肌力训练-肌力训练的原则及方法（运动治疗技术）

肌力训练常用方法常用的训练方法根据肌肉收缩的方式分类的肌力训练方法等长训练1.概念也称为静力性训练，指肌肉收缩时，肌纤维的长度不发生改变，也不产生明显的关节活动，但是肌肉能产生较大张力的训练方式。2.适应证2〜5级肌力的患者都可进行等长收缩训练。训练方法

①“tens”法：嘱患者集中注意力，努力进行肌肉收缩10秒，然后休息10秒，10次为一组。②多角度等长训练：在关节活动全范围内，每隔20°做一组等长收缩训练。此法的优点是可以克服等长训练的角度特异性，扩大等长练习的作用范围，能在可任意设定关节角度的等速训练器上进行；可在训练时避开“疼痛弧”，选择在“疼痛弧”的两侧进行多角度等长训练训练形式1.徒手等长运动2.肌肉固定训练

适用于固定在石膏中的肢体3.利用器具

墙壁、地板、肋木、床注意事项在等长训练过程中，在对抗大阻力时容易岀现憋气现象，出现血压的明显升高。有心血管疾病的患者应该避免高强度的等长训练或憋气。等长训练也有不足之处，其为静力性训练，缺乏关节的活动，只能在关节活动的某一角度达到肌力训练的效果。如果要达到各关节角度范围都肌力增强训练的话，则要各角度逐点进行，比较繁琐。根据肌肉收缩的方式分类的肌力训练方法等张训练1.概念也称为动力性训练，指肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方式。可分为向心性收缩训练和离心性收缩训练。2.适应证3〜5级肌力的患者都可进行等张收缩训练。训练方法

（1）徒手或器械抗阻

根据患者的能力和需要选择徒手还是器械抗阻（2）向心性收缩训练与离心性收缩训练

在早期训练中，肌力很弱时，建议采用轻度徒手抗阻的离心性收缩；当肌力改善时，可以增加徒手肌力抗阻向心性收缩训练；当患者肌力再进步时，可采用器械抗阻的向心性或者离心性收缩训练。等张训练可以增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉的神经控制。

不足之处为训练时可能会出现较强的肌群代替较弱的肌群进行收缩，且关节挛缩、关节损伤或者运动时有疼痛的患者不宜进行训练。根据肌肉收缩的方式分类的肌力训练方法短暂最大负荷训练适应证3〜5级肌力的患者都可进行短暂最大负荷训练。训练方法等长收缩和等张收缩相结合的肌肉训练方法。在最大负荷下，以等张收缩完成关节运动，并在完成时立刻转入等长收缩5~10s，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg。等长收缩不能完成5s者，不增加负荷。根据肌肉收缩的方式分类的肌力训练方法等速训练1.概念指利用等速设备，在关节活动的全范围内，骨骼肌以恒定的速度进行最大的收缩的训练方式。2.适应证据肌力评定的情况，选择不同的模式。3级以下肌力的患者，可在持续被动活动模式下进行训练；3级以上肌力的患者可以选用向心性或离心性收缩训练。训练方法

（1）等速向心性肌力训练（2）等速离心性肌力训练（3）短弧等速肌力训练根据肌力情况可采用的训练方法1级的肌力训练

患者取不抗重力体位，多采用仰卧位进行肌肉功能的再训练。开始运动时

患者取肌肉容易伸展的体位,使关节活动度达到最大限度。如果出现疼痛,应尽量在不引起疼痛的范围内运动否则患者会感觉紧张。运动过程中

无论关节是否产生运动，患者都必须把注意力始终集中在受训的肌肉上，治疗师要不断用语言刺激，例如“抬高，抬高，再拾高”，同时还要多鼓励患者，例如“好，做得好，加油！”治疗师要随时感受患者受训肌肉的收缩状况，以便对借助量进行调整。运动量

3次为1节(2次被动运动，1次主动静力性收缩)，3节为1组，节间休息1~3min，一日1~2组。根据肌力情况可采用的训练方法2级以下的助力运动方法

治疗师辅助患者在不抗重力体位的姿势下，完成水平面的全关节范围运动。注意辅助量只有患者达不到的范围施加最低的力量，随着肌力的增加，应逐步减少辅助量。器械

任何可以用于悬吊或支持以对抗重力影响的工具，以股四头肌为例，家庭可以利用床面和桌面等。运动量每一个动作都要做关节的全范围运动，治疗师要根据患者的肌肉力量情况和身体状况来制订训练量。根据肌力情况可采用的训练方法2级或2级以上3级以下的肌力训练患者体位

不抗重力体位或抗重力体位均可。方法

2级：主动全关节范围运动，如果能较轻松完成,可适当施加轻微阻力，以增强肌力

2级以上3级以下：2级以上不抗重力体位抗阻全关节范围运动，当肌力增加接近3级，也可在抗重力体位让患者尽量做全关节范围的运动，治疗师可在患者达不到的关节活动范围时给予辅助。器械

