心电学技术(主管技师)：房室阻滞考点（三）

心电学技术(主管技师)：房室阻滞考点（三）1、单选?患者女性，43岁，头昏1周就诊。动态心电图记录如图3-14-15所示，结合上、下图房室传导现象，应诊断为（）。A.房性期前收缩未下传B.干扰性房室分离C.间歇性三度房室传导阻滞D.顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞E.间歇性高度房室传导阻滞正确答案：D参考解析：上图显示窦性P波规则出现，频率68次／分。房室传导呈典型的3：2文氏型传导阻滞及2：1阻滞。下图缩微图前半部分显示规律的3：2文氏型房室传导阻滞，但突然出现连续2个P波下传受阻现象，原因是文氏周期中预期下传的P波在交界区发生了隐匿传导，从而表现为3：1房室传导阻滞，这一现象称为顿挫型3：2二度Ⅰ型房室传导阻滞。2、单选?患者男性，38岁，因晕厥就诊。心电图如图3-14-8所示，应诊断（）。A.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律B.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C.高度房室传导阻滞，左束支阻滞D.室性逸搏心律E.高度房室传导阻滞，室性逸搏正确答案：C参考解析：心电图显示窦性心律，心房率约115次／分，PP间距规则，PR间期为0.16s。每4个窦性P波中仅1个下传到心室，形成规则的4：1房室传导。QRS波群增宽，时限达0.14s，Ⅰ、Ⅱ导联R波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支水平。3、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。心电图如图3-14-17所示。心电图诊断应为（）。A.窦性停搏B.二度房室传导阻滞C.一度房室传导阻滞D.Ⅰ度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞E.房性期前收缩未下传，呈二联律正确答案：D4、单选?患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。心电图如图3-14-5所示，其阻滞部位最可能在（）。A.窦房结B.结间束C.房室结D.Bachmann束E.束支水平正确答案：E参考解析：图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。5、单选?患者男性，12岁，发热、心悸两天就诊。心电图如图3-14-11所示，应诊断为（）。A.房性心动过速B.房性期前收缩二联律C.交界性心动过速，干扰性房室分离D.窦性心动过速，一度房室传导阻滞E.房室结折返性心动过速正确答案：D参考解析：心电图QRS波群规则，频率为130次／分，T波呈"双峰状"，T波"第一峰"与其后的QRS波群间固定，且P波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置，结合病史应诊断为窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨T波传导。该患儿1周后心电图PR间期恢复正常，提示PR间期延长可能与感染和炎症有关。6、单选?患者男性，64岁，头晕、胸闷2天。心电图如图3-14-18所示。该患者发生阻滞的部位在（）。A.窦房结B.结间束C.房室结或希氏束D.左、右束支E.不能确定正确答案：C7、单选

关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。A.成人PR间期>0.20sB.老年人PR间期>0.22sC.同一患者心率相同时PR间期延长>0.04sD.如果QRS波群形态无异常变化，房室传导阻滞的部位一定在房室结或希氏束E.QRS波群形态畸形，房室传导阻滞部位多位于希浦系统正确答案：D参考解析：一度房室传导阻滞心电图主要表现为PR间期延长。成人PR间期>0.20s（老年人PR间期>0.22s），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可诊断一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞伴窄QRS波群，其阻滞部位多位于房室结或希氏束，但亦可见于希氏束下（双侧束支）传导延迟程度相等时。QRS波群形态畸形者多见于希氏束以下阻滞，亦可见于希氏束以上传导阻滞伴束支阻滞。8、单选

一度房室传导阻滞表现为（）。A.PR间期延长且固定，无QRS波群脱落B.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落C.PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落D.PR间期缩短E.PR间期不固定，心房率快于心室率正确答案：A9、单选

二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制是（）。A.不应期正常B.相对不应期延长并且>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：D10、单选?患者男性，38岁，头昏、胸闷。心电图如图3-14-10所示，应诊断为（）。A.三度房室传导阻滞B.高度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.交替下传的文氏周期E.干扰性房室分离正确答案：D参考解析：交替下传的文氏周期是指二度房室传导阻滞呈2：1下传时，PR间期交替延长或PR间期逐渐延长，然后出现连续2～3个P波下传受阻的现象。其产生机制是由于交界区存在双层不同程度和类型的阻滞区，其中一个为文氏型阻滞区，一个为2：1阻滞区。在房性或窦性冲动下传时，每隔1次）中动落入2：1阻滞区的绝对不应期内，而在文氏阻滞区内发生传导逐渐延迟，最后传导中断，造成连续的P波下传受阻。本例心电图可见PP间距相等，心率为115次／分，2：1房室传导阻滞中下传的PR间期逐渐延长，最后导致连续两个P波均不能下传。11、单选

