医院感染专业知识培训专家讲座

医院感染

福建医科大学孟超肝胆医院福州市传染病医院杨世达医院感染专业知识培训第1页目标要求：

1．掌握医院感染定义、易感人群、易患原因、医院感染与小区取得性感染区分及医院感染特点。2．熟悉医院感染常见病原、流行病学及常见医院感染临床表现、预防办法和治疗标准。医院感染专业知识培训第2页主要内容概述病原学流行病学临床表现医院感染控制医院感染专业知识培训第3页医院感染专业知识培训第4页深圳妇儿医院切口感染事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接收手术292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。

原因:戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。5医院感染专业知识培训第5页安徽宿州“眼球事件”6年12月：安徽宿州市立医院发生10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件；医院感染专业知识培训第6页医院感染暴发事件举例：年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；年：SARS国家损失几个亿；年9月：西安交通大学医学院第一从属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿死亡；年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件;年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。

……医院感染管理好坏，包括到一个医院生死存亡问题，甚至会影响到社会安定团结问题！医院感染专业知识培训第7页（1）病原体：当前引发医院感染病原体种类越来越多，优势菌不停变迁，真菌感染日趋严重；（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性感染主要危险原因；（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不停出现；（4）年纪：婴幼儿、60岁以上老人是医院感染高危人群；（5）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药品等；（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用具重复使用等。主要危险原因医院感染专业知识培训第8页

医院感染危害1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植开展；2、浪费有限卫生资源，人力物力浪费；3、造成医疗纠纷；4、影响社会安定；5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确，间接经济损失是不可估量，如SARS国家损失几个亿；6、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。医院感染专业知识培训第9页医务人员面临职业风险年我国新发法定传染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙肝1179607例，肺结核1076938例；结核病患者约500万人（世界第二位）；乙肝携带者九千多万人，约占人口总数7.8%，携带者占世界总数1/3；……10医院感染专业知识培训第10页什么是医院感染？指住院患者在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得但出院后发生感染和新生儿经母体产道时取得，不过不包含入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。11医院感染专业知识培训第11页

医院感染管理重点科室

手术室消毒供给室

产房

ＩＣＵ室

医院感染重点科室

内镜室

口腔科

透析室新生儿室12医院感染专业知识培训第12页一、病原学细菌：90%;其中革兰阴性杆菌60%，大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌革兰阳性杆菌，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等真菌：假丝酵母菌最常见病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、风疹病毒等其它：沙眼衣原体、肺孢子虫、疟疾、阿米巴等医院感染专业知识培训第13页（1）90%为条件致病微生物，少数为致病微生物；（2）一个病原引发多部位感染或一个部位有各种细菌感染；（3）近年来G-杆菌中非发酵菌和G+球中表皮葡萄球菌以及真菌有上升趋势；（4）多为耐药菌或多重耐药菌；（5）免疫功效低下患者病原谱广，病原随抗生素应用或免疫功效缺损程度而有变迁。病原特点医院感染专业知识培训第14页常见病原体及其特点

20世纪40年代以前，以化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）为主。医院感染专业知识培训第15页常见病原体及其特点

伴随青霉素广泛应用，到20世纪60年代中期以前，以耐青霉素金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染多于革兰阴性菌。医院感染专业知识培训第16页大肠杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌

70年代后，因为头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治伎俩广泛应用，多重耐药革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌）感染率显著上升。

常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第17页

80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）。常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第18页大肠杆菌不动杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌。常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第19页耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第20页

真菌感染亦逐年增加，至20世纪90年代中期已占病原体20%，主要是白假丝酵母菌。

常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第21页

当前，医院感染病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率＞50%。

常见病原体及其特点

医院感染专业知识培训第22页医院感染流行病学每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来痛苦在发达国家，5%～10％住院病人发生医院感染发展中国家感染率是发达国家2～20倍在美国，每年有2百万病人发生医院感染，并造成每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染在中国，每年约400万病人发生医院感染；直接造成经济损失到达160亿～240亿元医院感染专业知识培训第23页国内医院感染流行病学吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析.中华医院感染学杂志,,4(1):12-17医院感染专业知识培训第24页国内医院感染流行病学医院感染平均增加住院天数（天）平均增加住院费用(￥)下呼吸道感染7.854956尿路感染10.494220SSI8.8339501.杨学岭，赵敬东，医院感染经济损失病例对照配对研究.中华医院感染杂志，13（10）：922-924医院感染专业知识培训第25页医院感染传染源和传染部位三、医院感染分类

1、按病原体起源分类：内源性和外源性

2、按医院感染部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系统、泌尿系统、手术部位等等。医院感染专业知识培训第26页

27医院感染主要传输路径直接间接接触传输消化道传输空气传输血液传输医院感染专业知识培训第27页28医院感染易感原因医院感染专业知识培训第28页医院感染临床表现尿路感染外科伤口感染肺炎血行感染消化系统感染血液、血制品及移植物传输感染中枢神经系统感染腹腔感染植入物感染

医院感染专业知识培训第29页尿路感染发病率：病原体：大肠埃希菌、肠球菌属、真菌及其它肠杆菌科细菌传输源：导尿管、膀胱镜、尿路冲洗液传输路径：逆行入侵医院感染专业知识培训第30页导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。

