病毒性心肌炎护理、心肌疾病护理有内容模板

模块1循环系统疾病病人的护理单元6病毒性心肌炎心肌疾病的护理6-A病毒性心肌炎护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入什么是病毒性心肌炎？一、概念嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。二、病因、发病机制病毒吸附于心肌细胞膜破坏心肌细胞在心肌上发生免疫反应主要因素柯萨奇病毒B组呼吸道、肠道病毒感染较常见，多由柯萨奇病毒B组引起。三、临床表现

病前1-4周有呼吸道或肠道感染病史

病毒中和抗体（IgG）恢复期升高4倍

C反应蛋白、补体C3增高为什么病毒性心肌炎常有呼吸道或肠道感染史？1、病毒感染表现

胸闷、心悸、隐痛

体温与心率不成比例

心律失常、ST-T改变、心衰、休克、猝死

心肌坏死标志物、血清酶学增高临床表现轻重不一最常见的症状和猝死的原因是心律失常2、心脏受累表现问题导入如何配合治疗病毒性心肌炎？一、休息与活动

★

▲是最重要的。

▲急性期需卧床休息3-6个月，直至症状消失，心电图、心肌酶恢复正常。

▲1年内避免重体力劳动、避免妊娠。实训：模拟1位病毒性心肌炎病人坚持工作，请同学们进行指导二、饮食护理

实训：请根据病毒性心肌炎的病因、临床表现制定饮食原则三、病情观察

★

1、重症者严密心电监护

2、判断心肌炎好转指标：

体温与脉率是否对称

活动后脉搏增加次数

3、观察并发症若50岁病人轻度活动后脉搏增加到140次/分，病情是否好转？活动后心率170-年龄四、配合用药

1、保护心肌药2、抗病毒治疗3、治疗并发症4、一般不用糖皮质激素5、慎用洋地黄制剂

六、避免诱因

避免过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等七、定期随访

指导病人自我监测，定期随访1.痊愈2.后遗症：心律失常持续存在。留有一定程度的心脏扩大、心功能减退,经久不愈，形成慢性心肌炎。3.死亡：在急性期可因严重心律失常、急性心衰或休克而死亡。预后6-B心肌疾病护理问题导入如何配合处理扩张型心肌病？扩张型心肌病扩张型心肌病以双侧心室腔扩张，心室壁变薄，收缩功能受损为主要特征。病毒感染是最重要的原因

正常扩张请比较这两张图的差异正常请比较这两张图的差异扩张正常请比较这两张图的差异正常请比较这两张图的差异扩张正常请比较这两张图的差异心脏扩大心力衰竭心律失常栓塞四个主要表现X线检查超声心动图心脏大室壁薄室壁运动弱射血分数下降辅助检查营养心肌防止栓塞慎用洋地黄制剂避免心律失常的诱因（电解质紊乱、药物）注意观察治疗护理要点实训：模拟扩张型心肌病发生心衰，请同学们讨论如何观察？问题导入如何配合诊治肥厚型心肌病？肥厚型心肌病心肌不对称性肥厚、室间隔增厚。分为梗阻性与非梗阻性。肥厚正常请比较这两张图的差异

心绞痛头晕、晕厥运动时可出现意识丧失

心律失常舒张性心力衰竭梗阻性主要症状X线检查超声心动图确诊依据超声心动可见什么现象？辅助检查避免用力、屏气、激动、饱餐、寒冷胸痛时可握拳、下蹲常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂禁用洋地黄制剂、硝酸酯类为什么这样治疗护理？梗阻性治疗护理要点实训：模拟肥厚型梗阻性心肌病胸痛发作，请同学们进行护理病毒性心肌炎：临床表现、治疗护理要点扩张型心肌病：4大症状，慎用洋地黄类肥厚型梗阻性心肌病：禁用洋地黄类、禁用硝酸酯类药物，胸痛时握拳、下蹲小结作业1、复习病毒性心肌炎临床表现、治疗护理要点

2、复习扩张型、肥厚型心肌病用药注意点3、P82、P84“目标检测”预习风湿性心脏病谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出血最为常见。重型病人可发生呕血、咯血、甚至颅内出血。皮肤紫