中医骨关节结核专家讲座

骨关节结核

中医骨关节结核第1页本章节重点和难点重点——骨结核临床诊疗难点——骨结核分类及治疗中医骨关节结核第2页内容概要骨结核概念骨结核特点病因病机

骨结核诊疗试验室检验关节结核脊椎结核判别诊疗辨证论治中医骨关节结核第3页骨结核概述

多发小于10岁儿童男：女为4：1脊柱结核多于髋关节结核中医骨关节结核第4页一、中医结核概念是发生在骨与关节慢性感染性疾病。因其成脓后，可流窜于病变附近或较远空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。发生于骨，病后缠绵难愈，耗伤气血精液，致形体消瘦，体衰虚弱，故名“骨痨”相当于西医骨与关节结核。

中医骨关节结核第5页二、骨结核特点好发少年儿童，短骨、长管骨、骨骺、干骺端。病程进展慢，溃后不易收口，易形成窦道。病程长，常可损筋伤骨而致残疾。

中医骨关节结核第6页概述脊柱结核多于髋关节结核多发小于10儿童男：女为4：1中医骨关节结核第7页三、病因病机

发于儿童多为先天不足，或强坐太早，致气不得升，血不得行，留滞筋骨而成。成人多因劳累太过，肾亏络空，风寒湿邪挟痰乘虚而入，犯于骨髓而作。中医骨关节结核第8页三、病因病机流痰得以形成，先天不足，肾虚络空是病之本.而痰凝湿聚，风寒侵袭，或有损伤，则是病之标.整个病程中寒热、阴阳、虚实相互转化，后期可出现阴阳两虚证候。

中医骨关节结核第9页四、诊疗关键点

好发于儿童与青少年，未超出14岁患者占80%——90%。常可有其它部位结核病史，以肺结核最多。病变部位以脊椎为最多，其次为髋、膝、踝关节。脓肿形成时，也可流窜到头、胸、胁、腰、腹、腿等处。中医骨关节结核第10页四、诊疗关键点早期：外形症状不显著，自觉症状显著。动则痛甚，休息后减轻。病变位置不一样而有不一样症状。儿童会出现“夜哭”情况。会时有轻微寒热。中期：起病后六个月到一年，病变附近肌肉废用性痿缩，关节肿胀，远处可形成脓肿。脓成有波动感，时有寒热，朝轻暮重。

中医骨关节结核第11页后期：漏管,发于四肢则肌肉萎缩；发于脊柱则强直，或瘫痪，或二便失禁。日久耗气伤血太过，阴阳两虚，见形寒体冷，午后潮热，盗汗，或咳血等不一样症状。病变在大关节者，预后较差，小关节者治愈率较高。中医骨关节结核第12页各关节结核诊疗

病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部，呼吸和吞咽困难。病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾俞附近。

中医骨关节结核第13页

各关节结核诊疗病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩，患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较远处。

中医骨关节结核第14页病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。

病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。

发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。

中医骨关节结核第15页五、辅助检验血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细胞升高。常血沉加紧。X线检验可见骨质疏松，有脱钙现象，甚可见死骨形成。中医骨关节结核第16页X线表现局部骨质疏松，骨小梁变细，含糊或不连续破坏、扩大,形成圆形、椭圆形，破坏区边缘多锐利，轻度硬化，内有“沙粒样”死骨，无或少有骨膜反应。中医骨关节结核第17页跟骨CT中医骨关节结核第18页跟骨CT中医骨关节结核第19页前臂CT中医骨关节结核第20页指骨CT中医骨关节结核第21页指骨CT中医骨关节结核第22页颅骨TB中医骨关节结核第23页结核CT像中医骨关节结核第24页关节结核