悬吊装置或滑板，肌力增加后可用沙袋施加阻力，一般置于受训肌肉肢体末端。也可用运动面的倾斜角度，以自身的重力为阻力进行训练、锻炼。器械

根据患者肌肉力量和身体状况进行调整。根据肌力情况可采用的训练方法3级或3级以上肌力训练3级

全关节范围运动，患者很轻松完成，治疗师立即开始施加轻微阻力，做抗自身重量主运动时，应慢慢上抬肢体(向心性等张运动)，在运动范围末端停住1~2s，再慢慢放下(离心性运动)。3级以上

抗阻力运动，可分为徒手抗阻力运动、器械练习和抗自我阻力运动。

徒手抗阳力运动：参看徒手力评定4、5级检查法，阻力施加与关节运动的方向相反。

器械练习：阻力可以使用哑铃、沙袋强力橡胶带或其他器械等抗自我阻力运动：在没有治疗人员或器械的情况下,患者可以借助健侧肢体,施加阻力的方向与肢体运动的方向相反。也可以靠墙边站立，以墙壁作为阻力来阻挡肢体的运动。根据肌力情况可采用的训练方法功能性活动的训练方法

很多患者没有医院的训练设备，其实肌力训练并不一定需要使用各种专门的训练设备和训练场地。只要掌握了肌力训练的原则，在任何时候任何地方都可以进行肌力训练，自己也可以因地制宜设计和制作用于肌力训练的设备。可以用大米自制米袋代替沙袋，利用楼梯进行下肢肌肉力量的训练；用松紧带、毛巾、自行车内胎等作为辅助设备来加阻或辅助训练肌力。根据不同运动形式常用的训练方法传递神经冲动训练1.适应证

适用于0〜1级肌力的患者。2.训练方法患者虽不能产生关节运动，仍要引导其通过意念的方式，努力地去引发肌肉的主动收缩。例如，屈肘肌群肌力训练时，治疗师下达指令：请把注意力集中在手肘上，努力弯曲你的手肘。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练1.适应证

在外力（他人帮助或器械等）的辅助下，通过患者主动收缩肌肉进行的训练方式，适用于1〜3级肌力。在训练过程中，治疗师需根据患者的肌力情况不断地调整辅助量。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练2.训练方法（1）徒手助力训练

利用治疗师的帮助进行的肌力训练。例如：肱二头肌2级肌力训练时，治疗师一手固定肱骨远端，一手握住前臂远端，治疗师握住前臂的手可根据患者完成屈肘动作的具体情况来施加辅助量。本训练方法注意强调患者的主观用力，治疗师仅在患者无法完成全关节活动范围时给予最低限度的助力。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练（2）悬吊训练

利用悬吊的装置（绳索、挂钩、滑轮等）将训练的肢体悬吊起来，在水平面上进行训练的方式。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练（3）滑面上助力训练

在光滑的面板上利用滑石粉或小滑车等方法，减少与滑板之间的摩擦力进行的辅助训练。也可通过垫毛巾或增加滑板的倾斜角度等方法，加大与滑板的摩擦力，增加训练难度。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练（4）滑车重锤的助力训练

指利用滑车、重锤来减轻肢体重量来进行训练的方法。此方法主要适用于髄关节、肩关节、膝关节等大关节的肌力训练，不适用于手指、肘关节和踝关节等关节的训练。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法助力训练（5）浮力助力训练

指在水中进行的一种辅助训练，可利用水对肢体的浮力来减轻肢体重力的影响。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法主动训练1.适应证

适用于肌力大于等于3级的患者。训练时患者以肌肉主动收缩来完成运动，不需要助力，也不施加阻力。2.训练方法将肢体放置于抗重力体位下进行训练，需防止出现代偿运动的出现。肌力训练的种类根据不同运动形式常用的训练方法抗阻训练1.适应证

适用于4级或5级肌力的患者，能克服重力和外来阻力完成全范围关节活动的患者。2.训练方法徒手抗阻主动训练、加重物抗阻主动训练、重锤与滑车抗阻主动训练、水中抗阻主动训练抗阻训练①训练前：训练前要进行肌力的评定和关节活动度的评定，以确定功能活动受限情况。根据评定的结果来设定阻力重量和训练次数。②位置：治疗师一手固定关节近端，避免出现不必要的代偿运动；一手在肢体远端施加阻力。③方向：施加阻力的方向与肢体运动方向相反；施加阻力时不可过急，宜缓慢。④力度：阻力不能过大，否则患者完不成动作；阻力不能过小，否则不能达到训练的效果。阻力大小应能让患者较顺利的完成全范围关节活动，而不产生疼痛、颤抖或代偿活动等现象。徒手抗阻主动训练抗阻训练⑤次数：训练次数上，可安排训练10次为1组，患者每次完成2组，中间休息1分钟。⑥口令：进行肌力训练时，治疗师下达通俗易懂的口头指令，如："请慢慢地抬起你的手臂对抗我的力气”，不要用医学专用术语如“请屈曲/外展你的肩关节”。徒手抗阻主动训练抗阻训练患者直接用手拿重物或将重物固定在肢体进行训练。加重物抗阻主动训练

