动态血压仪医学知识专题讲座专家讲座

动态血压仪李晓梦11月12YODOC悦道动态血压监测技术及应用动态血压仪医学知识专题讲座第1页一动态血压监测仪概述动态血压仪能够连续，动态监测血压，有效，准确实时统计血压，有效帮组医生早期高血压病诊疗；帮助判别原发性、继发性和复杂高血压诊疗；指导合理用药，更加好地预防心脑血管并发症发生，预测高血压并发症和死亡发生和发展。YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第2页动态血压（ABPM）原理原理为压力示波法（振荡法）检测原理，在二十四小时生理节律周期内动态测量患者收缩压、舒张压及脉率。采取上臂袖带式间断充气间接测量法。示波法血压测量原理：示波法血压测量仍采取充气袖带来阻断动脉血流,因为动脉血流脉动,由袖带能够检测出动脉血流产生气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.此时因血流被阻塞,NIBP板上压力传感器仅能检测到静态袖带压,而测不到动脉血流脉动(搏动),这时充气停顿,放气阀在控制电路作用下开始逐步放气,袖带压力逐步下降,闭合动脉血管逐步张开,开始有血流流过.于是压力传感器能够检测到叠加在袖带压上脉动动脉血压.第一个被测到脉动信号对应袖带压即为病人收缩压.放气过程中,动脉血流脉动幅度被视作袖带压一个函数.它开始是随袖带压降低而增加,脉动幅度增加到某一值后,将随袖带压降低而降低.而脉动幅度最大值所对应袖带压即为平均动脉压.放气继续进行,待传感器连续测到两个幅度相近脉动压时对应袖带即为病人舒张压.而以后测到压力信号被认为无意义,放掉袖带内剩下空气,一次测量完成.原理为压力示波法，采取上臂袖带式间断充气间接测量法示波法血压测量原理。示波法,也称为测振法或振动法.：示波法血压测量仍采取充气袖带来阻断动脉血流,因为动脉血流脉动,由袖带能够检测出动脉血流产生气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.此时因血流被阻塞,NIBP板上压力传感器仅能检测到静态袖带压,而测不到动脉血流脉动(搏动),这时充气停顿,放气阀在控制电路作用下开始逐步放气,袖带压力逐步下降,闭合动脉血管逐步张开,开始有血流流过.于是压力传感器能够检测到叠加在袖带压上脉动动脉血压.第一个被测到脉动信号对应袖带压即为病人收缩压.放气过程中,动脉血流脉动幅度被视作袖带压一个函数.它开始是随袖带压降低而增加,脉动幅度增加到某一值后,将随袖带压降低而降低.而脉动幅度最大值所对应袖带压即为平均动脉压.放气继续进行,待传感器连续测到两个幅度相近脉动压时对应袖带即为病人舒张压.而以后测到压力信号被认为无意义,放掉袖带内剩下空气,一次测量完成。动态血压仪医学知识专题讲座第3页TM-2430动态血压监护仪产品优势

原装进口血压精度经过英国高血压协会双A认证重量：215克（不包含袖套）扇形袖带（长时间佩戴不轻易从手臂脱落）加压袖带上有排气阀自动排气，防止加压过高引发不适可更换袖带布，方便更换清洁尺寸：72（W）×100（H）×27(D)mm，当前市场上最小动态血压统计盒可打印血压汇总汇报（包含血压负荷值、昼夜节律、血压变异系数值）动态血压仪医学知识专题讲座第4页动态血压监测仪操作组成部分

袖带统计仪计算机等软件YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第5页（1）统计盒

①开机。

②设置时间

③选择模式，选择模式1—1

07：00—21：59每15分钟测量一次，22：00—06：59每30分钟测量一次。

④删除老数据

⑤开始自动测量，长按AUTOON/OFF开始，统计盒显示器左上角显示“A”。

（2）佩戴设备。（3）动态血压软件

①将数据线插入统计盒感叹号旁插口，连接电脑。

①双击软件，打开。

②点击“统计盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据。YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第6页二动态血压监测优点

