其他妇科疾病妇科知识专家讲座

其他妇科疾病妇科知识第1页外阴、阴道创伤广州妇科医院/其他妇科疾病妇科知识第2页病因Etiology外伤：骑跨伤、性交～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第3页临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面症状体征心理社会方面～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第4页症状Symptoms疼痛局部肿胀：水肿或血肿所致。外出血：少许或大量出血。

其它：出血多可出现头晕、乏力、惊慌等症状，合并感染时可出现发烧等。临床表现主要症状。轻者不显著，重者可致疼痛性休克。～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第5页体征physicalsign全身检验贫血或失血性休克表现。外阴阴道检验严重者可查及内脏膀胱、尿道、直肠损伤临床表现处女膜破裂外阴裂伤或血肿～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第6页心理社会方面临床表现因为是意外事件，病人及家眷表现出明显忧虑和担心。～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第7页治疗(Treatment)标准依据不一样情况给予对应处理；标准止痛止血抗休克和抗感染。～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第8页止血大血肿清创缝合止血。治疗标准小血肿

压迫止血二十四小时内冷敷，二十四小时后热敷。处女膜裂伤少许出血观察大量出血缝合止血～外阴、阴道创伤～其他妇科疾病妇科知识第9页陈旧性会阴裂伤其他妇科疾病妇科知识第10页定义分娩时会阴裂伤，末予修补或修补后感染，愈合不佳，留下陈旧性疤痕者称为陈旧性会阴裂伤。～陈旧性会阴裂伤～其他妇科疾病妇科知识第11页临床表现～陈旧性会阴裂伤～Ⅰ度

会阴皮肤及粘膜裂伤，肌层完好，疤痕不显著，多无症状。Ⅱ度

会阴裂伤延及肌层，致阴道口扩大，阴道松驰，阴道前后壁不一样程度膨出。这类患者常有阴道附胀感，性感不快。Ⅲ度

会阴皮肤、粘膜、肛提肌及肛门外括约肌甚至直肠前壁断裂。患者常伴有大便失控。检验时可见肛门不完整，将手指伸入肛门令患者做缩肛运动，不会感到有张力。其他妇科疾病妇科知识第12页处理Ⅰ度常勿需治疗Ⅱ、Ⅲ度修补术。 术前准备：⑴准备肠道 术前进低渣饮食，术前给肠道消炎药3至5天（痢特灵、黄连素、氟派酸等），术前一日行清洁灌肠。⑵准备阴道 术前用1/5000高锰酸钾液坐浴。

～陈旧性会阴裂伤～其他妇科疾病妇科知识第13页处理术后护理⑴保特会阴清洁干燥⑵进无渣饮食3天⑶同时口服复方樟脑酊4毫升，每日3次，共3天，以控制大便。⑷术后第4天口服缓泻剂或用肥水灌肠，大便后冲洗会阴。⑸术后5天拆线。Ⅰ度常勿需治疗Ⅱ、Ⅲ度修补术。 ～陈旧性会阴裂伤～其他妇科疾病妇科知识第14页处女膜闭锁其他妇科疾病妇科知识第15页病因Etiology在胚胎发育时期，阴道未与阴道前庭相贯通所致。～处女膜闭锁～其他妇科疾病妇科知识第16页临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面症状体征心理社会方面～处女膜闭锁～其他妇科疾病妇科知识第17页症状Symptoms在月经来潮前无症状。青春期后周期性下腹疼痛。部分严重者可出现便秘、尿急、尿频等压迫症状。临床表现～处女膜闭锁～其他妇科疾病妇科知识第18页体征physicalsign临床表现阴道积血，多可致宫腔积血，在下腹正中可及包块；妇科检验处女膜上无孔，处女膜呈紫蓝色并向外臌出。～处女膜闭锁～其他妇科疾病妇科知识第19页心理社会方面临床表现病人常较年轻，多为学生，情绪不稳定，因害羞没有及时诊治。～处女膜闭锁～其他妇科疾病妇科知识第20页治疗(Treatment)标准在处女膜上作十字切开，待积液排出后再进行修补。～处女膜闭锁～＋其他妇科疾病妇科知识第21页先天性无阴道其他妇科疾病妇科知识第22页病因Etiology※副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。※大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢普通正常。～先天性无阴道～其他妇科疾病妇科知识第23页临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面～先天性无阴道～其他妇科疾病妇科知识第24页症状与体征青春期前普通无症状；青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。检验外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。肛检触及增大子宫。临床表现～先天性无阴道～其他妇科疾病妇科知识第25页心理社会方面临床表现病人因患女性生殖道方面疾病而羞怯，不愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。～先天性无阴道～其他妇科疾病妇科知识第26页治疗(Treatment)标准人工阴道成形术～先天性无阴道～其他妇科疾病妇科知识第27页尿瘘其他妇科疾病妇科知识第28页定义生殖道与泌尿道之间所形成异常通道。※尿道阴道瘘※膀胱阴道瘘※膀胱尿道阴道瘘※膀胱子宫颈阴道瘘※膀胱阴道瘘※输尿管阴道瘘※多发性尿瘘※混合瘘 尿瘘与粪瘘并存。～尿瘘～其他妇科疾病妇科知识第29页其他妇科疾病妇科知识第30页病因Etiology～尿瘘～损伤血运障碍疾病其他妇科疾病妇科知识第31页病因～尿瘘～损伤血运障碍疾病手术直接损伤 主要原因