肱二头肌肌力增强的抗阻训练

股四头肌肌力增强的抗阻训练抗阻训练利用重锤作为阻力，利用滑车来确定牵引力的方向。当牵引力的方向与肢体成直角时，肌肉才可发挥最大收缩力。运动时肌肉收缩的速度不宜过快，肌肉收缩达最大后应保持2～3秒，即缓慢-保持，无论是向心性还是离心性收缩，每个动作都要缓慢进行，才能达到运动效果。重锤与滑车抗阻主动训练抗阻训练利用肢体在水中产生的浮力来作为阻力的主动运动，运动过程中要克服浮力完成某一肢体的运动。如在某一肢体的末端固定一个浮子后，再嘱该肢体做向下方的主动运动。水中抗阻主动训练肌力训练与耐力训练当以增强肌力为训练目的时，加大阻力，同时加快运动的速度和缩短训练的时间；即训练为大负荷、快速度、短时间。肌力训练肌耐力训练当以增强耐力为训练目的时，施加的阻力可以相对减少，重复次数增多,训练的时间延长。即训练为小负荷、多重复、长时间。肌肉的耐力训练需要力量为基础，肌力低时，耐力同样不足。肌力训练原则及应用肌力的训练原则肌力0级时，采用电刺激疗法、被动运动和传递神经冲动进行训练1~2级肌力时，采用助力运动、电刺激疗法、肌电生物反馈疗法；2级肌力时，还可采取减除重力负荷的主动训练3级以上时，采用主动运动训练4~5级时，采用抗阻运动训练分级训练原则肌力的训练原则超量恢复指运动训练停止后，在运动中所消耗的物质恢复到原来水平后，恢复过程继续进行，一直持续到超过原来的水平，这种现象称为“超量恢复”。超量恢复原则肌力的训练原则机体恢复可以分为4个阶段。第1阶段，运动时，此阶段因为物质的消耗大于恢复，所以机体工作能力降低。第2阶段，运动后，此阶段消耗过程逐渐减弱，恢复占优势，此时机体的工作能力逐渐恢复到原来的水平。第3阶段，超量恢复阶段，此阶段在运动时消耗掉的能源物质及机体的工作能力恢复到了超过原有的水平。第4阶段，能源物质的补充及机体的工作能力又回到了原来的水平。在一定范围内，运动负荷越大，消耗的能源物质越多，超量恢复也就越大。超量恢复原则肌力的训练原则按照肌肉练习的超量恢复原则，在训练时应注意以下3方面：1.为寻求肌力训练的满意结果，必须在训练时引起特定肌群的适度疲劳。2.指导特定的肌肉在一定的负荷下做功，所施加的负荷应略高于当前的肌力水平，或者至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%，并保持6周以上的训练，一般可取得明显的效果。肌力的训练原则3.两次训练要掌握适宜的训练频度。合理的训练频度应为每天1次或隔天1次。尽量使后一次训练出现在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。如果两次训练间歇的时间太长，超量恢复已消退，运动训练的效果较小；如果两次训练间歇的时间太短，机体还没完全恢复时就进行下一次训练，容易岀现过度疲劳，造成损伤。肌力的训练原则肌肉训练中，要让肌群有适度的疲劳出现，但不能出现过度疲劳。过度疲劳时的表现：肢体出现不协调动作、运动能力下降、肌肉出现疼痛、运动时肌肉颤抖等，或患者告之很疲乏和劳累。肌肉收缩的疲劳原则肌力训练的作用增强患者的肌力，使其能完成更高水平的肌力活动。增强肌肉的耐力，使肌肉能维持较长时间的收缩。通过肌力训练使肌力增强，为患者今后的日常生活动作、平衡、协调、步态等功能训练等做准备。临床应用适应证失用性肌萎缩、功能性肌肉无力、神经性肌肉萎缩、肌源性疾病时肌肉收缩功能异常、骨关节畸形、脊柱稳定性差、关节周围主动肌和拮抗肌不平衡临床应用禁忌证全身有严重感染和高热患者严重的心脏病患者皮炎、肌炎发作期、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿骨折后只行石膏外固定、骨折断端未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训练注意事项1.选择正确的运动量和训练节凑2.注意无痛训练3.注意心血管反应4