患者男性，72岁，急性下壁心肌梗死。心电图如图3-14-1所示，应诊断为（）。A.二度Ⅰ型房室传导阻滞B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.高度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律E.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律正确答案：D参考解析：心电图显示PP间距规则，心房率为72次／分。RR间距规则，心室率为28次／分，QRS波群增宽，时间≥0.12s，P波与QRS波群无相关性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏点所控制。当由心室异位起搏点控制心室时，称为室性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群宽大畸形，心室率缓慢而规则，频率一般为20～40次／分。本图V1导联第7个P波提前出现，形态与窦性P波不同，其后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心室。12、单选

下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外（）。A.室性期前收缩B.心房颤动C.心房扑动呈2：1～4：1下传D.-度房室传导阻滞E.二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：D参考解析：室性期前收缩时，提前出现QRS波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。心房颤动时RR间距绝对不规则。心房扑动2：1～4：1交替下传时可使心室律不规整。二度Ⅰ型房室传导阻滞时，QRS波群脱落致心室律不规则。一度房室传导阻滞时，PR间期恒定，且无QRS波群脱落，节律整齐。13、单选?患者女性，63岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就诊。心电图如图3-14-9所示，应诊断为（）。A.窦性心动过缓B.多源房性心动过速C.心房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.心房扑动正确答案：D参考解析：心电图显示窦性P波消失，代之以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR间距规则，心室率约47次／分，V1导联QRS波群呈rS型，时限为0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻滞可能。14、单选?患者女性，37岁，体检。动态心电图记录如图3-14-14所示，正确的诊断是（）。A.完全性干扰性房室分离B.高度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.二度Ⅰ型房室传导阻滞E.二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：D参考解析：图中P波形态符合窦性心律，PP间距规则，频率98次／分。PR间期逐渐延长直到QRS波群脱落，呈2：1～3：2传导。第6个QRS波群为交界性逸搏形成干扰现象。该图诊断为：二度Ⅰ型房室传导阻滞（2：1～3：2传导），交界性逸搏。需要注意的是，二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰现象。15、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。心电图如图3-14-17所示。该患者一度房室传导阻滞的部位最可能在（）。A.房室结B.希氏束C.右束支D.左束支E.结间束正确答案：C16、单选?男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。图3-14-16-A应诊断为（）。A.窦性心动过速B.窦性心动过速，一度房室传导阻滞C.房性心动过速，一度房室传导阻滞D.窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞E.窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：B17、单选?患者女性，68岁，风湿性心脏病。应用洋地黄治疗的过程中，出现胸闷、憋气，心电图如图3-14-4所示，诊断为（）。A.窦性心动过缓，室内阻滞B.窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C.心房颤动，高度房室传导阻滞D.心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律正确答案：E参考解析：图中可见P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，其频率大于350次／分。QRS波群宽大畸形，RR间距规则，心室率小于40次／分。故诊断为心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。18、单选?患者男性，51岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图3-14-6所示，应诊断为（）。A.房性心动过速，二度房室传导阻滞B.窦性心动过速，二度房室传导阻滞C.窦性心动过速，三度房室传导阻滞D.心房扑动，高度房室传导阻滞E.窦性心动过速，高度房室传导阻滞，心室停搏，室性逸搏正确答案：E参考解析：此图为双极胸导联记录。心电图显示窦性心律，PP间距规则，心房率约130次／分。前3个为窦性下传的心搏，PR间期为0.17s，QRS波群增宽，时限>0.12s，考虑存在束支阻滞。第4个P波开始，均未下传心室，出现长达3.6s的无QRS波群的长间距，为高度房室传导阻滞，心室停搏。长间距后出现一个宽大畸形的QRS波群，与P波无传导关系，为室性逸搏。窦性停搏指在较长的时间内，窦房结不发放冲动，心电图上P波与QRS波群均消失；心室停搏指仅有窦性P波，较长时间心电图上无QRS波群。19、单选

二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制是（）。A.不应期正常B.相对不应期延长并且>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：C20、单选

