功能性躯体疾病诊疗原则专家讲座

功效性躯体疾病诊疗标准中南大学湘雅三医院临床心理科邓云龙功能性躯体疾病诊疗原则第1页功效性躯体疾病？传统生物医学模式细胞损害是一切疾病基础。

依据有没有病了解剖学改变把疾病划分为

器质性疾病和功效性疾病

历史上类似名词

癔症、疑病症、Briquet综合征、躯体化障碍、躯体形式障碍、官能性、心因性、器官神经症、植物神经功效紊乱，或情况不明、不能解释躯体不适或综合征等功能性躯体疾病诊疗原则第2页功效性躯体疾病流行率在任意一周内均大约有80%健康个体有躯体不适体验。功效性躯体症状占到基层医疗和二级医疗四分之一到二分之一；甚至基层诊所FSS比器质性更常见[KroenkeK,]。据预计小区中超出4%人有各种慢性功效性躯体症状。功能性躯体疾病诊疗原则第3页功效性躯体疾病流行率

邓云龙、杨德森（）等在新开三甲医院对1322例次序就诊门诊病人进行调查，经相关专科检验确定为非器质性疾病者占同期各科总就诊人数百分比平均为8.7%

科室百分比神经内科23.7%消化内科13.9%心血管内科11.5%肾脏内科6.6%血液科0.8%内分泌科1.8%中医科5.3%功能性躯体疾病诊疗原则第4页功效性躯体疾病影响医疗资源消耗:不停地检验、无效转诊、徒劳花费

预计美国医疗预算总费用10-20%是由功效性躯体障碍病人和疑病者消耗个体心身痛苦和社会负担加重：包含自杀、家庭关系担心、工作质量下降、缺勤、失业、过早退休等

丹麦年调查FSS和躯体形式障碍花费全国伤残赔偿金10-15%

[StenagerEN,]功能性躯体疾病诊疗原则第5页基层医师与筛查问卷对躯体形式障碍识别率比较起源：PerFink,MarianneRosendal,FerdeOlesen

,AustralianandNewZealandJPsychiatry患病率调查差异大：3-33%原因:1、无概念，不能诊疗；2、害怕使用标签：暗示精神疾病。3、现有分类不适合基层：轻症、单一症状病人多等功能性躯体疾病诊疗原则第6页功效性躯体疾病再认识新医学模式下定义（邓云龙，杨德森，）一组在生物、心理和社会环境原因综合影响下，

个体出现无对应器官组织结构不可逆改变时，以躯体不适为主要表现临床症状或综合征。

功能性躯体疾病诊疗原则第7页功效性躯体不适共同特征1）适当检验无能解释躯体主诉不可逆器质性病理改变（如器质性疾病或损伤）2）当有器质性病变存在时，躯体主诉或其社会或职业损害后果普通超出器质性病变损害造成程度功能性躯体疾病诊疗原则第8页功效性躯体疾病谱系观点器质性疾病功效性疾病亚健康健康症状（器官系统）数多病程长功效损害重症状（器官系统）数单一病程短功效损害轻合并症多合并症少功能性躯体疾病诊疗原则第9页功效性躯体疾病、亚健康状态和无病功效性躯体疾病是含有独立疾病“正当”地位疾病（WesselyS,1999）

亚健康功效性躯体疾病病因生物-心理-社会原因生物-心理-社会原因临床表现常见不适有疲劳、失眠、疼痛、焦虑、抑郁等存在各种多样躯体不适症状或症状群严重程度没有抵达影响社会功效或出现就医行为程度造成个人痛苦，影响社会功效或出现就医行为连续时间不连续、不恒定相当长时间防治方法能够不经治疗快速消失经过防治方法，能够消除不适症状，恢复机体功效客观检验没有相关证据==无病功能性躯体疾病诊疗原则第10页功效性躯体疾病

生物-心理-社会病因学模型生理-病生过程躯体感知放大

躯体感知被释义为症状

慢性症状—患病、失能和就医维持原因：包含抑郁、焦虑，他人反应，医源性原因等情绪波动个人、家庭和他人关于疾病知识和经验RichardMayouetal,1995，有修改素因：遗传、发育、感染、中毒，性别、年纪、家庭及文化原因等诱因：精神应激、不良生活方式、医源性原因等功能性躯体疾病诊疗原则第11页常见功效性疾病：11．循环系统：心血管神经症，冠脉痉挛，β受体高敏症，情绪性心率失常，情绪性低血压，心脏性偏头痛，白大衣性高血压，医源性心脏病，其它。2．消化系统：功效性消化不良，肠道激综合征，习惯性便秘，功效性腹胀，功效性排便失禁，功效性肛直肠疼痛，弥漫性食管痉挛，胆囊功效障碍，Oddi括约肌功效障碍，神经性嗳气，其它。功能性躯体疾病诊疗原则第12页常见功效性疾病：23．呼吸系统：神经性咳嗽，功效性呃逆，喉痉挛，过分通气综合征等。4．内分泌系统：摄食障碍（神经性厌食、贪食症、神经性呕吐），单纯性肥胖，特发性水肿，心因性多饮，心因性多尿，其它。5．神经系统：睡眠与觉醒障碍（失眠症、嗜睡症、睡行症），发作性嗜睡贪食综合征，偏头痛，丛集性头痛肌，担心性头痛，震颤，反射性晕厥，自主神经功效紊乱，肌张力障碍，脑损伤后综合征，僵人综合征，其它。功能性躯体疾病诊疗原则第13页常见功效性疾病：36．运动系统：不宁腿综合征，纤维肌痛症，幻肢痛，痉挛性斜颈，书写痉挛，慢性疼痛等7.泌尿生殖系统：尿道综合征，前列腺炎综合征，性功效障碍（性欲减退、阳瘘、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛），其它。8．妇产科：功效失调性子宫出血，经前综合征，原发性闭经，心因性不孕症，原发性外阴瘙痒症，其它。功能性躯体疾病诊疗原则第14页常见功效性疾病：49．儿科：心因性拒食，儿童支气管哮喘，局部抽搐症，肠痉挛，遗尿症，遗粪症，夜惊症，口吃等10．皮肤科：荨麻疹，瘙痒症，多汗症，精神性紫癜，人工皮炎，酒渣鼻，其它。

