医学影像学 消化系统

结肠癌淋巴结转移指出片中的异常征象，提出可能的诊断胃十二指肠肿块CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（）乙状结肠癌浆膜浸润胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。*食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。食管癌(溃疡型)食管钡剂造影显示食管上段粘膜皱襞破坏、中断、消失，偏左前不规则充盈缺损，并见一大的龛影（），管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻食管癌并纵隔淋巴结转移食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁胃溃疡（指样切迹）思考题：描述片中所见，并作出诊断结肠癌(浸润型)横结肠肝曲可见不规则形充盈缺损，局部肠腔呈环形不均匀性狭窄。结肠癌(溃疡型)乙状结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影()，黏膜皱襞破坏中断，局部肠腔环形狭窄，形成“苹果核”征。*半月综合征：①胃轮廓之内；②不规则半月形；③外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。*单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、黏膜皱襞无增厚单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位。绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征卧位平片见左中上腹部咖啡豆征（）咖啡豆绞窄性小肠梗阻肠壁增厚、分层（“靶征”或“双晕征”）肠壁强化减弱正常小肠对照麻痹性肠梗阻大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面25空气灌肠(肠套叠)显示半圆形充盈缺损26空气灌肠复位（）为导管（）为气囊CT表现：分层状内层（萎陷的套入肠管）；第二层（脂肪、系膜血管）；第三层（套入部黏膜）；第四层（套入部的黏膜下层和肌层）；外层（套入部浆膜层和鞘部）四.急性阑尾炎(acuteappendicitis)正常阑尾直径<6mm，长度20-200mmCT被认为是准确性高的检查方法，达94－98％CT表现：增大（>10mm）、积液；钙化粪石和周围炎症有助诊断；增强后壁有强化，周围有条索状渗出；并发症：穿孔；小肠梗阻；肠系膜血栓鉴别诊断：Crohn病；盲肠憩室炎；其他病变肠炎（如肠道炎症、结肠炎等）单纯性小肠梗阻（串珠征）CT片立位平片动脉期（高）静脉期（等）静脉晚期（低）平扫（低）（增强）

胆囊结石多发结石泥沙样结石胆总管结石胆总管下端圆形高密度结石影()，密度不均急性胆囊炎胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张胆管癌(先天性肝内胆管扩张症)Caroli病圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张，合并胆管内结石胆总管囊肿胆总管明显囊状扩张()，胆囊正常()异常表现脾大多脾血管瘤平扫及增强高密度钙化无强化囊肿脾梗死平扫脾脏增大，密度不均匀减低，增强扫描脾脏大部分未见强化脾外伤出血脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕肝血管瘤

平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期肝脓肿

肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边缘不整。平扫T1WI平扫T2WI静脉期肝癌（结节型）

肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI肝转移瘤平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期静脉期肝硬化、脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大。平扫T1WI平扫T2WI静脉期急性胆囊炎壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕平扫T1WI平扫T2WI静脉期胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。胆管癌平扫T1WI平扫