青霉素过敏性休克的抢救

关于青霉素过敏性休克的抢救学习目标掌握青霉素过敏性休克的临床表现掌握青霉素过敏性休克的急救与预防措施了解青霉素过敏性休克的发生机理第2页,共14页，星期六，2024年，5月病例患者

女37岁，因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物来我院就诊，入院时T37度，BP110/70mmHg,P80次/分,R20次/分，查右踝部见一3.5cmX3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛，诊断为右足蜂窝炎，给予局部消毒治疗，并给予青霉素皮试（一）后，给予5%GS250ml+PG640万静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难，胸闷，心慌，四肢发冷，烦躁不安，神志模糊。查体:T37

度P85

次/min，R30次/min

，BP85/50mmHg神志欠清，呼之能应，口唇发绀，四肢末梢凉。第3页,共14页，星期六，2024年，5月

是指机体对某些抗原初次应答后,再次接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。什么是过敏反应？？？第4页,共14页，星期六，2024年，5月机体蛋白质青霉噻唑酸、青霉烯酸机理蛋白质青霉素IgE抗体靶细胞首次产生吸附致敏状态再次靶细胞脱颗粒组织胺、白三烯、缓激肽等青霉噻唑酸、青霉烯酸溶解后重排、分解IgE第5页,共14页，星期六，2024年，5月机体毛细血管扩张，通透性增加

平滑肌收缩、痉孪腺体分泌增多

脑组织缺氧呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状机理第6页,共14页，星期六，2024年，5月一、什么是过敏性休克

过敏原机体全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

皮肤、循环系统、呼吸道症状及过敏性休克原理第7页,共14页，星期六，2024年，5月

反应迅速 强烈消退快（可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭）特点青霉素过敏试验过程中注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生少数患者发生于连续用药过程中第8页,共14页，星期六，2024年，5月呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、哮喘及呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状：面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状：面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等其中以呼吸道阻塞症状和皮肤过敏症状最早出现临床表现第9页,共14页，星期六，2024年，5月急救措施1、停药平卧4、抗过敏药（建立静脉通道）5、扩容升压：多巴胺、去甲肾上腺素等6、心肺复苏2、注射副肾：立即皮下注射

0．1％盐酸肾上腺素0.5~1m13、改善呼吸:氧气吸入1.收缩血管2.兴奋心肌3.松弛支气管平滑肌若呼吸受抑制应立即进行口对口的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等若喉头水肿应立即准备气管插管或配合施行气管切开术；地塞米松5~10mg静脉推注或氢化可的松200~400mg加入5%～10％葡萄糖液500m1静脉滴注发生心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸；7、观察病情：意识、生命体征、尿量等第10页,共14页，星期六，2024年，5月五、如何治疗和护理治疗原则紧急处理一旦发生过敏反应，立即停止致敏药物输入、更换液体，切忌拔除静脉给药通路。急救用药立即皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg。应用激素、抗组胺药物、升压药、呼吸兴奋剂等。特殊处理喉头水肿严重者马上行气管插管或气管切开术。心跳呼吸停止者马上行心肺复苏术第11页,共14页，星期六，2024年，5月如何做好青霉素过敏预防？首次注射后须观察30分钟用药史过敏史家族过敏史1.明确试敏对象2.试前询问三史，备好急救药物，皮试液现配现用3.试时做到“三准”：试量准、方法准、判断准4.试后密切观察，恰当处理首次使用者停药3天后再次使用者使用过程中更换批号者凡主诉PG过敏者一律禁做过敏试验