三度房室传导阻滞表现为（）。A.PR间期延长且固定，无QRS波群脱落B.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落C.PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落D.PR间期缩短E.PR间期不固定，心房率快于心室率正确答案：E21、单选?患者男性，39岁，心悸1周就诊。动态心电图记录如图3-14-13所示，正确的诊断是（）。A.短阵房性心动过速B.房性期前收缩伴室内差异性传导，间歇性一度房室传导阻滞C.间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩D.二度Ⅰ型房室传导阻滞，室性期前收缩E.间位性室性期前收缩，干扰性PR间期延长正确答案：E参考解析：该图基本节律为窦性心律，PR间期0.12s。图中第4个QRS波群宽大畸形，前面无相关P波，为室性期前收缩。其后为窦性P波（PP间距同其他PP间距），但PR间期显著延长，为0.48s。随后的PR间期轻度延长为0.16s。产生这一现象的原因是：室性期前收缩发生于两次窦性激动之间，后一次窦性激动传导至交界区时恰逢其较早的相对不应期，产生干扰性PR间期延长，紧接着的窦性激动遇到交界区较晚的相对不应期，PR间期仅轻度延长。干扰性PR间期延长应与病理性房室阻滞相区别。22、单选?患者男性，25岁，感冒后3天，因心悸就诊。心电图如图3-14-2所示，诊断为：（）。A.房性心动过速B.非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离C.非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分离D.一度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞正确答案：B参考解析：窦性P波大多规律出现，但仅少数P波下传心室，部分P波消失（隐藏在QRS波群中）或落入QRS波群之后。QRS波群形态正常，当心室率>心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻滞相鉴别。23、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。心电图如图3-14-17所示。该患者2：1阻滞的部位最可能在（）。A.窦房结B.房室结C.结间束D.希氏束E.束支水平正确答案：E24、单选?患者女性，32岁，胸闷、头昏。心电图如图3-14-3所示，应诊断为（）。A.完全性干扰性房室脱节B.高度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.非阵发性交界性心动过速，房室分离正确答案：D参考解析：图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。心电图显示PP间距基本规则，心房率为118次／分；QRS波群形态呈室上性，RR间距规则，心室率为38次／分；心房率>心室率，P波与QRS波群无相关性，为三度房室传导阻滞。当由交界区起搏点控制心室时，称为交界性逸搏心律，心电图表现为：QRS波群形态正常，心室率缓慢而规则，频率一般为40～60次／分，但亦可以<40次／分。25、单选

二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为（）。A.PR间期延长且固定，无QRS波群脱落B.PR间期逐渐延长至QRS波群脱落C.PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落D.PR间期缩短E.PR间期不固定，心房率快于心室率正确答案：B26、单选?男性，33岁，心悸1周就诊。动态心电图检查如图3-14-16-A、B、C所示。图4-16-C的发生机制为（）。A.有效不应期延长B.相对不应期延长并且>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：C27、单选?患者男性，47岁，胸闷。心电图如图3-14-7所示，应诊断为（）。A.二度Ⅰ型窦房阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型窦房阻滞D.二度Ⅱ型房室传导阻滞E.房性期前收缩未下传正确答案：D参考解析：心电图示窦性心律，心房率为145次／分。所有下传的PR间期均恒定，PR间期为0.26s，房室传导比例在2：1、3：1之间变化，这是由于心房率较快，第2、5、8、11、13、15个P波落入房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化，即可在2：1阻滞和3：1阻滞之间转换。心电图应诊断为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞（2：1～3：1下传），同时伴有一度房室传导阻滞。28、单选

关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是（）。A.PR间期恒定B.部分P波后无QRS波群C.房室传导比例可为3：2，4：3D.房室传导比例可为2：1E.预后较好正确答案：E参考解析：A～D符合二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生部位多在希浦系统，易发展为三度房室传导阻滞，预后较差。29、判断题

电气设备外壳的接合面间隙起到熄火和冷却作用时，其才能起到隔爆作用。正确答案：对30、单选

一度房室传导阻滞发生机制是（）。A.不应期正常B.相对不应期延长并且>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：B31、单选?患者男性，64岁，头晕、胸闷2天。心电图如图3-14-18所示。心电图诊断应为（）。A.显著窦性心动过缓B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞，交界性逸搏E.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律正确答案：E32、单选

三度房室传导阻滞发生机制是（）。A.不应期正常B.相对不应期延长并且>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期E.有效不应期极度延长，大于逸搏间期正确答案：E33、单选?患者男性，64岁，头晕、胸闷2天。心电图如图3-14-18所示。其发生机制为（）。A.有效不应期延长B.相对不应期延长并>PP间距C.相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主D.