手术中器械操作不妥、解剖层次不清。射线灼伤

阴道或子宫颈癌等放射治疗后。

药品腐蚀伤其它

车祸、异物直接穿刺伤。其他妇科疾病妇科知识第32页病因～尿瘘～损伤血运障碍疾病分娩引发局部组织缺血、坏死脱落而形成瘘。

如滞产、第二产程延长。妇科手术

主要是癌症根治术，引发输尿管缺血性坏死而形成瘘。子宫托使用不妥。其他妇科疾病妇科知识第33页病因～尿瘘～损伤血运障碍疾病晚期肿瘤局部浸；盆腔结核等。其他妇科疾病妇科知识第34页临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面～尿瘘～其他妇科疾病妇科知识第35页症状漏尿感染其它症状临床表现～尿瘘～尿液不自主从阴道流出是其主要症状。普通手术所致瘘可于术后马上出现漏尿，而血运障碍所致瘘常在产后随组织坏死在3至14天出现症状，漏尿量与瘘孔部位、大小和患者体位相关。其他妇科疾病妇科知识第36页症状临床表现～尿瘘～外阴皮肤、泌尿道感染；闭经（精神创伤所致）；精神抑郁。漏尿感染其它症状其他妇科疾病妇科知识第37页体征临床表现～尿瘘～外阴部、臀部及大腿内侧可见皮疹，甚至表浅溃疡；妇科检验时可见尿液经阴道流出。其他妇科疾病妇科知识第38页心理社会方面临床表现因为漏尿，身体发出异常气味，病人心理上常出现自卑、失望等，表现为不愿意出门、与他人接触交往，常有没有助感。～尿瘘～其他妇科疾病妇科知识第39页治疗(Treatment)标准～尿瘘～病因治疗非手术治疗手术治疗其他妇科疾病妇科知识第40页治疗标准～尿瘘～病因治疗非手术治疗手术治疗治疗肿瘤、结核等其他妇科疾病妇科知识第41页治疗标准～尿瘘～病因治疗非手术治疗手术治疗适应证产后或手术后所形成小瘘孔。方法保留开放性尿管2—4周；选取广谱抗生素抗感染；中药治疗。其他妇科疾病妇科知识第42页治疗标准～尿瘘～病因治疗非手术治疗手术治疗时间月经洁净后3—7天内。普通因手术所致瘘应马上进行修补，而因坏死所引发瘘则应在3—6月个进行。方法经阴道修补术其他妇科疾病妇科知识第43页【护理办法】心理护理。适当体位：对有些妇科手术后致小漏孔尿瘘病人应留置尿或保持正确体位使小漏孔自行愈合，普通采取使漏孔高于尿液面卧位。减轻病人不适，作好术前准备。其他妇科疾病妇科知识第44页【护理办法】强调饮水主要性：因为漏尿，病人往往限制饮水量，甚至不饮水，造成酸性尿液对皮肤刺激更大，应嘱咐病人多饮水，不限制液体饮入，普通天天大于3000毫升。保持外阴清洁、干燥：天天用淡消毒液坐浴，治疗湿疹。对老年病人或闭经者按医嘱给予已烯雌酚，以促使阴道上皮生长。其它：按外阴阴道手术普通阴道准备及肠道准备。其他妇科疾病妇科知识第45页【护理办法】术后护理依据漏孔位置采取不一样体位，同时防止腹压增加动作。留置开放尿管8—14天，并计每小时尿量。大量饮水，以确保膀胱自净作用，一天最少3000毫升以上。保持外阴清洁卫生，用新洁尔灭液擦洗外阴1次/日，大便后应冲洗。术后加强抗炎治疗，坚持用药二周。保持大便通畅术后3月内禁止性生活及阴道检验。术前有用雌激素者术后应继续服用1月。再次妊娠不宜阴道分娩。其他妇科疾病妇科知识第46页子宫脱垂其他妇科疾病妇科知识第47页定义子宫沿骨盆轴下降，子宫颈外口降至坐骨棘水平以下，或距阴道口距离在4厘米以内者。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第48页病因Etiology分娩损伤体质原因 腹压增加 体质虚弱、营养不良、内脏下垂及先天盆底组织发育不良。