病因：骨关节结核是结核杆菌主要经血行引发继发性骨与关节慢性感染性疾病。感染路径：邻近骨骺干骺，脊柱蔓廷。中医骨关节结核第25页X线表现（滑膜、软骨、骨）

滑膜改变：充血，肿胀，关节间隙增宽。软骨改变：非持重面破坏，关节间隙狭窄，骨改变：非待重面，局部不规则，破坏区，缺损，少有增生。中医骨关节结核第26页滑膜结核中医骨关节结核第27页软骨下骨结核中医骨关节结核第28页单纯髋部骨结核中医骨关节结核第29页X线表现（早期、中期、后期）

1.早期表现为髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，闭孔内肌增宽。2.中晚期表现为股骨头及髋臼关节软骨及下方骨质破坏，关节间隙变窄。颈部可发觉废用性骨质疏松。3.后期股骨头脱位或埋入髋臼。中医骨关节结核第30页早期髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀中医骨关节结核第31页中期关节腔变狭窄骨质疏松中医骨关节结核第32页中期股骨头及髋臼关节软骨及下方骨质破坏中医骨关节结核第33页晚期股骨头吸收，磨损中医骨关节结核第34页早期MRI1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低信号，T2WI为中等高信号。2.关节腔脓汁T1WI中等低信号，T2WI为高信号中医骨关节结核第35页黄进东中医骨关节结核第36页中医骨关节结核第37页中医骨关节结核第38页脊柱结核中医骨关节结核第39页脊柱结核中医骨关节结核第40页脊柱结核中医骨关节结核第41页脊柱结核MRI中医骨关节结核第42页判别诊疗类风湿性关节炎化脓性关节炎风湿性关节炎中医骨关节结核第43页X线判别中医骨关节结核第44页判别诊疗1、单纯滑膜结核与RA

发病年纪、性别、受累关节类型及数量类风湿因子阳性（滴度﹥1:32）2、髋关节、脊柱结核与AS发病年纪、性别、临床、X线表现特点HLA—B27中医骨关节结核第45页3、结核急性发作与慢性/亚急性化脓性关节炎病史、细菌学4、化脓性骨髓炎病史、X线、脓液性质、细菌学、病理学5、骨干结核与尤文肉瘤（Ewingsarcoma)网织细胞瘤与骨盆/椎体结核椎体转移瘤与椎体中心型结核掌指骨内生软骨瘤与掌指骨干结核年纪、病史、临床特点、影像、试验室、病理中医骨关节结核第46页6、关节结核与色素从容绒毛结节性滑膜炎病程长、不破溃、关节功效受限少、血沉不快无显著全身反应、X线表现7、骨嗜酸性肉芽肿

儿童/青年（2/3﹤20岁）男性﹥女性（2:1）颅骨、肋骨、椎体、椎板、长骨干X线溶骨性破坏为主，其周围有致密性骨反应，边界清楚，在骨干有丰富骨膜性新骨病理可确诊中医骨关节结核第47页辨证论治1、标准

▲强调整体观预防早期治疗▲西医营养休息支持与抗痨药使用▲中医强调祛邪不忘扶正▲全身与局部药品与手术控制病情与保留功效中医骨关节结核第48页2、抗痨药使用标准早期联合坚持全疗程规则应用长久应用适宜剂量注意药品反应与毒性作用3、局部治疗局部制动脓肿穿刺局部注射药品中医骨关节结核第49页去除病灶预防复发矫正畸形恢复功效缩短疗程4.手术治疗------手术目标中医骨关节结核第50页大死骨、脓肿不能吸收；骨结核穿破关节倾向；滑膜结核，经非手术治疗3~6月无效；全关节结核；脊柱结核经，非手术治疗3~6月无效，或寒性脓肿、死骨形成，或有神经刺激症状流脓窦道、瘘管经久不愈手术适应症中医骨关节结核第51页全身中毒症状显著（ESR、体温、贫血等）；活动性其它脏器结核；主要脏器功效不全；全身情况太差，年纪太大或太小上述情况多数经过主动内科治疗后，仍可手术手术禁忌症中医骨关节结核第52页