临床常见病原体检测专家讲座

第九章临床常见病原体检测周俊英中南医院检验科临床常见病原体检测第1页病原体检测意义循证医学要求抗感染药品使用和更换要有对应病原微生物试验诊疗依据诊疗规范要求感染性疾病都应该进行病原学检验

临床常见病原体检测第2页第一节临床标本采集好标本——好试验诊疗结果依据病原体所致感染病程确定标本采集时间、部位和种类病原学试验诊疗标本必须无菌采集和运输采集标本时，不能接触消毒剂和抗感染药品标本必须注明必要临床资料采集标本要及时送检注意生物安全临床常见病原体检测第3页血培养标本采集和运输采血时间：尽可能在患者寒战或开始发烧时采血;抗生素治疗前采血;如患者已经应用抗菌药品进行治疗，应在下一次用药之前采血。采血量：成人10-20ml，儿童1-5ml运输：血培养瓶注意：采血后血培养瓶切勿冷藏临床常见病原体检测第4页采血次数普通24h内采集2～3次特殊全身性和局部感染者采血培养提议1可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不一样部位采集2～3份血标本。2不明原因发烧，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后预计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。3可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，假如24h后阴性，再采集3份以上血标本。临床常见病原体检测第5页血培养套数与阳性检出率（％）Cockerill,CID采血套数65％80％99％96％临床常见病原体检测第6页表皮葡萄球菌临床意义2－3套血培养，有利于污染判断。Tokars,JI.ClinInfectDis;39:333污染菌致病菌？

采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。临床常见病原体检测第7页脑脊液与其它无菌体液正常人脑脊液和体液是无菌中枢神经系统感染病原体有细菌、真菌、病毒等临床常见病原体检测第8页标本采集与运输穿刺方法：无菌方法采集脑脊液3～5ml，无菌试管或无菌小瓶送检采集脑脊液采集保温送检或床边接种腹膜透析液标本最少采集50ml取沉淀物显微镜检验，快速查见病原体检验时要同时兼顾细菌、真菌或病毒感染临床常见病原体检测第9页临床意义细菌性脑膜炎最常见，病原菌主要有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等结核性脑膜炎呈回升趋势，为防治重点真菌性脑膜炎主要病原菌为新型隐球菌，好发于免疫功效低下和恶性疾病患者流行性乙型脑炎是乙脑病毒感染病毒性脑炎，属自然疫源性疾病，经过蚊虫叮咬，在人兽间传输肠道病毒对中枢神经系统感染：脊髓灰质炎病毒和新型肠道病毒临床常见病原体检测第10页创伤、组织和脓肿标本采集部位首先去除污物——预防表面污染菌混入采集方法：大面积创伤——不一样部位采集多份标本开放性脓肿——无菌棉试采取脓液及病灶深部分泌物厌氧菌感染——取脓后马上排尽注射器内空气注意：陈旧性脓液含活菌较少，脓血标本含活菌较多临床常见病原体检测第11页呼吸道标本种类：痰标本，鼻咽拭子，经过气管搜集标本。清洁口腔和牙齿、用药前深咳痰液直接吐入无菌容器中，标本量应≥1ml

标本室温保留≤2h经气管无菌搜集标本最理想临床常见病原体检测第12页痰合格标本判定分类WBC鳞状上皮细胞6<25 <255>25 <104 >2510-25

3>25 >25210-25 >251 <10>25分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；

4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍，亦应重新留取标本临床常见病原体检测第13页临床意义引发呼吸系统感染病原微生物种类繁多原发性肺炎常见致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等医院取得性肺炎常见病原菌是革兰阴性杆菌经过空气和飞沫传输病原菌，都能够引发呼吸系统感染临床常见病原体检测第14页粪便标本采集送检指征粪便涂片镜检白细胞≧5/HP重症腹泻体温大于38.5℃血便便中有脓液未经抗菌药品治疗连续性腹泻患者来自疫区患者临床常见病原体检测第15页粪便标本采集和运输自然排便，要选取含脓、血、粘液部分送检排便困难者和婴儿可用直肠拭子取代及时送检（2h内），预防标本干燥选择恰当选择培养基外送标本要使用运输培养基临床常见病原体检测第16页尿液标本采集清洗外阴或尿道口，前段尿排去，将中段尿约10

