常见症状-发热、咯血、疼痛等症状的诊断（临床医学课件）

发热-病因及分类1．感染性发热（最常见的原因）

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可出现发热。发热-病因及分类2．非感染性发热（主要有下列几类原因）(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等

(3)内分泌与代谢疾病

如甲状腺功能亢进、重度脱水等(4)皮肤散热减少

如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热

(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱发热-发病机制一、致热源性发热（最主要因素）外源性致热原微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物通过激活白细胞白介素肿瘤坏死因子干扰素体温调节中枢发热产热散热内源性致热原通过血脑屏障发热-发病机制二、非致热源性发热常见于：体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等引起产热过多的疾病，如甲亢等引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等发热-临床表现1、发热的分度按发热的高低可分为（口腔温度）：低热

37.3～38℃中等度热

38.1～39℃高热

39.1～41℃超高热

41℃以上发热-临床表现2、发热的临床过程及特点体温上升期：产热＞散热

骤升型：见于疟疾、大叶性肺炎

缓升型：见于伤寒、结核病高热期：产热=散热在高于体温调定点水平上平衡体温下降期：产热＜散热骤降型：见于疟疾缓升型：见于伤寒发热-热型及临床意义3、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。发热-热型及临床意义①稽留热：

是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。发热-热型及临床意义②弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

发热-热型及临床意义③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。发热-热型及临床意义④波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。发热-热型及临床意义⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病等。发热-热型及临床意义⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。发热-热型及临床意义稽留热高热期24h<10C弛张热24h<20C间歇热高热期无热期

骤升骤降

高热期短回归热

高热期长波状热

渐升渐降发热-热型及临床意义不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：药物的应用对热型会产生影响：如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用;不同病人存在个体差异：如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型；不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。咯血-伴随症状1.咯血伴发热:多为感染性疾病

◆肺结核:午后低热

◆肺炎:半数稽留热，体温可高达39～40℃以上，在下午或傍晚出现发热高峰。

◆流行性出血热:三大主症:发热、出血、肾脏损害咯血-伴随症状2.咯血伴胸痛

见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死咯血-伴随症状3.咯血伴脓肿◆支扩◆肺脓肿◆慢性纤维空洞性肺结核合并感染咯血-伴随症状4.咯血伴黄疸

◆钩体病:黄疸出血型钩体病◆肺栓塞:常有发热轻度黄疸5.咯血伴皮肤黏膜出血

◆血液病:白血病

◆风湿病:系统性红斑狼疮

◆流行性出血热

◆钩端螺旋体病6.咯血伴杵状指（趾）

◆支扩、肺脓肿、原发性支气管肺癌咯血-临床表现1.年龄与生活习惯◆青壮年—肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见◆40岁以上，长期吸烟史—警惕支气管肺癌咯血-临床表现◆2.咯血的表现◆先兆：喉痒、胸闷、咳嗽◆大咯血◆咯出满口血液或短时间内咯血不止◆伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、

紧张不安、恐惧咯血-临床表现3.咯血的量◆少量咯血◆痰中带血<100ml/天◆中等量咯血◆100~500ml/天◆大咯血—主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核◆>500ml/天，或>300ml/次，或出现窒息者咯血-临床表现4.咯血的颜色◆鲜红色◆肺结核、支