慢性咳嗽、习惯性便秘或长久从事站立位或蹲位体力劳动者。分娩造成盆底肌肉、筋膜损伤，而产后末能完全恢复，故本病多见于经产妇或多产妇。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第49页临床分度Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘小于4厘米，但末达处女膜缘。重：子宫颈已达处女膜，于阴道口可见到子宫颈。Ⅱ度轻：子宫已脱至阴道口外，但宫体仍在阴道内。重：子宫颈及部分子宫体已脱至阴道口外。Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱至阴道口外。其他妇科疾病妇科知识第50页临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第51页症状及体征临床表现不一样程度下坠感或阴道内肿物脱出（早期阴道内肿物常在休息后可自行回纳）。伴随症状：阴道壁膨出、泌尿系统症状、痛经等。早期普通不影响妊娠，但妊娠后易出现宫颈嵌顿、水肿等。普通取蹲位或膀胱截石位进行观察，检验时应注意有没有并发症。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第52页心理社会方面临床表现长久子宫脱出使行动不便，工作受到影响，使病人烦恼；严重者性生活受到影响，病人常出现焦虑，情绪低落等。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第53页治疗(Treatment)标准非手术治疗手术治疗～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第54页治疗标准非手术治疗手术治疗适应证

Ⅰ、Ⅱ度轻子宫脱垂者以及不能进行手术治疗者。

方法子宫托 膝胸卧位及肛提肌运动。惯用类型为喇叭形。注意问题：白天放置，晚上取出以防止感染或长久压迫阴道壁引发局部组织坏死而形成瘘。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第55页治疗标准非手术治疗手术治疗惯用类型为喇叭形。注意问题：白天放置，晚上取出以防止感染或长久压迫阴道壁引发局部组织坏死而形成瘘。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第56页治疗标准非手术治疗手术治疗适应证Ⅱ度重、Ⅲ度伴阴道壁膨出较重者。方法阴道前后壁修补术。曼彻斯特手术。经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术。阴道纵隔成形术。～子宫脱垂～其他妇科疾病妇科知识第57页子宫翻出定义及分类临床表现预防治疗其他妇科疾病妇科知识第58页定义及分类定义：子宫内膜面经子宫颈口向外翻出。分类急性：又称为产褥期、完全性、强迫性子宫翻出。慢性：不完全性子宫翻出，多系子宫粘膜下肌瘤脱垂后随重力作用，使子宫底逐步下降而发生子宫不完全性翻出；或见于产后宫缩乏力在腹压增加（如严重咳嗽、用力屏气等）下而发生。～子宫翻出～其他妇科疾病妇科知识第59页定义及分类定义分类～子宫翻出～子宫内膜面经子宫颈口向外翻出。其他妇科疾病