临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发烧而且有以下情况之一：

①尿检WBC男性≥5个/HP，女性≥10个/HP，插导尿管者结合尿培养；②临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定泌尿道感染。医院感染专业知识培训第31页病原学诊疗：在临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：

①清洁中止尿或导尿留取尿液培养G+性球菌≥104cfu/ml，G-菌≥105cfu/ml；

②耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数≥103cfu/ml；

③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验在30个视野中有半数视野见到细菌；

④无症状性菌尿症：患者即使无症状，但在近期（一周）有内镜检验或导尿史，尿培养阳性球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。应视为泌尿系感染；医院感染专业知识培训第32页外科伤口感染发病率病原学：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌传输源：工作人员所携带细菌传输路径：直接接触传输、间接接触传输、空气传输医院感染专业知识培训第33页手术部位：①手术伤口分类：清洁伤口（Ⅰ类切口）：非感染性手术创伤；清洁-污染伤口（Ⅱ类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；污染伤口（Ⅱ类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；污秽或感染伤口（Ⅲ类切口）：陈旧性创伤或感染脏器贯通、穿孔等；医院感染专业知识培训第34页②手术部位感染分类：表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；③诊疗标准：切口浅部组织感染：手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：切口浅部组织有化脓性液体；从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体；含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。医院感染专业知识培训第35页以下情形不属于切口浅部组织感染：针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）；外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染；感染烧伤创面，及溶痂Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。医院感染专业知识培训第36页切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口，同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛；经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据；同时累及切口浅部组织和深部组织感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。医院感染专业知识培训第37页器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据。医院感染专业知识培训第38页肺炎发病率病原学：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌传输路径：上呼吸道定植菌吸入、交叉感染等医院感染专业知识培训第39页诊疗标准：

（1）上呼吸道感染：

临床诊疗：发烧（≥38℃，超出2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现；

病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物涂片培养可发觉有意义病原微生物。

医院感染专业知识培训第40页（2）下呼吸道感染：临床诊疗：符合下述两条之一即可诊疗；①患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：发烧；白细胞总数和嗜中性粒细胞百分比增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾患、病人稳定时（慢支炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变，X线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变。医院感染专业知识培训第41页

病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述六条之一即可诊疗：①经筛选痰液，连续两次分到相同病原体；②痰细菌定量培养分离病原菌≥106cfu/ml；③血培养或并发胸腔积液患者胸液分离到病原体；④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原体≥105cfu/ml，肺胞灌洗（BAL）分离到病原体≥104cfu/ml；⑤痰或下呼吸道采集标本中分离到通常呼吸道定植细菌或其它特殊病原体；⑥免疫血清学、组织病理学病原学诊疗依据。医院感染专业知识培训第42页血行感染发病率病原学：革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、真菌传输路径：原发性、继发性医院感染专业知识培训第43页消化系统感染抗生素相关性肠炎其它消化道传输疾病医院感染专业知识培训第44页A、感染性腹泻：临床诊疗：符合下述三条之一即可诊疗：①急性腹泻，粪便常规镜检WBC≥10个/HP；②急性腹泻或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛；③急性腹泻天天3次以上，连续2天或1天水泻5次以上；医院感染专业知识培训第45页

病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：①粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；②常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；③以血液或粪液中检出病原体抗原或抗体，到达诊疗标准；④从组织培养细胞病理改变判断系肠道病原体所致。医院感染专业知识培训第46页B、胃肠道感染：临床诊疗：

患者出现发烧（≥38℃）恶心呕吐或腹痛、腹泻、无其它原因可解释；病原学诊疗：在临床诊疗基础上符合下述三条之一即可诊疗：①从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体；②上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞；③手术或内镜标本显示感染组织病理学证据。医院感染专业知识培训第47页C、抗菌药品相关性腹泻：

临床诊疗：

近期曾应用或正在应用抗菌素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、粘液脓血便或具斑块条索状伪膜可合并以下情况之一：①发烧≥38℃；②腹痛或腹部压痛、反跳痛；③周围血细胞升高；医院感染专业知识培训第48页病原学诊疗：在临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗：

①大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群；

②如情况许可时作纤维结肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm—20mm灰黄或灰白色伪膜；③细菌毒素测定证实。医院感染专业知识培训第49页血液、血制品及移植物感染病毒性肝炎：乙肝、丙肝艾滋病其它疾病医院感染专业知识培训第50页其它临床表现中枢神经系统感染腹腔感染植入物感染医院感染专业知识培训第51页诊疗标准有以下情况之一能够诊疗1、患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院内感染而在出院后发病者。2、有显著潜伏期疾病，自入院起，超出平均潜伏期厚所发生感染，无显著潜伏期疾病，入院48小时后发生感染。医院感染专业知识培训第52页3、医务人员在医院工作期间取得感染。4、患者发生感染直接与上次住院相关5、在原有感染已知病原体基础上，分离出新病原体，或者出现其它部位新感染。医院感染专业知识培训第53页6、新生儿在分娩过程中和产后发生感染。7、因为诊疗办法激活潜在感染，如疱疹病毒、结核分支杆菌等感染医院感染专业知识培训第54页以下情况不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植而无炎症表现；（2）因为创伤或生物因子剌激而产生炎症表现；（3）新生儿经胎盘取得（出生