11．口腔科：颞颌关节紊乱，磨牙症，灼口综合征，口臭，心因性牙痛，口腔感觉异常症，流涎症，面肌痉挛，心因性三叉神经痛，特发性舌痛，其它。功能性躯体疾病诊疗原则第15页常见功效性疾病：512．眼科：弱视，飞蚊症，功效性泪溢，视疲劳，眼睑痉挛，眼睑下垂，其它。13．耳鼻咽喉科：功效性眩晕，功效性失声，功效性耳鸣，功效性耳聋，咽异感症，梗阻恐惧，其它。14．其它：如外科、老年期功效性疾病。功能性躯体疾病诊疗原则第16页功效性躯体疾病诊疗生物学诊疗心理学诊疗会谈：建立医患关系诊疗内容：了解生活事件（生活事件量表）测量心身症状（PHQ-15,SAS,SDS）功能性躯体疾病诊疗原则第17页功效性躯体疾病诊疗标准坚持排除器质性疾病等级诊疗标准防止无须要检验，尤其是侵入性检验，以免加重患者疑病观念、增加医疗费用和造成无须要医源性伤害如器质性疾病不能完全解释躯体不适症状，应考虑同时诊疗器质性和功效性躯体疾病是否合并焦虑、抑郁、酒或物质依赖、人格等精神障碍功能性躯体疾病诊疗原则第18页功效性躯体疾病诊疗会谈注意事项1.以主动、支持态度清楚、简练地通知躯体和试验室检验结果无异常2.通知病人他患是一个相当常见无显著器质性病变疾病，可引发严重不适并影响工作和生活3.解释尽管躯体检验无显著异常，这些躯体症状并非主观有意而为，也不能经过主观努力消除4.通知有方法治疗或缓解该疾病，但需医患亲密合作5.不要使用行话尤其是心理学或心理动力学术语，因为绝大多数病人并不懂其真正含义功能性躯体疾病诊疗原则第19页功效性躯体疾病治疗标准1.真实地接收病人不适主诉，切忌先入为主地、有意无意地追究病人主观上对疾病责任2.了解、尊重、接收病人对疾病病因学解释、了解并适当地满足病人对检验要求，在此基础上有策略地进行治疗3.勉励病人降低或最好停顿急诊：改变应对方式HumbertoMarin,,有修改功能性躯体疾病诊疗原则第20页功效性躯体疾病治疗标准4.强调其共患精神或心理问题，使其能寻找或坚持治疗：尤其是心理治疗5.用非药品方式改进其睡眠，假如有必要也可使用无成瘾性药品6.经过健身、运动等非药品方式改进其疲劳：最少每七天四天或天天坚持（一次性）到达一定时间（半小时以上）和量运动（疲劳性舒适）HumbertoMarin,,有修改功能性躯体疾病诊疗原则第21页功效性躯体疾病治疗标准7.坚持日常作息和劳动，不勉励请假、休息8.针对躯体症状可能生物学机制进行药品和躯体治疗：效果差9.针对合并精神疾病进行药品或躯体治疗10.认知行为治疗：改变疾病信念、归因、期望，恢复角色功效，改进应激应付。主要技术包含注意集中和分散技术，系统脱敏，锻炼与放松HumbertoMarin,,有修改功能性躯体疾病诊疗原则第22页功效性躯体疾病诊疗治疗六步骤1）排除或同时诊疗可能存在器质性疾病，2）与病人建立一个治疗联盟，3）寻找精神疾病或症状，4）制订功效恢复治疗目标，5）提供有限确保，6）上述五个步骤无效时：认知行为治疗

功能性躯体疾病诊疗原则第23页“BATHE”处理策略：能够提升非精神科医师对病人心理问题识别和处理能力Background：了解事情及背景:告诉我发生了什么？Affect：

病人感受或情感：你对他感觉怎样？Trouble：

困扰或烦恼：这事最恼你地方是？Handing：应付或处理：你怎样处理这个事？Empathy共情、了解：哪一定令人极难过…功能性躯体疾病诊疗原则第24页功效性躯体障碍药品治疗针对躯体不适可能生物学机制用药：消化不良药品、活血药品、止痛药品等：效果可疑，不用不行针对情绪及情绪共生症状用药：焦虑、抑郁、慢性疼痛、失眠等：三环、新型抗抑郁药等针对有现实检验能力差或分裂特征，或与人格、认知或思维缺点相关症状用药：小剂量非经典抗精神病药，如奎硫平非法定指证用药必须慎重把握，充分知情同意！功能性躯体疾病诊疗原则第25页精神或心理科介入指南

Escobar（1995）

功效性躯体疾病各科医生都能处理，但假如原因不明躯体症状假如符合以下一项或多项准则则应精神或心理科联络会诊或转诊（准则满足越多，越应进行）：

1.症