医学伦理学医学知识讲座专家讲座

医学伦理学杨卫华上海交通大学马克思主义学hyang@医学伦理学医学知识讲座第1页第一讲：道德与医德医学伦理学医学知识讲座第2页一、道德（一）中国文化中道德“道”：在中国文化中其原意是道路，后引申为道理、准则。“道”是中国文化关键范围老庄“出世”之“道”与孔子“入世”之“道”，二者共同组成了中国传统文人文化心理平衡两极。“德”：训诂为“得”，即道之舍，得道状态就是德，反之既缺德。“道”、“德”从战国时期开始逐步适用，演化为今天意义上道德。医学伦理学医学知识讲座第3页（二）西方文化中道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即风俗、习惯、品行意思。“Ethics（伦理）”源自希腊语“ethos”，意指“气质”或“品格”。ethos即希腊语“ethikearetai”（原意指：“良好品格”）。医学伦理学医学知识讲座第4页（三）道德定义道德是指人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定，以善恶为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式调整个人与个人、个人与社会、人类与自然之间利害选择，并追求本身人格完善活动现象、关系现象、意识现象总和。（人卫第4版P5）医学伦理学医学知识讲座第5页（四）道德起源：历史与逻辑历史是指在一维时间中客观发生现象。逻辑是指人类在思索客观现象时形成思维联络。历史与逻辑同一是人类建立知识系统时遵照一个主要规律。医学伦理学医学知识讲座第6页一个关于道德起源有趣试验把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。试验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在以后几次尝试中，发觉莫不如此。于是猴子们到达一个共识：不要去拿香蕉，以防止被水喷到。以后试验人员把其中一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所以阻止它去拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。医学伦理学医学知识讲座第7页续以后试验人员再把一只旧猴子释放，换上另外一只新猴子B。这猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿。当然，一如前面所发生情形，其它四只猴子海k了B一顿。尤其是，那只A猴子打得尤其用力。B猴子试了几次总是被打得很惨，只好作罢。以后慢慢一只一只，全部旧猴子都换成新猴子了，大家都不敢去动那香蕉。不过它们都不知道为何，只知道去动香蕉会被猴扁。这就是道德起源。医学伦理学医学知识讲座第8页试验启示道德起源基本条件：社会性生活/共同利益道德圣化与异化医学伦理学医学知识讲座第9页（五）道德与法律道德与法律是当代社会两种最主要社会规范。法律是“底线”道德医学伦理学医学知识讲座第10页道德、伦理与法律关系示意规范逐步刚化：

法律

伦理道德医学伦理学医学知识讲座第11页对于个体自我而言，道德优先于法律。对于社会现象而言，法律优先于道德。医学伦理学医学知识讲座第12页（六）知识与践行自然科学（闻见之知）/道德（德性之知）为何关注道德问题：知识兴趣/实践焦虑道德本质是一个应该（oughttobe）规范，是一个实践精神，知行合一是道德最高要求医学伦理学医学知识讲座第13页（七）主流道德与非主流道德主流道德：主流社会提倡道德规范，它往往有利于整个社会稳定、有序与友好，是个人社会化主要内容。非主流道德：亚文化群体与个人所认同道德规范，它往往对主流道德持批判态度，并给予负面评价。二者常处于不友好状态中，身处多元社会我们对此应给予更多理性思索和道德宽容。医学伦理学医学知识讲座第14页二、医学道德（一）职业道德：公共生活社会公德职业生活职业道德家庭生活家庭美德医学伦理学医学知识讲座第15页（三）医学道德定义：医德是医学实践或医学领域中特殊道德，是医者以善恶为尺度认识和调整医方与患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间及生态利益关系全部医德活动能够现象、医德关系现象、医德意识现象综合。（P9）医学伦理学医学知识讲座第16页（三）医德特点1.医学道德专业性