20ml直接排入专用无菌容器中尽可能采集晨尿标本，确保尿液在膀胱内停留4h以上必要时采取导尿或膀胱穿刺法取尿临床常见病原体检测第17页泌尿生殖道标本采集拭子选择——藻酸盐拭子或涤纶拭子依据不一样疾病采集不一样标本，如性传输疾病常取尿道口分泌物、外阴糜烂面病灶边缘分泌物阴道宫颈口分泌物和前列腺液等。除淋病奈瑟菌保温送检外，全部标本4℃保留。

临床常见病原体检测第18页血清标本用于检测患者特异性抗体及效价临床常见病原体检测第19页二检验方法显微镜镜检病原体抗原检测病原体核酸检测病原体分离培养和判定血清学试验临床常见病原体检测第20页抗菌药品敏感性试验细菌耐药机制和耐药性监测第二节病原菌耐药性检测临床常见病原体检测第21页临床常见病原体检测第22页WorldHealthOganization临床常见病原体检测第23页湖北多重耐药阳性球菌检出率（%）MRSAMRSCN临床常见病原体检测第24页临床常见病原体检测第25页临床常见病原体检测第26页一、抗菌药品敏感性试验抗菌药品敏感性试验——药敏试验体外检测抗菌药品抑制或杀灭细菌能力。药敏试验意义预测药品抗感染治疗效果更换抗菌药品时，预测拟选药品疗效指导临床医生选择使用抗感染药品监测耐药性，分析耐药菌变迁，为临床制订经验用药方案提供选择药品依据评价抗菌药品抗菌谱和抗菌效果临床常见病原体检测第27页抗感染药品选择标准结合NCCLS抗微生物药品分组和当地用药实际作出最正确选择防止选取固有耐药抗菌药品优选高效低毒抗菌药品选取价格廉价、供给充分抗菌药品针对不一样病原微生物，应有不一样选药方案同一群类似药品只选择一个代表临床常见病原体检测第28页惯用药敏试验方法纸片扩散法(diskdiffusionmethod,K-B法)稀释法,检测最小抑菌浓度（MIC）E试验法（Etest）药品联合药敏试验折点敏感试验（抗真菌药品敏感性试验)耐药筛选试验临床常见病原体检测第29页临床常见病原体检测第30页临床常见病原体检测第31页药敏试验结果解释标准依据所测得抑菌环直径，参考CLSI标准汇报药敏试验结果敏感——该菌株能被测定药品常规剂量给药后在体内到达血药浓度所抑制或杀灭耐药——常规剂量用药时，在体内感染部位所能到达药品浓度不能抑制测试菌生长中介——药品MIC靠近体液或组织中通常可到达血药水平，在药品生理浓集部位或提升药品剂量预期有效；另外，中介可作为一个缓冲区临床常见病原体检测第32页二、细菌耐药性检测细菌耐药机制产生灭活酶，改变抗生素结构，使之灭活抗生素作用靶位改变，使细菌反抗生素不再敏感细菌膜通透性降低及主动外排系统过分表示，使抗生素在菌体内浓度降低细菌代谢路径改变细菌水平和垂直传输耐药基因整合子系统细菌生物膜形成临床常见病原体检测第33页细菌耐药主要机制灭活酶产生孔蛋白改变，细胞壁/膜

通透性改变抗生素靶位点改变临床常见病原体检测第34页（一）产生灭活酶，灭活抗生素-内酰胺类抗生素-内酰胺酶氨基糖苷类抗生素钝化酶乙酰转移酶腺苷转移酶核苷转移酶磷酸转移酶大环内酯类酯酶I、酯酶II氯霉素氯霉素乙酰转移酶临床常见病原体检测第35页（二）改变靶位蛋白，产生耐药改变靶位蛋白与抗生素亲和力，使抗生素不能与其结合增加靶位蛋白数量，使未结合靶位蛋白仍能维持细胞正常形态与功效产生新靶位蛋白，反抗生素无作用临床常见病原体检测第36页-内酰胺类药品作用靶位蛋白

——青霉素结合蛋白PBPsPBPs：penicillin-bindingproteinsPBPs存在于细菌细胞内膜，不一样种类细菌PBPs数目不等。PBP-1被结合，影响延长原生质球溶菌死亡PBP-2被结合，影响形态细菌圆化影响功效PBP-3被结合，细菌分裂障碍丝状溶菌死亡各种-内酰胺类药品与PBPs结合强弱和多少不等，因而出现不一样程度敏感性。临床常见病原体检测第37页(三)细菌膜外排泵出系统细菌依靠主动外排泵出机制来降低细菌内药品浓度Pae：MexAB-oprM、MexCD-oprJ、MexEF-oprN临床常见病原体检测第38页（四）代谢路径改变基因突变，造成代谢路径改变，产生耐药性微生物正常代谢路径改变代谢路径抑菌敏感不抑菌耐药抗微生物药品阻断无作用临床常见病原体检测第39页β-内酰胺酶检测原理：β-内酰胺酶能裂解青霉素和头孢菌素β-内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。大部分金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、革兰阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生β-内酰胺酶从而对青霉素G和氨苄青霉素等耐药。方法：头孢硝噻吩试验和碘试验。临床常见病原体检测第40页超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测三代头孢菌素初筛法(1)M-H琼脂平板,35℃；空气，16～18h,头孢泊肟抑菌环≤22mm

