临床心理学医学知识专题讲座专家讲座

临床心理学鲍谧清苏州科技学院公共与管理学院E-mail:xlx.0512@163.COM临床心理学医学知识专题讲座第1页参考文件:陈青萍著《当代临床心理学》潘芳《临床心理学》南开大学出版社张理义《临床心理学》人民军医出版社苗丹民等《临床心理学》第四军医大学出版社[美]特鲁尔等《临床心理学:概念、方法和职业》中国轻工业出版社

临床心理学医学知识专题讲座第2页第三章

精神疾病分类与诊疗临床心理学医学知识专题讲座第3页第一节

精神疾病分类概述

临床心理学医学知识专题讲座第4页分类是按某种规则将事物纳入某种类目系统过程。精神疾病分类假设是：一些人所患精神疾病有着相同临床表现、预后、病程特点和治疗反应，且有异于另外一些人所患精神疾病。临床心理学医学知识专题讲座第5页分类优点:1、有利于治疗者决定怎样治疗。2、使专业人员在相互交流时有共同信息方式，便于更加好地了解和治疗心理问题，共同分享彼此对心理问题认识或治疗，而且能将共识准确、有效地利用于新人群。分类缺点：对疾病认识模式化、固定化，干扰其它信息取得，影响治疗有效性临床心理学医学知识专题讲座第6页第二节

精神疾病

分类方法和分类系统临床心理学医学知识专题讲座第7页一、分类基轴（规则）（一）以病因为分类基轴以病因为分类基轴优点：有利于有针对性治疗与预防，有利于针对发病机制与疾病本质科学探索。但科学水平尚不足以解释全部疾因当前是难以做到。临床心理学医学知识专题讲座第8页（二）以症状为分类基轴这种方法是把相同或相同临床表现合在一起，建立以主要症状诊疗分类。绝大多数精神疾病病因不明，所以只能主要依据症状表现，并结合病程、预后和发病年纪等进行诊疗。不过,依据症状诊疗只能说明疾病当初所处状态；伴随症状改变、尤其是主要症状改变，诊疗可能随之改变。而且，相同诊疗不可防止地包含了病因不一样而症状相同各种性质疾病.临床心理学医学知识专题讲座第9页（三）以预后为分类基轴克雷佩林对早发痴呆和躁狂抑郁性精神病进行区分主要是以预后为基轴。以预后为分类基轴存在问题是，诊疗主要目标是为了治疗与预防，不能等到疾病有了结局，才对疾病进行诊疗临床心理学医学知识专题讲座第10页二、分类标准及程序（一）合理分类需具备标准理想疾病分类应按病因分类依据临床特点、病程和结局对精神疾病进行分类当前依然是科学。

Rutter于1965年提出10条分类标准：

1、分类不是仅凭概念，而必须依据事实，描述用词要求为操作用词，需具备术语汇编，或者提供一套被普遍接收规则和操作标准。临床心理学医学知识专题讲座第11页2、分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身。3、儿童时期不一样阶段并无截然划分界限，故无须对不一样年纪阶段作不一样分类。但对只发生于某一特殊年纪阶段障碍作分类还是必要。如，儿童孤独症诊疗限定发生于出生后30个月内，如超出30个月就成为不经典孤独症。临床心理学医学知识专题讲座第12页4、分类必须是临床和科研可靠依据，且应用描述用词也必须一致。5、分类对精神障碍之间提供适当划分依据。6、分类必须有足够覆盖面，将精神障碍和相关问题全部包含在内，不能遗漏临床心理学医学知识专题讲座第13页7、分类需有足够信度和效度。8、分类需具备逻辑上一致性，必须建立在一致接收规则基础上，并在一定年限内稳定不变。9、分类为临床工作提供科学依据，对临床诊疗有帮助。10、分类在日常临床工作中切实可用，且便于统计处理。临床心理学医学知识专题讲座第14页（二）分类普通程序1、把种类繁多不一样精神和行为障碍按各自定义、临床特征、病程和结局进行分类；2、将分类中每一诊疗类别，依据其隶属关系细分为病类、病种和病型。如，“国际疾病分类（ICD-10）”：病类：F90-98通常起病于童年与少年时期行为与情绪障碍。病种：F90多动性障碍。病型：F90.0多动与注意障碍。临床心理学医学知识专题讲座第15页三、当代精神疾病诊疗和分类系统当前全世界有两个权威性分类系统：一是ICD-10世界卫生组织（WHO，1990）（internationalClassificationofDiseases，制订国际疾病分类第10版(ICD-10)二是DSM—Ⅳ美国精神科学会（APA）制订精神障碍诊疗与统计手册（DiagnosticandStatisticalManualDisorders，DSM—Ⅳ）第四版我国精神障碍诊疗与分类系统由中华医学会于年制订，称为“中国精神障碍分类与诊疗标准（第3版）（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders，CCMD-3）。