2.医学道德传承性

3.医学道德普世性医学伦理学医学知识讲座第17页医德普世性医德普世性是指医德含有超越国度、地域、民族、文化、经济发展水平等限制显著同一性。医德普世性源于医学所负担使命：解除痛苦、恢复健康；源于人类一致健康利益。“医学是伴随人类痛苦最初表示和减轻这痛苦最初愿望而起生；因为最初需要解释人体发生各种现象和以人类心灵为主题进行最初辛勤探索而成为科学。”（卡斯蒂格略尼）医学伦理学医学知识讲座第18页医学——痛苦——道德“尽可能降低和消除痛苦为社会道德提供了最初、也是源源不停动力。”（何怀宏《良心论》）痛苦还原效应与医德普世性我国改革开放前医德教育强调阶级性而忽略了普世性医学伦理学医学知识讲座第19页（四）医学需要道德“医生社会责任所要求许多判断能够完全不是医学方面判断，而是建立在社会考查和社会价值上决定。”

——（美）坎梅尼克“医乃仁术”

医学伦理学医学知识讲座第20页案例1.

Lungtransplantfor45yearoldsmoker

2.

Hearttransplantfor60yearoldmother3.Kidneytransplantfor40yearoldfatherof3children

4.

Sexchangefor26yearoldman

5.

Cancertreatmentforterminalill50yearoldman6.Lifesupportfor35yearoldaccidentvictimwithbraindamage

请按照你主张优先次序排队。

医学伦理学医学知识讲座第21页(五)医学需要道德原因1、医学本质与目标2、医学技术进步3.医学模式转变4、市场经济深入5、医患双方价值观多元化医学伦理学医学知识讲座第22页1、医学本质与目标

项目类别根本目标成功标准活动标准科学取得知识认识真理认识论标准逻辑标准医学促进实践促进健康实践论标准经验标准结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学；医学活动需要伦理标准引入。RonaldMunson:WhyMedicineCannotBeaScience?（《中外医学哲学》1998年5月第一卷第二期）医学伦理学医学知识讲座第23页2、医学技术进步技术挑战社会伦理技术造成医患隔膜医学伦理学医学知识讲座第24页3、医学模式转变医学向生物、心理、社会模式回归再次凸显了医学道德作用。医学伦理学医学知识讲座第25页4、市场经济深入市场经济道德意义：促生负责任道德主体卫生领域市场失灵（信息不对称、主体不平等、需求多刚性）市场改革不配套带来弊病（权力扭曲市场）医学伦理学医学知识讲座第26页5、价值观多元化

医生：人生价值利益意识专业意识……患者：期望值权利意识需求多样……医学伦理学医学知识讲座第27页三、伦理学（一）伦理学含义：伦理学是以人类道德意识、思想、行为和现象为研究对象学科。医学伦理学医学知识讲座第28页（二）伦理学分类元伦理学（meta-ethics）：从语言和逻辑角度研究道德。描述伦理学(descriptiveethics):以描述方法研究道德现象。规范伦理学(normativeethics)：是历史最悠久、生活最惯用伦理学。主要研究道德规范起源、内容和依据，包含普通规范伦理学和应用伦理学。美德伦理学(Virtueethics)：是研究行为主体及其品德养成，以实践道德。医学伦理学医学知识讲座第29页四、医学伦理学（一）医学伦理学定义医学伦理学是一门研究医学道德现象、行为及其意识应用伦理学。医学伦理学医学知识讲座第30页（二）研究对象医社会医者生态患者医学伦理学医学知识讲座第31页（三）

主要

课题医患关系中医德现象医际关系中医德现象医社关系中医德现象医学科研中医德现象生命科学发展中医德现象医学伦理学医学知识讲座第32页（四）研究内容思想研究：研究、总结医学道德思想发展史及其结果。理论研究：研究医学伦理学中基本理论问题。规范研究：研究、确立医学道德基本规范。行为研究：从道德角度研究医学活动中相