头孢他啶抑菌环≤22mm

氨曲南抑菌环≤27mm

头孢噻肟抑菌环≤27mm

头孢曲松抑菌环≤25mm意味着可疑有ESBLs产生临床常见病原体检测第41页ESBLs双纸片协同试验检测法(2)奥格门丁头孢噻肟头孢他定奥格门丁协同抑菌环要同时使用两种以上指示药品与奥格门丁作协同抑菌试验临床常见病原体检测第42页ESBLs双纸片确证试验检测法(3)头孢他定及抑菌环头孢噻肟及抑菌环头孢他定＋CA及抑菌环头孢噻肟＋CA及抑菌环抑菌环直径之差≥5mm即为ESBLs阳性临床常见病原体检测第43页

ESBLs临床意义

对于大肠埃希菌、克雷伯菌属，奇异变形杆菌如确认为产ESBLs菌株，不论体外药敏试验结果怎样，对全部青霉素类、头孢菌素类,单环β-内酰胺类和氨曲南类药品都应汇报耐药。因为其在体内表现为临床耐药。ESBLs临床常见病原体检测第44页耐甲氧西林葡萄球菌检测含苯唑西林纸片试验比甲氧西林或萘夫西林纸片更可能检测出MRS检测MRS平板应于≤35℃孵育整24小时(而不是16～18小时),含4%NaCl苯唑西林纸片抑菌圈直径≤10mm金黄色葡萄球菌或抑菌圈直径≤19mm凝固酶阴性葡萄球菌都为MRS临床常见病原体检测第45页临床意义对苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)，全部青霉素、头孢菌素类、亚胺培南及其它β-内酰胺类，比如阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/他唑巴坦及亚胺培南可表现体外抗菌活性，但临床无疗效。临床常见病原体检测第46页耐青霉素肺炎链球菌用1μg苯唑西林纸片来测定肺炎链球菌对青霉素耐药性当苯唑西林抑菌圈直径≥20mm时，肺炎链球菌对青霉素敏感(MIC<0.06ug/ml)。当苯唑西林抑菌圈直径≤19mm时，应检测其MIC（MIC

≥

2ug/ml）。仅靠苯唑西林抑菌圈直径≤19mm，不能汇报该菌株对青霉素耐药或者中介。临床常见病原体检测第47页氨基糖苷类高水平耐药肠球菌检测高浓度庆大霉素和链霉素对待测肠球菌抑菌圈直径为6mm，判定为HLAR，直径≥10mm为高浓度氨基糖苷类敏感肠球菌(Highlevelaminoglycosidesensitive，HLAS)依据药敏纸片不一样，HLAR分为庆大霉素高度耐药肠球菌(Highlevelgentamicinresistant，HLGR)和链霉素高度耐药肠球菌(Highlevelstreptomycinresistant，HLSR)HLAS分为高浓度庆大霉素敏感肠球菌(Highlevelgentamicinsensitive，HLGS)和高浓度链霉素敏感肠球菌(Highlevelstreptomycinsensitive，HLSS)临床常见病原体检测第48页三耐药基因检测常见耐药基因及其检测方法PCR：必须知道目标DNA核酸序列PCR-RFLP分析：限制性核酸片段长度多态性分析PCR-SSCP：单链构象多态性分析PCR-线性探针分析生物芯片技术DNA序列分析临床常见病原体检测第49页经验用药几个可能关系及处理①经验用药有效，药敏结果相符②经验用药有效，药敏结果不相符----不换药③经验用药无效，药敏结果不相符-----换药临床常见病原体检测第50页抗生素预防用药实例内科系统1有风湿热病史或患有风湿性心脏病小儿和青少年为预防重复发作，β–溶血链球菌咽炎引发风湿热复发和风湿性心脏病加重，预防用药：氨苄青霉素120万单位（万U），肌内注射每个月1次,连续到成年甚至更长2糖尿病患者或心脏瓣膜病患者（1）拔牙或扁桃体手术前，青霉素160万U—240万U，静脉滴注1次或氨苄西林2g静脉滴注1次，术后静脉滴注每日2-3次，给药1-2天（2）其它手术，术前头孢唑啉1g静滴1次，术后每日静滴2次，给药1-2天。或用头孢呋辛术前1.5g静滴1次，术后每日静脉2次，给药1-2天临床常见病原体检测第51页3流行性脑膜炎：流行季节，流行区，与流脑病人亲密接触人群，磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小儿0.25-0.5g/日，分2次口服），同服等量碳酸氢纳4其它细菌疫情应针对致病菌选取预防药品。如为炭疽杆菌，与该菌引发呼吸道感染病人亲密接触者，可用环丙沙星或左氧沙星片剂口服每次0.25-0.3g，每日2次进行预防，如已发病，则用以下一个药品静脉针剂滴注（青霉素，氨苄西林，环丙沙星，左氧沙星）。剂量用说明书中剂量范围高限，青霉素类每日静滴3-4次，氟喹诺酮类每日静滴2次。