临床心理学医学知识专题讲座第16页（一）国际疾病分类系统（ICD）世界卫生组织于1948年颁布《国际疾病分类》第6版，首次以第五章作为精神疾病分类但过于简单，只包含精神发育迟滞、精神分裂症、躁狂抑郁症和其它障碍。1955年ICD-7出版，内容改变不大（）一临床心理学医学知识专题讲座第17页1969年ICD-8作了重大修改，建立起了儿童精神障碍多轴分类系统，其可信度和临床实用性良好，是国际合作一大结果。1977年又出版了ICD-91990年又出版了ICD-10，其中包含精神障碍内容比ICD-9增加了三倍。

临床心理学医学知识专题讲座第18页我国已将国际疾病分类列为国家标准，病案首页统一使用国际疾病分类编码。国际疾病分类是以病因为主,解剖部位、病理改变、临床表现为辅多轴心分类，其科学性、技术性、专业性比ICD-9更强。

临床心理学医学知识专题讲座第19页ICD-10编码一位数：病类（F0～F9）二位数：病种（F00～F99）三位数：病型（F00.1～F98.9）临床心理学医学知识专题讲座第20页临床心理学医学知识专题讲座第21页几点说明:ICD-10将神经症与应激障碍合为一类，不再有“神经症”这一术语，代之以“神经症性”；将传统抑郁性神经症放在情感障碍大类中将传统焦虑障碍称为“其它焦虑障碍”；维持癔症完整性；对分离与转换症状不加区分，合二为一，称为“分离（转换性）障碍”；将以躯体主诉或疑病为主要临床表现神经症性疾病称为“躯体形式障碍”，主要包含躯体化障碍、疑病性障碍、躯体形式植物神经功效紊乱和疼痛障碍等。临床心理学医学知识专题讲座第22页临床心理学医学知识专题讲座第23页临床心理学医学知识专题讲座第24页临床心理学医学知识专题讲座第25页皮克病是一个以痴呆为主要表现神经变性疾病,发病年纪多在50～60岁之间。病理诊疗改变为额叶和颞叶萎缩,镜下改变为神经元缺失、胶质细胞增生及出现皮克细胞和皮克小体。阿尔茨海默病老年性痴呆一个,多发生于中年或老年早期,因德国医生阿尔茨海默(AloisAlzheimer)最先描述而得名.症状是短期记忆丧失,认识能力退化,逐步变呆傻,甚至生活完全不能自理.

临床心理学医学知识专题讲座第26页克-雅病?

为中枢神经系统迟缓进行性疾患,以进行性痴呆和肌阵挛性惊厥为特征,可为散发,也可有家族史.全世界都有本病发生,其传输方式知之甚少.通常影响40～65岁成年人.人与人间传输发生于一定治疗操作不慎,比如角膜和尸体硬脑膜移植,肝移植,输血等.临床心理学医学知识专题讲座第27页亨廷顿氏舞蹈病?是一个遗传疾病,通常在30至50岁时发病,病人细胞错误地制造一个名为“亨廷顿蛋白质”有害物质。什么是帕金森氏症(Pajinsen)?又称"震颤麻痹",是一个中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位"黑质"中细胞发生病理性改变后,多巴胺合成降低,抑制乙酰胆碱功效降低,则乙酰胆碱兴奋作用相对增强。

临床心理学医学知识专题讲座第28页临床心理学医学知识专题讲座第29页谵妄神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉暂时性神经失常

谵妄由於里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识含糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。

谵妄英文名是—delirium,精神病理学名词,

一个非特异性脑器质性综合征，特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、情感、精神运动，和睡眠—觉醒节律紊乱并存。谵妄是暂时，其程度呈波动性。大多数病例在4周内恢复；但连续到6个月也不罕见。同：急性器质性意识含糊见：戒断状态；伴有谵妄戒断状态。临床心理学医学知识专题讲座第30页临床心理学医学知识专题讲座第31页临床心理学医学知识专题讲座第32页临床心理学医学知识专题讲座第33页临床心理学医学知识专题讲座第34页临床心理学医学知识专题讲座第35页临床心理学医学知识专题讲座第36页临床心理学医学知识专题讲座第37页临床心理学医学知识专题讲座第38页临床心理学医学知识专题讲座第39页临床心理学医学知识专题讲座第40页临床心理学医学知识专题讲座第41页临床心理学医学知识专题讲座第42页临床心理学医学知识专题讲座第43页临床心理学医学知识专题讲座第44页临床心理学医学知识专题讲座第45页临床心理学医学知识专题讲座第46页临床心理学医学知识专题讲座第47页临床心理学医学知识专题讲座第48页临床心理学