中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义专家讲座

中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义XXX医院XXX年X月X日中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第1页冠心病死亡率连续上升～年城镇地域冠心病死亡率改变趋势～年城镇地域急性心肌梗死死亡率改变趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病汇报》中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第2页CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未显著改进!!!LiJetal.Lancet.Jun23.Epubaheadofprint中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第3页中国STEMI救治面临问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第4页怎样处理？中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第5页

全球胸痛中心发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第6页CPC显著提升STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提升再灌注百分比1981年第一家CPC年D2B<90min达标率35%年平均D2B95min年平均D2B65min德国年发表CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接收PPCI治疗平均D-to-B31min中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第7页胸痛中心模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院抢救体系PCI医院区域不一样医院整合整合建立区域协同救治模式当代概念中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第8页

----P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality86.37.2%79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%84.028.3%77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第9页在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120抵达县医院转出县医院抵达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第10页怎样最大程度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系理论基础：——建立区域协同救治体系院前抢救系统中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第11页区域协同抢救网络流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信息患者来到，信息先到——院前诊疗院前开启术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第12页怎样缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制小区人群教育中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第13页主要目标：提升早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：加强急诊抢救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和连续质量评定机制国家卫计委189号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第14页天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第15页江苏省发文全省进行胸痛中心建设中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第16页苏州市“531”工程胸痛中心创伤救治中心危重新生儿救治中心危重孕产妇救治中心卒中中心智慧抢救协同平台恶性肿瘤筛查机制高危孕产妇和新生儿筛查机制心脑血管疾病筛查机制规划第一期覆盖市级5家三甲、20家基层医院、98家小区医疗服务中心。最终将覆盖全市近3000家医疗机构。中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第17页武汉卫计委发文：全市规划，统一推进武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设目标：用3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效胸痛中心，初步形成覆盖全市急性胸痛患者快速救治网络中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第18页公布及修订中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第19页五大要素及其主要目标1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力2.对急性胸痛患者的评估和救治强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化3.院前急救系统与院内绿色通道的整合医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间4.培训与教育让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5.持续改进以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第20页中国胸痛中心建设标准医院领导层了解胸痛中心建设意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面行政支持。成立了胸痛中心组织机构，包含医院层面胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。制订了胸痛中心管理制度：最少包含数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、经典病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。123中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第21页中国胸痛中心建设标准心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为当地域其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配置有不少于6张冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI需要，并常备急诊PCI所需各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包含直接PCI及补救性PCI）不低于50例。急诊科基本要求：急诊科主任愿意负担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心功效分区：包含分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。45中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第22页中国胸痛中心建设标准已经按照《中国胸痛中心认证标准》开展工作，并连续改进。已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。67中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第23页第五届中国胸痛中心高峰论坛正式公布

中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第24页中国基层胸痛中心认证标准1.基本条件与资质接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力2.对急性胸痛患者的评估和救治30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制3.院前急救系统与院内绿色通道的整合传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所4.培训与教育医院全员、社区医院、社区大众教育与培训5.持续改进保持持续改进的机制，改进效果中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第25页依据医院情况，申请认证不一样类型胸痛中心上年度PCI总量≥200例上年度急诊PCI量≥50例≥2名以上独立完成急诊PCI能力医师是否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准设计理念及建设意义第26页中国胸痛中心认证进展.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院经过认证3年认证1000