌尿脓尿乳糜尿饮水过少胆红素尿药品影响泌尿系统化脓性感染肾周淋巴管阻塞丝虫病红色尿酱油色尿混浊尿深黄色尿白色尿外观临床的一般检验第13页参考值成人800-ml/d

夜尿量<400ml

无尿<100ml/d

少尿<400ml/d

正常1200ml/d

多尿>2500ml/d尿路梗阻重度肾实质损坏肾前性疾病肾性疾病等渗性利尿低渗性利尿尿量临床的一般检验第14页蛋白质慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病小动脉性肾硬化症肾病综合症轻度增加0.3~1g/L0.5~1.5g/d3~10g/L1~3g/L2~3g/d>3.5g/d2+~3+1+~2+3+~4+中度增加高度增加参考值定性阴性定量<0.1g/L<0.15g/24h

临床的一般检验第15页葡萄糖参考值阴性血糖>1.6~2.0mg/L产生尿糖可预测糖尿病和少见肾性糖尿餐后↑1+~4+10~20g/L0.5~1g/d糖尿病、胃切除后甲状腺功效亢进、肾小管损伤、妊娠和产后10~14天临床的一般检验第16页酮体酮体

β-羟丁酸（80%）丙酮乙酰乙酸参考值

阴性（以乙酰乙酸<150mg/L）)1+~4+

常见于饥饿、运动、糖代谢异常、呕吐、腹泻、周期性呕吐、酮症性低血糖。可见于高脂饮食、内分泌疾病临床的一般检验第17页显微镜检测参考值

红细胞<3个/HP肾脏疾病：急性肾小球肾炎狼疮性肾炎急进性肾炎等泌尿生殖道疾病参考值

白细胞<5个/HP泌尿系统及临近器官有感染、肾结核、肿瘤、肾移植排斥反应、成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中。临床的一般检验第18页尿液中鳞状上皮细胞尿液中大圆上皮细胞参考值

透明管型0~1个/全部LP红细胞管型：

肾小球肾炎肾梗塞狼疮性肾炎白细胞管型：

肾盂肾炎间质性肾炎狼疮性肾上皮细胞管型：

肾病综合症急性肾小管坏死等颗粒管型

肾盂肾炎间质性肾炎肾小球肾炎透明管型颗粒管型细胞管型显微镜检测临床的一般检验第19页显微镜检测生理性结晶草酸钙胱氨酸结晶见于胱氨酸尿症酪氨酸、亮氨酸结晶见于急性肝萎缩、磷中毒胆红素结晶见于阻塞性黄疸、急性肝坏死等草酸钙结晶胆红素结晶亮氨酸结晶酪氨酸结晶临床的一般检验第20页粪便普通检验

见于肠道下部出血如直肠、结肠息肉和肿瘤，痔疮等上消化道出血感染或非感染性腹泻(急性胃肠炎)参考值

成人粪便：呈棕黄色，成形，质软婴儿粪便：可呈黄色或金黄色稀汁样便粘液脓血为主，见于细菌性痢疾果酱样以血主，见于阿米巴痢疾粘液脓血便柏油样便鲜血便临床的一般检验第21页显微镜检验参考值

红细胞：无白细胞：不见或偶见食物残渣：少许吞噬细胞：无寄生虫：无结晶：少许肠粘膜上皮细胞：无细菌：可见正常菌群

红细胞白细胞钩虫卵鞭虫卵蛔虫卵霉菌临床的一般检验第22页显微镜检验红细胞、白细胞细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎吞噬细胞细菌性痢疾溃疡性结肠炎肠黏膜上皮细胞肠道炎症细菌检验菌群失调症寄生虫卵或原虫肠道寄生虫感染肿瘤细胞大肠癌临床的一般检验第23页方法化学法利用血红蛋白亚铁血红素含有类似过氧化物作用，能催化色原底物脱氢氧化而呈色。免疫法采取人血红蛋白或抗人红细胞基质单克隆抗体或多克隆抗体，检测粪便中人血红蛋白或红细胞。临床意义参考值

阴性消化道疾病诊疗：

消化性溃疡、药品性胃粘膜损伤、溃疡性结肠炎、结肠息肉