①去除偶然性

防止了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等原因影响血压，较为客观真实地反应血压情况。②获知更多数据，能实际反应血压在全天内改变规律。③提升了检出率④指导药品治疗。在许多情况下可用来测定药品治疗效果，帮助选择药品，调整剂量与给药时间。YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第7页YODOC悦道5有利于评价降压治疗效果。经过监测二十四小时动态血压，能及时了解血压波动规律和特点，针对血压高峰和低谷时间，合理使用短、中、长期有效降压药品，使血压在二十四小时内稳定控制，有效预防心脑肾等靶器官损害。6预测一天内心脑血管疾病突然发作时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。7判断预后。与常规血压相比，二十四小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于二十四小时血压偏低者。动态血压仪医学知识专题讲座第8页

1袖带固定不宜过紧或过松2嘱咐受检者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动脱落。不要使充气管折叠。3嘱咐受检者在仪器每次自动测量中，上肢应保持绝对放松静止状态。4嘱咐受检者不要随意按统计仪上按钮。5检验前请着舒内衣及宽松外套，遵医嘱决定用药是否；6检验期间可正常日常活动，但防止猛烈活动；保持身体不做大幅度活动；防止靠近有磁场或高电压场所，不使用电热毯；动态血压统计时（绑带处出现充气时）马上停顿全部活动，手臂放松垂直；随时注意绑带位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。动态血压监测注意事项YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第9页ABPM主要技术参数

1．血压平均值

①二十四小时均值

②白昼均值7：00-22：00

③夜间均值22：00-10：00

2．血压高（低）限值

①最高血压值：去除伪差后最高血压

②最低血压值：去除伪差后最低血压

3．血压负荷值

动态血压负荷值是指一定时域内收缩压(SBP)和舒张压(DBP)超出正常范围次数百分率既二十四小时内SBP＞140，DBP＞90次数及比率（％）正常血压负荷值5%~15%动态血压仪医学知识专题讲座第10页ABPM主要技术参数44．曲线下面积:曲线下面积，计算24h区间收缩与舒张压曲线下面积之和。各个时间区间面积采取梯形面积法近似求出。采取梯形面积近似求法＝血压升高幅度×时间动态血压仪医学知识专题讲座第11页ABPM主要技术参数5血压变异系数(CV)：每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不一样时间阶段血压波动程度。在均值相同情况下，标准值越大，变异系数越大，血压波动就越大；标准值相同时，均值越大，变异系数越小。6动态脉压：24h脉压是高血压事件独立预测指标。经过ABPM应用能够早期发觉动态脉压异常，从而有效降压，预防高血压靶器官损害。7夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均值x100%正常值≥10％（杓型)＜10％提醒血压昼夜节律减弱或消失(非杓型)动态血压仪医学知识专题讲座第12页ABPM主要技术参数8晨峰：清晨6:00~10:00时SBP平均升高14mmhg。甚至能够上升80mmhg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”。依据24h动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值（IMBP)。IMBP为清晨血压与夜间最低血压差值(清晨血压定义为06:00～08:00)期间收缩压平均值，最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3个有效读数收缩压平均值)。9动态心率：24h动态心率能够反应患者心脏活动情况，有临床研究发觉静息夏心率和高血压心血管时间发生率显著相关，夜间心率较白天下降，10%则更易发生高血压并发症。10谷/峰值：谷/峰值为服用降压药品后降压谷效应值与峰效应值之间比值。动态血压仪医学知识专题讲座第13页ABPM图形及参数⑵血压波动范围：血压及脉搏在一天内时高时低，此图形可观察到节律及变异范围。动态血压仪医学知识专题讲座第14页ABPM图形及参数⑴血压直方图：显示SBP、DBP和HR。