临床常见病原体检测第52页

抗生素预防用药实例外科系统1非污染手术标准上无须预防使用抗生素，必要时术前，术中,术后各1次;静滴头孢唑啉各1g2非污染高危手术（心血菅手术，脑外科手术，器官移植手术等）应预防使用抗生素方法：头孢唑啉或头孢呋辛术前：1.5g静滴1次术后：1.5g静滴每12小时一次，2-3天3胃肠道污染手术应预防使用抗菌药品方法：术前（1）口服新霉素加红霉素清洁肠道（2）头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5g静滴术中开始用头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5静滴每日2次连续2-3天如术后发生感染应依据临床与致病菌敏感试验结果调整给药方案进行抗感染治疗临床常见病原体检测第53页第三节临床感染常见病原体检测感染性疾病：由病原微生物和寄生虫感染机体后引发疾病是发病率高和引发人类死亡主要疾病包含传染病和非传染病临床常见病原体检测第54页临床病原体检验目标临床病原体检验目标:是确定感染发生和性质，在疾病早期提供恰当治疗方案，并采取有效预防办法，预防感染传输造成危害。临床常见病原体检测第55页一、流行病学和临床症状疾病谱发生变迁，新传染病陆续被发觉多重耐药菌出现器官移植、抗肿瘤化疗和辅料开展，减弱了机体免疫防御功效临床常见病原体检测第56页细菌感染检验检验特点经过对标本直接显微镜检，病原菌分离培养判定，病原菌抗原检测，核酸检测和细菌感染后机体免疫应答产物测定及药品测定及药品敏感性试验，对细菌感染性疾病可作出及时、准确病原学诊疗。临床常见病原体检测第57页检测程序临床常见病原体检测第58页病毒感染检验检验特点标本处理：必须经滤过除菌，标本需快速冷藏、运输。病毒分离培养后，依据细胞病变特征确定病毒种，对已分离病毒用已知参考血清作中和试验、补体结合试验、血凝抑制试验。新早期诊疗技术：核酸杂交技术、PCR技术。临床常见病原体检测第59页病实毒验感室染诊性断疾病

临床常见病原体检测第60页病毒血清学诊疗补体结合试验中和试验血凝抑制试验间接免疫荧光检测酶免疫技术（ELISA)琼脂扩散对流电泳临床常见病原体检测第61页真菌感染检验真菌(Fungus)是一大类含有经典细胞核不含叶绿素，不分根、茎叶真核细胞型生物。

临床常见病原体检测第62页真菌感染检验检验特点形态学检验为检测真菌主要伎俩抗原检测适合血清和脑脊液中隐球菌、念珠菌、夹膜组织胞浆菌。血清学诊疗适合用于深部真菌感染。临床常见病原体检测第63页菌丝、孢子临床常见病原体检测第64页寄生虫病寄生虫是单细胞或多细胞体，当其侵入宿主后，可在宿主体内寄生、发育而造成感染。临床常见病原体检测第65页

生物学性状是一个新型冠状病毒病毒是单链RNA病毒是一个人畜共患病原体当前已发觉SARS病毒有6个变种试验室检测

免疫学检测分子生物学技术其它病原体感染：SARS临床常见病原体检测第66页SARS免疫学诊疗

免疫荧光技术

ELISA技术

感染早期

抗体可无法检出，急性期到恢复期阳转或者是抗体效价4倍增加，提醒有近期感染。临床常见病原体检测第67页第五节性传输疾病病原体检测性传输疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传输路径，可引发泌尿生殖器官及从属淋巴系统病变疾病，主要侵犯皮肤、性器官和全身脏器器官。

