前置胎盘妇产科专家讲座

温州医学院从属第一医院妇产科朱雪洁前置胎盘placentaprevia1前置胎盘前置胎盘妇产科第1页正常胎盘位置2前置胎盘前置胎盘妇产科第2页[概述]定义：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称

前置胎盘。3前置胎盘前置胎盘妇产科第3页妊娠晚期主要出血最主要原因4前置胎盘前置胎盘妇产科第4页完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

依据胎盘边缘和宫颈内口关系[分类]5前置胎盘前置胎盘妇产科第5页完全性前置胎盘completeplacentaprevia部分性前置胎盘partialplacentaprevia边缘性前置胎盘marginalplacentaprevia6前置胎盘前置胎盘妇产科第6页7前置胎盘前置胎盘妇产科第7页[临床表现——症状]妊娠晚期或临产后

主要症状：无诱因无痛性重复阴道流血发生时间：重复发作8前置胎盘前置胎盘妇产科第8页体征普通情况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等休克表现。9前置胎盘前置胎盘妇产科第9页10前置胎盘前置胎盘妇产科第10页诊断病史B超检验体征阴道检验产后检验胎盘及胎膜11前置胎盘前置胎盘妇产科第11页诊疗—B超检验可重复性，准确率高，广泛采取

12前置胎盘前置胎盘妇产科第12页13前置胎盘前置胎盘妇产科第13页诊疗——产后检验核实诊疗：前置部位胎盘有陈旧血块附着胎膜破口距胎盘边缘﹤7cm14前置胎盘前置胎盘妇产科第14页判别诊疗

胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂

其它原因所致产前出血胎盘边缘血管破裂

宫颈息肉、糜烂、宫颈癌15前置胎盘前置胎盘妇产科第15页帆状胎盘前置血管破裂

16前置胎盘前置胎盘妇产科第16页17前置胎盘前置胎盘妇产科第17页

对母儿影响

对母亲影响

对胎儿影响产后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿宫内窘迫胎死宫内胎盘植入18前置胎盘前置胎盘妇产科第18页处理依据详细情况决定：

期待疗法

终止妊娠19前置胎盘前置胎盘妇产科第19页处理——期待疗法目标：确保孕妇安全前提下保胎包含：出血者住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）镇静、给氧、禁止性生活及阴道检验纠正贫血抑制宫缩（25%硫酸镁、硫酸舒喘灵)

促胎肺成熟（地塞米松）期待时间：孕36周——最适当20前置胎盘前置胎盘妇产科第20页处理——终止妊娠指征：重复出血贫血、休克孕龄达36周以上胎肺已成熟<36周，胎儿宫内窘迫方式：剖宫产——主要伎俩

阴道分娩：仅适合用于边缘性、枕先露、出血不多、预计短期可结束分娩者21前置胎盘前置胎盘妇产科第21页剖宫产相关几个问题术前准备需充分！子宫切口恰当选择！预防产后出血及感染非常主要！22前置胎盘前置胎盘妇产科第22页紧急情况转运处理在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，快速转院。23前置胎盘前置胎盘妇产科第23页思索题1.关于前置胎盘临床表现下述哪一项是正确？

A.妊娠晚期无痛性阴道流血

B.胎盘位置越低，阴道流血出现越晚

C．胎先露常准期入盆

D.贫血程度与出血量不成正比24前置胎盘前置胎盘妇产科第24页2.诊疗前置胎盘最可靠和安全方法是：A.阴道内诊B.X线腹部平片C.B型超声检验D.凝血功效检验E.双下腹可闻胎盘杂音25前置胎盘前置胎盘妇产科第25页3.在前置胎盘病人行期待疗法中，以下哪项是错误?A.住院观察B.卧床休息C.适当镇静及使用宫缩抑制药D.行凝血功效方面检验E.预计胎儿成熟情况26前置胎盘前置胎盘妇产科第26页4.34周妊娠,初产妇,确诊为前置胎盘,出血多.血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),宫口开大4cm,先露"-2",胎心尚好。正确处理应是:A.剖宫产B.产钳术C.人工破膜D.头皮钳牵引E.胎头吸引术27前置胎盘前置胎盘妇产科第27页名解：前置胎盘