横格代表10mmHg；纵格代表百分数，某一血压水平百分数。动态血压仪医学知识专题讲座第15页ABPM图形及参数⑶血压趋势图：用线将SBP和DBP连接图形，可分析血压节律曲线。动态血压仪医学知识专题讲座第16页）⑷血压雷达图：用圆周表示二十四小时，SBP与DBP两个环，可形象看出超出正常部分。ABPM图形及参数动态血压仪医学知识专题讲座第17页ABPM图形及参数⑸高血压指数：用图形表示BP数值及连续时间超出SBP、MAP、DBP三条线（正常上限）时间。动态血压仪医学知识专题讲座第18页ABPM图形及参数⑹血压与心肌耗氧量：心肌耗氧量BPDP＝SBP×HR动态血压仪医学知识专题讲座第19页ABPM图形及参数⑺血压分布图：圆盘图形。动态血压仪医学知识专题讲座第20页ABPM图形及参数⑻血压相关图：两个散点图，SBP对DBP，SBP对HR回归线公式Y＝ax+b，Y表示回归线周围数据数量动态血压仪医学知识专题讲座第21页ABPM图形及参数⑼血压时间分析图：①三组柱状图（条型图），每组四个柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、标准差（SD）动态血压仪医学知识专题讲座第22页ABPM图形及参数②血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜间10％以上③基础血压：通常指夜间最低血压值。④进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较动态血压仪医学知识专题讲座第23页ABPM参数小结⑴参数可分为三类①反应血压水平参数：平均值、负荷值、面积等②反应血压变异参数：标准差、谷峰比值等③反应血压节律参数：上升或下降百分率、曲线等动态血压仪医学知识专题讲座第24页ABPM参数小结⑵分析动态血压图形时注意①动态血压与诊室血压值关系：正常人ABPM值略高或等于诊室血压值；未经治疗高血压患者，白天ABPM低于诊室血压值，SBP4－5mmHg、DBP3－9mmHg②ABPM正常值尚无统一标准，与性别、年纪组、测量方法相关；不论白昼还是夜间，男性均高于女性。动态血压仪医学知识专题讲座第25页因为各种原因国际上一直还未形成一个统一正常值标准。当前比较公认参考值。

动态血压监测（ABPM）正常参考值YODOC悦道①二十四小时动态血压均值＜130/80mmHg②日间动态血压均值＜135/85mmHg③夜间动态血压均值＜125/75mmHg④二十四小时动态血压值＜135/85mmHg⑤白昼动态血压值＜140/90mmHg⑥夜间动态血压值＜125/75mmHg动态血压仪医学知识专题讲座第26页动脉血压舍弃标准

猛烈活动或运动时测压，因为袖带移动或肌肉张力可造成较大误差。睡眠时，上臂位置改变或被躯干压迫可影响血压读数可信赖度。ABPM舍弃标准:因为ABPM不足，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND企业标准）

收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。YODOC悦道动态血压仪医学知识专题讲座第27页血压节律及类型㈠血压昼夜节律1．节律特征:大多数血压昼夜改变是有节律，即杓型曲线节律（见图）动态血压仪医学知识专题讲座第28页长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型杓型：夜间6pm起血压逐步下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝显著不一样：迟缓斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。血压夜昼比：SBP＝0.87，DBP＝0.82即夜间血压应为白昼血压85％较正常。心率波动与血压波动大致为平行关系动态血压仪医学知识专题讲座第29页2．血压节律波动机制当前这种波动是生物钟控制，还是环境影响还未定论，但比较必定是与交感神经活性相关。依据有：①血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白昼最显著）；②夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻力小，所以血压低；③在抗高血压药品中，交感神经抑制剂对夜间高血压降压效果不如白昼显著，也是佐证之一动态血压仪医学知识专题讲座第30页3．血压节律改变意义：①在一定范围内，夜间睡眠时血压降低显著，说明调整功效好，反之亦然。但老年人生理性调整功效差。②血压正常节律性发生改变说明高血压病进展，常有心脑肾合并症。③血压昼夜节律改变，要注意排除内分泌性高血压。④发生脑卒中危险性加大。动态血压仪医学知识专题讲座第31页㈡血压节律类型1．正常昼夜节律型（杓型曲线）①正常生活状态下健康人②大多数轻、中度高血压患者2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型）①伴有心脏、脑、肾主要脏器功效不全高血压②内分泌性高血压③重度失眠健康人④睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）OSAS可能属于X综合症一个类型，当前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），所以又称为代谢综合症。3．夜间血压升高型（反杓型）:夜间血压连续升高，高于白天①高龄老人伴有显著动脉粥样硬化症②严重植物神经功效障碍4．“嗜酪细胞瘤”型：表现为发作性血压升高或直立性低血压。动态血压仪医学知识专题讲座第32页㈢生理性血压波动类型1．心动周期性血压波动:正常人伴随心博，血压可有0－5mmHg波动。心脏病者，收缩功效或舒张功效显著减弱，临床可见交替脉；反应在血压上，每次心博可产生10mmHg以上血压波动。2．呼吸性血压波动:正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。如这种波动非常显著，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。3．应激性血压波动:精神刺激、体力活动、体育运动引发短暂血压较大幅度升高或降低动态血压仪医学知识专题讲座第33页4．日常活动性血压波动谈话SBP升高幅度20％进餐20％步行30％排尿30％排便70％动态血压仪医学知识专题讲座第34页ABPM临床应用