临床常见病原体检测第68页一流行病病原学病原体种类:细菌（淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血杆菌等）、病毒（HIV、HPV等）、支原体（解脲支原体、生殖支原体）、螺旋体（梅毒螺旋体）、衣原体（沙眼衣原体D-K型，L1型等）、真菌（白色念珠菌等）和原虫（阴道毛滴虫等）。临床常见病原体检测第69页流行病学传输路径性行为传输：性交是主要传输方式。间接接触传染：经过污染衣物、器具，如共用水杯毛巾等。血液与血制品传输：梅毒与取得性免疫缺点症能够经过此路径传输。母婴垂直传输：对胎儿与新生儿传输主要路径大致分为3种：子宫内传染；分娩过程中传染；产后传染。职业性传输：梅毒可在接生过程中将病菌传染给未带橡皮手套助产士，HIV可将病毒经过针头或手术刀传染给医务人员。临床常见病原体检测第70页监测汇报8种性病监测汇报8种性病：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranlomavenreum)

临床常见病原体检测第71页二常见临床类型取得性免疫缺点症（AIDS）是由人类免疫缺点病毒（HIV）经过结合细胞表面CD4蛋白受体进入易感细胞引发部分免疫系统被破坏，进而造成严重机会感染和继发性癌变。其临床表现主要是发生卡氏肺囊虫引发肺炎，结核分枝杆菌或胞内分支杆菌引发结核等，继发性癌变如kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。HIV传输方式：性传输；血液传输；母婴传输。临床常见病原体检测第72页窗口期及潜伏期窗口期

通常感染HIV4周~3个月后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期艾滋病潜伏期

较长，可达2~12年，平均潜伏期在8~10年之间临床常见病原体检测第73页

HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中人类慢病毒组，为直径约100~120nm球形颗粒。

HIV外形临床常见病原体检测第74页

艾滋病全球流行动态1981年美国发觉首例艾滋病病人；年底预计已造成6900万人感染HIV，其中2300万人死于AIDS；全球几乎没有一个国家和地域幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；东欧和中亚地域是当前感染率在全世界增加最快地域。临床常见病原体检测第75页我国艾滋病流行现实状况HIV/AIDS在1985年传入我国；到年底全国累积汇报HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染数量居亚洲第2位，全球第14位；已涉及到全国31个省(自治区、直辖市)，进入了广泛流行期；教授预计当前我国现存活HIV感染者约85万，AIDS病人8～10万。临床常见病原体检测第76页湖北省艾滋病疫情概况截至年底，全省累计汇报：HIV/AIDS：7875例AIDS病人：4679例死亡例数：2424例临床常见病原体检测第77页表1艾滋病疫情居前10位市（州）、县（区）统计艾滋病疫情居前10位市（州）、县（区）统计表1艾滋病疫情居前10位市（州）、县（区）统计排位序号按累计疫情汇报数统计按本年度疫情汇报数统计以市州为单位县市区为单位以市州为单位县市区为单位市州名称疫情汇报数县市区名称疫情汇报数市州名称疫情报告数县市区名称疫情报告数1