1．判断高血压严重程度⑴文件汇报1076例高血压者随诊发觉：①二十四小时ABPM平均值低于随测血压＜10mmHg者与＞10mmHg者相比，前者心脑事件发生率高②相同诊所高血压、相同临床并发症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节律改变者心脑事件发生率高⑵文件汇报83例原发性高血压ABPM参数与左室重量指数（LVMI）呈很强相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关性较小动态血压仪医学知识专题讲座第35页ABPM临床应用--判断高血压严重程度相关性从高到低排列依次为：①夜间平均SBP水平（正相关）②夜间平均SBP下降百分率（负相关）③SBP负荷，即SBP＞140mmHg次数及比率（正相关）④随测SBP（正相关）⑤二十四小时平均SBP（正相关）⑥白昼平均SBP（正相关）结论：夜间收缩压水平、血压昼夜节律消失对左室肥厚发生发展起着主要作用。动态血压仪医学知识专题讲座第36页ABPM临床应用2．诊疗轻型高血压:轻型高血压占高血压总数70％以上，仅依据偶测血压或诊室测得血压来诊疗高血压，常可误诊。如：澳大利亚曾研究例轻型HBP，其中对照组仅服抚慰剂，随访3年重复测血压，47.5％者血压正常.3．判别白大衣性高血压:白大衣性高血压，又称诊室高血压偶测血压（CBP）与白昼动态血压均值(ABPd)关系有以下四种情况①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正常，CBP显著高于ABPd；BP显著低于ABPd。说明其对日常生活③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高，中应激状态有较强升压反应；中应激状态有较强升压反应；④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高，CBP高于ABPd.4．评价及指导高血压治疗动态血压仪医学知识专题讲座第37页白大衣性高血压约占轻型高血压20％多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性重复出现应激方式（如工作），不出现高血压反应。当前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药品常发生较多不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正高血压。动态血压仪医学知识专题讲座第38页动态血压监测诊疗意义9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊疗高血压需要三方面结果:1、诊所血压2、动态血压监测3、家庭自测血压以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊疗，以防误诊。动态血压监测诊疗高血压标准二十四小时平均血压SBP>125-130，DBP>80白天平均血压SBP>130-135，DBP>85。夜间平均血压SBP>120，DBP>70。动态血压仪医学知识专题讲座第39页ABPM临床应用4．评价及指导高血压治疗:⑴检测降压效果①更准确地评价药品量效关系（ABPM重复性好）对药品评价用诊室随测血压方法，评价结果经常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者70％。②评价干预伎俩是否有效（如：限盐、减重、运动等）如某一干预办法影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预办法有效。③各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小④标准差越大，波动越大，为更准确标出患者实际血压水平情况而又降低过多干扰，发觉每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大动态血压仪医学知识专题讲座第40页⑵指导降压治疗①谷峰比值（T/Pration）：美国FDA标准将TPR＞50％作为降压药临床应用主要条件之一，测量峰（谷）值时用二十四小时血压均值，重复性好。②可依据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不一样降压药。③可发觉因夜间降压过分造成夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血风险。⑶评价各类药品对血压节律影响有文件回顾性研究3年2859份ABPM资料发觉：①α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小；②ACEI对夜间SBP及DBP都有显著下降作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）首选取药，睡前服用③利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP影响相同，对OSAA效果