襄阳市1245随县589武汉市341武昌区662

武汉市967浠水县547襄阳市131大冶市623

黄冈市915南漳县480荆州市131洪山区464

随州市729巴东县359黄石市101江汉区455

恩施州672大冶市310黄冈市84桥口区346

荆州市492襄城区207恩施州84江岸区317

黄石市470武昌区151咸宁市72樊城区308

十堰市360樊城区144孝感市71浠水县269

宜昌市339蕲春县143宜昌市68石首市2510

孝感市308江汉区122十堰市44巴东县25累计

6497

30521127390临床常见病原体检测第78页艾滋病感染者及病人高危行为人群普通（普通）人群干预健康教育关心艾滋病防治对策及主要办法临床常见病原体检测第79页梅毒（syphilis）梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引发一个慢性性传输疾病。①早期梅毒：螺旋体穿过黏膜进入淋巴系统，并留下了充满密螺旋体伤口。②二期梅毒：早期损伤一旦愈合，新二期损伤开始出现在皮肤和细胞膜上，损伤表面充满了含有极强传染性密螺旋体。③三期梅毒：可在早期感染后5~40年间出现，密螺旋体可出现在受严重损伤中枢神经系统和心血管系统中，主要传输路径是性接触和先天传染，微生物经过胎盘并感染胎儿。临床常见病原体检测第80页梅毒诊疗方法暗视野显微镜检验：适用早期梅毒检验（一期或二期）血清学方法：非特异性反应素试验（USR、RPR）特异性螺旋体抗体试验（TP-Ab）临床常见病原体检测第81页淋病（gonorrhea）淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引发泌尿生殖系统急性或慢性化脓性感染，是发病率最高性传输疾病。主要经过不洁性交传输，患淋病孕妇胎膜破裂，可感染羊膜腔及胎儿。新生儿经过感染产道时也可感染造成新生儿眼炎。临床常见病原体检测第82页淋球菌分离、培养、判定A、在培养基上1/4表面滚动棉拭接种B、装淋球菌培养皿适当罐子临床常见病原体检测第83页非淋菌尿道炎（non-gonococcalurethritis，NGU）是由淋菌以外其它病原菌，主要是沙眼衣原体、解脲支原体等经过性接触所引发尿道炎症。该病好发于青年人，25岁以下约占60%，潜伏期比淋病长，平均为1~3周，有前列腺炎、附睾炎等。临床常见病原体检测第84页性病淋巴肉芽肿由衣原体引发人类接触性感染性病。早期普通无显著症状，伴随病情发展，会逐步出现外生殖器溃疡，继而出现腹股沟淋巴结化脓、穿孔和晚期外生殖器橡皮肿，以及直肠狭窄症状。在发病过程中出现全身症状，发烧、头痛、发冷。临床常见病原体检测第85页生殖器疱疹和尖锐湿疣生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒（HSV-1）所引发尖锐湿疣是由人乳头瘤状病毒（HPV）感染引发一个性传输疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等

临床常见病原体检测第86页软下疳软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引发疼痛性溃疡性性病，当前在我国发病率不高。临床常见病原体检测第87页二检验项目和临床应用检测项目——分离、培养、判定标本接种：选择适当培养基、观察菌落性状作生化判定病毒、立克次体、衣原体、接种细胞或易感动物和血清学方法判定。抗原检测核酸检测临床常见病原体检测第88页第六节医院感染常见病原体检测医院感染概念：医院感染（nosocomialinfection，hospitalinfection）是指在医院内取得并发生一切感染，即病人在人院时不存在，也不处于感染潜伏期而是在人院后所引发感染，包含在医院内感染而在出院后才发病病人包含两种情况在医院内（住院期间）取得并发病在医院内取得，但出院后发病（输血后取得丙型肝炎）不包含在入院前取得，入院后发病临床常见病原体检测第89页医院感染流行病学特点感染源：病人医院工作人员探视及陪同人员动物媒介未经彻底消毒灭菌医疗器械、血液制品等病原微生物种类细菌真菌病毒衣原体、支原体等临床常见病原体检测第90页医院感染流行病学特点感染路径：直接接触传输：病人间或病人与医护人员间经过直接接触而发生感染，不需要传输媒介间接接触传输：接触了带菌污染物而发生感染，医护人员手在病原体传输中起主要作用空气传输：以空气为媒介生物媒介传输：鼠和昆虫媒介易感宿主：住院患者临床常见病原体检测第91页医院感染流行病学特点主要感染部位泌尿道、手术伤口、下呼吸道、血液、皮肤和软组织起源：内源性感染(endogenousinfection)：又称本身感染(selfinfection)，病原体来自病人体内，由患者本身正常菌群引发外源性感染(exogenousinfection)：病原体来自病人体外临床常见病原体检测第92页医院感染常见病原体特点正常菌群致病显著增多耐药菌株增多：MRS,ESBLs,多重耐药铜绿假单胞菌、肠球菌新病原体不停出现（如超级细菌)临床常见病原体检测第93页病原学特点细菌是最常见病原菌，细菌谱发生很大改变，其趋势是革兰阴性杆菌百分比在增加，革兰阳性球菌百分比在降低。条件致病菌占很大比重，如阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、洋葱假单胞杆菌、黏质沙雷菌等。嗜肺军团菌也是一个新出现医院感染病原体，它是在医院装备了空调机之后才出现。病毒、真菌、弓形体肺孢子虫等病原体逐年增加。如肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。临床常见病原体检测第94页常见临床类型

1.下呼吸道感染：为我国最常见医院感染类型，吸入咽部定植菌是主要发病机制，发生率约占23.3%­42

%。

2.尿路感染：因为